第四章第五節(jié)常見農藥中毒,第六節(jié)毒鼠強

1、第五節(jié)常見農藥中毒占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃至棕色，有蒜味。有機磷殺蟲藥中毒臨床癥狀潛伏期：口服中毒為5-10分鐘，呼吸道吸入約30分鐘，皮膚吸收為2-6小時。主要中毒癥狀： 輕者頭疼頭暈惡心嘔吐，嘔吐物常有大蒜味，腹痛腹脹； 嚴重者出汗、流涎瞳孔縮小如針尖、對光反應消失、呼吸急促、全身抽搐、心動過速、驚厥、大小便失禁、肺水腫、休克、呼吸衰竭死亡。中毒程度分級輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀最早出現，可出現嘔吐、腹瀉、多汗、流淚、流涎、心跳減慢、瞳孔縮小、氣道分泌物增多。膽堿酯酶活力7050M樣癥狀、N樣癥狀（顏面、眼瞼、四肢、全身橫紋肌肌顫后期

2、癱瘓） 膽堿酯酶活力5030M樣癥狀、N樣癥狀、危重表現（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）膽堿酯酶活力30有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿（Ach）膽堿能神經持續(xù)沖動先興奮后抑制乙酰膽堿酯酶有機磷農藥磷?；憠A酯酶堆積抑制 M樣癥狀:平滑肌痙攣、腺體分泌增加N樣癥狀:全身橫紋肌纖維顫動、肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓 中樞神經系統(tǒng):表現頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷有機磷殺蟲藥分類劇毒類 LD5010mg/kg如甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605) 、蘇化203 、特普高毒類 LD5010-100mg/kg甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏、保棉豐中度毒類 L

3、D50100-1000mg/kg樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類 LD501000-5000mg/kg馬拉硫磷雙硫磷辛硫磷有機磷殺蟲藥中毒的原因農藥使用過程中: 農藥噴灑時污染了皮膚或浸透了衣服后由皮膚吸收，以及吸入空氣中的農藥所致。生產中操作者手套破裂、衣服口罩污染或設備密閉不嚴泄露生活中發(fā)生中毒： 由于誤服、自服或攝入被農藥污染的食物引起。有機磷殺蟲藥中毒現場處理迅速脫離中毒現場，脫去污染的衣物和鞋襪，徹底清洗污染的皮膚毛發(fā)外耳道手部剪去指甲，必要時剃去頭發(fā)再洗頭皮，一般用清水或生理鹽水清洗，禁用熱水或酒精擦洗。眼部被污染時，立即用中性清潔液，現場可用大量的自來水井水或礦泉水充分清

4、洗。清洗時要翻轉上眼皮，上下眼皮內側深部的球結膜充分暴露，邊沖洗邊讓患者眼球向各方轉動。有機磷殺蟲藥中毒現場處理經口中毒者應立即催吐，常用手指、勺柄或筷子等刺激咽喉部，使之嘔吐，也可讓患者喝適量清水（非熱水）鹽水，然后再催吐，如此反復進行，直到無味胃液，減少毒物吸收。請在送醫(yī)院前即實施。保持呼吸道通暢，收集藥物容器和殘存藥物，一同帶往醫(yī)院，備作化驗檢查。洗胃和特效解毒藥物阿托品、解磷定、長托寧的選用，需在院內進行。急診檢查1.血膽堿酯酶檢測提示活力降低。2.血、尿、胃內容物或洗胃液中檢查出有機磷農藥，或尿中檢出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。診斷要點1.有與有機磷農藥接觸史。2.典型的臨床表現。3

5、.血膽堿酯酶活力降低，血、尿中檢測出有機磷農藥。鑒別診斷1.與氨基甲酸酯類，擬除蟲聚酯類殺蟲劑中毒等鑒別。2.夏季中毒者需與中暑或胃腸炎鑒別。3.中間綜合征與病情反跳相鑒別。有機磷殺蟲藥的治療迅速清除毒物特效解毒藥的應用早期、足量、聯(lián)合、重復用藥膽堿酯酶復活劑氯磷定碘解磷定雙復磷抗膽堿藥阿托品對癥治療血液凈化-血液灌流膽堿酯酶復活劑應與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停留觀指征1.經初步急診處理的輕、中度有機磷農藥中毒者，生命體征平穩(wěn)，尚需繼續(xù)鞏固與維持治療3-7天，以防病情反復。2.病人在中毒后

