歷節(jié)病-金匱要略課件

1、中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院金匱教研室林昌松教授10/5/20221中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五廣州中醫(yī)藥大學(xué)10/2/20221 呂某，女，29歲，教師。 自訴2007年12月因產(chǎn)后大出血,體虛未復(fù)，今年2月初不慎淋雨后即出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利，晨僵，漸發(fā)展至雙足趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)等處腫脹疼痛。10/5/2022210/2/20222歷節(jié)病-金匱要略課件歷節(jié)病-金匱要略課件【目的要求】 1、熟悉歷節(jié)病含義。2、理解歷節(jié)病的病因病機(jī)3、掌握歷節(jié)病的分證論治。4、了解歷節(jié)病研究進(jìn)展。5、背誦條文（8、10）。

2、10/5/20225【目的要求】 1、熟悉歷節(jié)病含義。10/2/20225一、歷節(jié)病含義指腫痛遍歷全身多個(gè)關(guān)節(jié)，甚者關(guān)節(jié)變形、身體消瘦為主要特征的疾病。 臨床上多與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)相聯(lián)系。10/5/20226一、歷節(jié)病含義指腫痛遍歷全身多個(gè)關(guān)節(jié)，甚者關(guān)節(jié)變形、身體消二、病因病機(jī)條文4、5、6、7、9。10/5/20227二、病因病機(jī)條文4、5、6、7、9。10/2/20227條文4：寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲(wèi)腎，弱即爲(wèi)肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 提要：肝腎不足，寒濕內(nèi)侵的歷節(jié)病機(jī)。分析：內(nèi)因沉里腎骨弱肝血筋外因汗出入水中（觸冒風(fēng)雨坐臥濕地等）肝腎不足為本寒

3、濕誘因?yàn)闃?biāo)寒濕內(nèi)侵，傷及血脈，浸淫筋骨，歷節(jié)痛，甚者痛處流黃水歷節(jié)。10/5/20228條文4：寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲(wèi)腎，弱即爲(wèi)肝條文5：趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則穀氣實(shí)，浮則汗自出。提要：胃有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)濕的歷節(jié)病機(jī)。分析：趺陽(yáng)脈滑谷氣實(shí)胃熱盛浮 腠理易開(kāi)泄汗自出感受風(fēng)邪風(fēng)疏胃熱汗出入水等誘因歷節(jié)內(nèi)因10/5/20229條文5：趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則穀氣實(shí)，浮則汗自出。提要：胃有蘊(yùn)熱條文6：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲(wèi)風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。提要：陰血不足，風(fēng)邪外襲的歷節(jié)病機(jī)。分析：少陰脈手少陰神門(mén)脈候心主血足少陰太溪脈候腎主精隸主脈弱精血不足浮風(fēng)邪外侵風(fēng)血相搏疼痛如掣10/5/

4、202210條文6：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲(wèi)風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛條文7：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。提要：陽(yáng)氣虛衰，風(fēng)濕侵襲的歷節(jié)病機(jī)及證候。分析：盛人（陽(yáng)虛濕盛之體） 飲酒汗出當(dāng)風(fēng) 歷節(jié)脈澀小陽(yáng)虛氣虛短氣自汗出陽(yáng)虛氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固。歷節(jié)疼，不可屈伸風(fēng)濕相搏，經(jīng)脈痹阻10/5/202211條文7：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒條文9：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假冷發(fā)熱，便爲(wèi)歷節(jié)也。提要：偏嗜酸

