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義烏工商學(xué)院醫(yī)院體格檢查表姓名 性別 民族 出生地 寢室號(hào)系 專業(yè) 級(jí) 班 信箱號(hào)出生日期 年 月 日家庭住址既往病史檢查日期年 月曰第學(xué)年年 月曰第學(xué)年年 月日第學(xué)年年 月曰第學(xué)年五官科裸眼 視力左右矯正 度數(shù)左右辨色力砂 眼眼 底其他眼病嗅 覺鼻咽 喉聽 力左右口 腔其 他醫(yī)師意見簽 章體質(zhì)肺活量身 長(zhǎng)公分公分公分公分體 重公斤公斤公斤公斤心 率次/分次/分次/分次/分rfn. 壓毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱醫(yī)師意見簽 章結(jié)素接種日期年 月 日結(jié)果：強(qiáng)陽性陽性陰性 簽章卡介苗接種日期年 月 日簽章心臟血管內(nèi)月市肝脾神經(jīng)系統(tǒng)其 他科醫(yī)師意見簽 章皮 膚外淋巴腺甲狀腺胸 部脊 柱科四 肢關(guān) 節(jié)其 他醫(yī)師意見簽 章其他檢查放射線檢查化驗(yàn)檢查體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽章在校時(shí)主要疾病記載：離校時(shí)健康結(jié)論:醫(yī)院章醫(yī)院章醫(yī)院章負(fù)責(zé)醫(yī)師簽章醫(yī)院章

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