6、或治療期間出現吸入性肺炎等并發(fā)癥，需要同時進行控制感染等并發(fā)癥的治療。住院指征1.需要繼續(xù)住院搶救急性中毒，病情尚不穩(wěn)定者。2.重度中毒者有嚴重的器官功能衰竭，如肺水腫，呼吸機麻痹等因素導致呼吸衰竭或循環(huán)衰竭或心力衰竭等，需嚴密監(jiān)測生命指征，改善器官功能。出院指征1.中毒癥狀基本消失，器官功能衰竭已糾正，并發(fā)癥已控制。2.病情平穩(wěn)，血膽堿酯酶活力逐漸恢復。 搶救流程其他：殺蟲劑發(fā)病機制 1、 氨基甲酸酯類殺蟲藥 毒理與有機磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內易水解失活，膽堿酯酶活性常于24小時后自行恢復2、擬除蟲菊酯類殺蟲藥 選擇性抑制神經細胞膜鈉離子通道“M”閘門的關閉，使除極化

7、期延長，引起感覺神經反復放電，脊髓中間神經及周圍神經興奮性增強，導致肌肉持續(xù)收縮3、有機氮類殺蟲藥（殺蟲脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產物的苯胺活性基團還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎1、氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威臨床表現：M、N樣癥狀及中樞神經系統(tǒng)癥狀實驗室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低解毒療法：應用阿托品，忌用膽堿酯酶復活劑2、擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯臨床表現：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等 清除毒物，病情危重時行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉 3、有機氮類殺蟲脒臨床表現：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎

8、等實驗室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍對癥治療 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒概述 滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 病因 誤食故意服毒或投毒生產加工急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制溴鼠?。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導致中樞神經系統(tǒng)過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳

9、遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 誤食安妥癥狀：1.胃腸癥狀和惡心、嘔吐、腹瀉等。2.咳嗽、呼吸苦難、咯粉紅色痰沫。3.肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿。4.頭暈及意識障礙、昏迷、休克、窒息。急救措施1.催吐，高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導瀉。2.半坐位，給氧。3.半胱氨酸以1.0-1g/kg體重，肌肉注射，亦可用5%硫代硫酸鈉5-10ml靜注。4.限制補液量5.避免進食脂肪性食物。6.可用清水沖洗被污染的皮膚。誤食敵鼠鈉敵鼠鈉的毒性主要表現在干擾肝對維生素k的利用，以致引起凝血障礙，破壞毛細血管，增加其脆性。癥 狀1.胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、納差；2.出血癥狀，如鼻，牙齦出血，嘔血，便血，紫癜。3.嚴重

10、者，出現全身抽搐休克及死亡。急救措施1.催吐，洗胃及導瀉。2.維生素K10mg，肌肉注射每天3次。3.口服維生素C及B。4.高滲葡萄糖加氫化考的松100-300ml及維生素C3-4g，經靜脈注射。誤食毒鼠強癥狀1.動物中毒后興奮跳動、驚叫、痙攣。四肢僵直。目前多數中毒案例為口服中毒。2.輕度中毒表現為頭疼、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木，醉酒感。3.重度中毒表現突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪失。4.腦電圖顯示不同程度異常，病情好轉后可恢復正常。急救措施1.口服中毒患者應立即催吐、洗胃、導瀉。2.生產性中毒應立即脫離現場。3.對癥及支持治療，抽搐時應用苯巴比

11、妥、安定等止痙。具體治療見：急性化學中毒性腦病的治療。4.對急性中毒性腦病的處理。病因治療1.如呼吸、心跳停止，立即施行心肺復蘇。2.合理氧療：可用常壓面罩吸氧，最好用高壓氧，不但能改善缺氧，也可降低顱內壓，有呼吸道阻塞或呼吸抑制時，應即作氣管切開或插管。病因治療3.發(fā)生腦水腫時應及時給予降顱壓措施：脫水劑：甘露醇、50%甘油鹽水、尿素等。（1）首選20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，必要時24小時內可用2-4次，在二次給藥間可靜注50%葡萄糖液60-100ml。（2）利尿劑：速尿20-40mg肌注或靜脈注射，每日2-3次，或120mg溶于250ml溶液中，1小時滴完，利尿酸鈉25-50mg

12、溶于10%葡萄糖液20-40ml，緩慢靜注，每日2次。（3）切除減壓術：其他措施均無效時可作為臨時減顱內壓措施。（4）腎上腺皮質激素：早期、適量，短程應用。地塞米松30-急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據治療要點溴鼠隆接觸史臨床表現：廣泛出血實驗室及輔助檢查：出凝血時間和凝血酶原時間延長；胃內容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每34小時一次，24小時總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強接觸史臨床表現：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實驗室及輔助檢查：血、尿及胃內容物中檢出毒鼠強成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時行血液凈化治療保護心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實驗室及輔助檢查：血、尿檸檬酸