5、咸，內(nèi)傷肝腎，氣血虧虛，肢體失養(yǎng)。10/5/202212條文9：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名偏嗜酸傷筋傷肝咸傷骨傷腎緩（弛緩不用）泄痿（痿軟不能行立）枯枯泄相搏斷泄肝腎兩傷歷節(jié)營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行營(yíng)衛(wèi)俱微元?dú)獠荒苓\(yùn)行三焦?jié)駶嵯伦ⅹ?dú)足腫大四屬斷絕身體羸瘦分析：10/5/202213偏嗜酸傷筋傷肝咸傷骨傷腎緩（弛緩不用）泄痿（痿軟不鑒別：歷節(jié)病黃汗病黃汗關(guān)節(jié)局部流出黃色液體，關(guān)節(jié)疼，獨(dú)足腫大，兩脛熱。全身出黃汗，汗沾衣，色正黃如柏汁，身體腫，兩脛冷。10/5/202214鑒別：歷節(jié)病黃汗關(guān)節(jié)局部流出黃色液體，關(guān)節(jié)疼，獨(dú)足腫大，兩脛歷節(jié)病因病機(jī)內(nèi)因：“寸口脈沉而弱”、“少陰脈浮

6、而弱”、“盛人脈澀小” 外因：“汗出入水中”、“風(fēng)血相搏”、“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)” 發(fā)?。阂愿文I陰陽(yáng)氣血不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪等為誘因。10/5/202215歷節(jié)病因病機(jī)內(nèi)因：“寸口脈沉而弱”、“少陰脈浮而弱”、“盛人 呂某，女，29歲，教師。 自訴2007年12月因產(chǎn)后大出血,體虛未復(fù)，今年2月初不慎淋雨后即出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利，晨僵，漸發(fā)展至雙足趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)等處腫脹疼痛。10/5/20221610/2/202216病因病機(jī)？?jī)?nèi)因-產(chǎn)后氣血虧虛誘因-淋雨風(fēng)寒濕邪外襲風(fēng)濕流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)-歷節(jié)病10/5/202217病因病機(jī)？

7、內(nèi)因-產(chǎn)后氣血虧虛誘因-淋雨風(fēng)寒濕邪外襲風(fēng)濕流注經(jīng)三、辨證論治桂枝芍藥知母湯證烏頭湯證10/5/202218三、辨證論治桂枝芍藥知母湯證10/2/202218條文8：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。提要：風(fēng)濕歷節(jié)的證治。分析：諸肢節(jié)疼痛：風(fēng)勝。身體魁羸：正衰邪盛。腳腫如脫：濕勝。頭眩：風(fēng)邪上犯。短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機(jī)不利。10/5/202219條文8：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，病機(jī)：感受風(fēng)濕之邪 ，日久化熱傷陰 。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。 方藥：桂枝芍藥知母湯。10/5/202220病機(jī)：感受風(fēng)濕之邪 ，日

8、久化熱傷陰 。10/2/202220麻黃、桂枝祛風(fēng)通陽(yáng) 附子溫經(jīng)散寒止痛 白術(shù)、防風(fēng)除濕祛風(fēng)知母、芍藥養(yǎng)陰清熱生姜祛風(fēng)和胃止嘔甘草和胃調(diào)中溫經(jīng)散寒止痛 ，祛風(fēng)除濕，兼滋陰清熱 。藥偏溫燥，重在祛邪 。方解：10/5/202221麻黃、桂枝祛風(fēng)通陽(yáng) 溫經(jīng)散寒止痛 ，方解：10/2/20包含了5條傷寒、金匱方義：甘草附子湯：治風(fēng)濕表里陽(yáng)虛證。麻黃加術(shù)湯：治風(fēng)濕表實(shí)證。麻黃附子湯：治水氣病。桂枝湯：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。芍藥甘草附子湯：治陰陽(yáng)兩虛證。10/5/202222包含了5條傷寒、金匱方義：甘草附子湯：治風(fēng)濕表里陽(yáng)虛證。10陰陽(yáng)并調(diào)、表里并治、寒熱并用,祛邪扶正并施。針對(duì)風(fēng)寒濕郁久，漸次化熱傷陰的典型歷節(jié)

9、證而設(shè)。 10/5/202223陰陽(yáng)并調(diào)、表里并治、寒熱并用,祛邪扶正并施。10/2/20210/5/20222410/2/202224 國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題 中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和 紅斑狼瘡作用機(jī)理研究 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 陳紀(jì)藩 起止年月：2000年1月 2004年12月 批準(zhǔn)金額：120萬(wàn)元10/5/202225 國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題10/2/20222510/5/20222610/2/202226 現(xiàn)癥見(jiàn)：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、雙側(cè)趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)均疼痛不腫，雙踝關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、皮色微紅、觸之發(fā)熱、疼痛，活動(dòng)不利，不能行走，晨僵約3小時(shí)，消瘦乏力，手足

10、不溫，納呆，二便尚調(diào)，舌淡暗苔薄黃，脈弦細(xì)而濡。10/5/20222710/2/202227中醫(yī)辨證？風(fēng)濕痹阻，寒熱錯(cuò)雜。10/5/202228中醫(yī)辨證？風(fēng)濕痹阻，寒熱錯(cuò)雜。10/2/202228治法祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，滋陰清熱。10/5/202229治法祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，滋陰清熱。10/2/202229方藥桂枝芍藥知母湯加減：桂枝15 白芍15 知母12 白術(shù)12 防風(fēng)15 姜黃15 薏苡仁30 澤蘭12澤瀉12 砂仁6（后下） 炙甘草6 10/5/202230方藥桂枝芍藥知母湯加減：10/2/202230條文10：病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。提要：論述寒濕歷節(jié)的證治。分析：不可屈伸

11、 寒濕留于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通。疼痛 10/5/202231條文10：病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。提要：論述寒濕歷病機(jī)：感受寒濕之邪，痹阻關(guān)節(jié) 治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。 方藥：烏頭湯。10/5/202232病機(jī)：感受寒濕之邪，痹阻關(guān)節(jié) 10/2/202232方解：麻黃祛風(fēng)發(fā)汗宣痹 烏頭 溫經(jīng)散寒止痛 芍藥、甘草緩急止痛 黃芪 固表除濕 白蜜 甘緩解毒 使風(fēng)寒濕邪化微汗而解 10/5/202233方解：麻黃祛風(fēng)發(fā)汗宣痹 使風(fēng)寒濕邪化微汗而解 10/2/桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯證鑒別類(lèi)別桂枝芍藥知母湯烏頭湯病邪風(fēng)寒濕邪病位筋骨間疼痛關(guān)節(jié)疼痛病機(jī)風(fēng)濕外侵，日久化熱寒濕外侵，經(jīng)脈痹阻關(guān)節(jié)疼疼勢(shì)游

12、走，多涉及全身關(guān)節(jié)痛勢(shì)固定，局部痛不可屈伸發(fā)熱可有發(fā)熱惡寒關(guān)節(jié)腫熱痛無(wú)熱象，得熱則舒，遇冷則劇其他身體羸瘦，頭眩短氣，溫溫欲吐治法祛風(fēng)除濕，行痹清熱溫經(jīng)祛寒，除濕宣痹10/5/202234桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯證鑒別類(lèi)別桂枝芍藥知母湯烏頭湯病邪風(fēng)10/5/20223510/2/20223510/5/20223610/2/202236結(jié)語(yǔ)歷節(jié)病與濕病有何不同？歷節(jié)病有何臨床特點(diǎn)？枝枝芍藥知母湯與通痹靈片的研究10/5/202237結(jié)語(yǔ)歷節(jié)病與濕病有何不同？10/2/202237歷節(jié)病與濕病的鑒別類(lèi)別歷節(jié)病濕病病因風(fēng)寒濕三邪治則祛邪為主病機(jī)多肝腎先虛，氣血不足多肌表陽(yáng)氣先虛病位多在筋骨，較深多在肌表關(guān)節(jié)，較淺10/5/202238歷節(jié)病與濕病的鑒別類(lèi)別歷節(jié)病濕病病因風(fēng)寒濕三邪治則祛邪為主病歷節(jié)病有何臨床特點(diǎn)？條文8：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫條文10：病歷節(jié)不可屈伸，疼痛條文4：歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。條文6：風(fēng)血相搏，即疼痛如掣