眼科激光基本原理教材課件

1、激光基本原理激光基本原理一、激光與普通光的區(qū)別一、激光與普通光的區(qū)別普通光特點(diǎn)七色光譜所發(fā)出光由于振幅、頻率、相位不同而向四面八方發(fā)射顯得雜亂無章普通光特點(diǎn)七色光譜激光特點(diǎn)單一光譜-純光所發(fā)出光由于振幅、頻率、相位相同，而沿一個方向傳播。激光特點(diǎn)單一光譜-純光二、激光特性二、激光特性方向性：激光的發(fā)散角極小，再加上透射聚焦作用使激光在長距離內(nèi)始終有一個很好的方向性。單色性：因為是純光，所以每一束激光均有它特定的波長，如Ar+ 5145nm(綠)，4889nm(蘭)方向性：激光的發(fā)散角極小，再加上透射聚焦作用使激光在長距離內(nèi)相干性：由于激光的單色性強(qiáng)，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)這些光離子受

2、到激發(fā)后，它們所產(chǎn)生的振幅、頻率、方向均相等，互相迭加，最終形成一種同一方向、同一波長的光源。相干性：由于激光的單色性強(qiáng)，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)連貫性：一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強(qiáng)弱之分，而激光不同。一旦激發(fā)后所產(chǎn)生的光始終保持一個很好連續(xù)性和穩(wěn)定性。連貫性：一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強(qiáng)弱之分，而激光三、激光組成三、激光組成電源、光源+工作物質(zhì)+諧振腔電源諧振工作物質(zhì)激光光源腔電源、光源+工作物質(zhì)+諧振腔四、激光模式四、激光模式單模 - 單位面積，能量相等多模 - 單位面積，能量不等單模 - 單位面積，能量相等五、激光發(fā)射形式五、激光發(fā)射形式連續(xù)：單位時間內(nèi)所產(chǎn)生

3、光能相等。脈沖：單位時間所產(chǎn)生光能從小到大，很快消失。鎖模（mode-locked）：瞬間光能即到峰值，隨之立即消失。連續(xù)：單位時間內(nèi)所產(chǎn)生光能相等。激光生物效應(yīng)激光生物效應(yīng)激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割-碳鏈、肽鏈鍵-組織切除光敏化劑-特定組織親和-破壞親和組織一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割-碳鏈、肽鏈鍵-組織切除二、光能效應(yīng)分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)1.光熱效應(yīng)I級光凝斑：淡灰色、白色灼傷點(diǎn)II級光凝斑：灰白色灼傷點(diǎn)級光凝斑：乳白色或小空泡灼傷斑級光凝斑：乳白色斑，還有出血，網(wǎng)膜壞死斑。俗稱氣化。二、光能效應(yīng)分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)二、光能效應(yīng)

4、組織學(xué)觀察I-II級：神經(jīng)纖維層、顆粒層灼傷。電鏡下RPE外節(jié)盤膜線粒體、周圍水腫-水腫消退-線粒體變性-周圍纖維化變性-網(wǎng)膜色素斑-15天+-級：局限性壞死、變性，電鏡下RPE基底膜、Bruch膜破裂、壞死。二、光能效應(yīng)組織學(xué)觀察二、光能效應(yīng)結(jié)果：周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C-攜帶新生血管因子-延伸RPE層。臨床上可見PVR形成，網(wǎng)膜下新生血管。二、光能效應(yīng)結(jié)果：周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C-二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)）靠瞬間激光離子體急劇膨脹產(chǎn)生爆破量。如YAG激光。二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)）眼科常用激光波長的特點(diǎn)眼科常用激光波長的特點(diǎn)氬激光(Argo

5、n)蘭光波長：4880nm (占70%)綠光波長：5145nm (占30%)氬激光(Argon)特點(diǎn)蘭、綠光-透過率78-83%視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、血紅蛋白吸收率75-80%（蘭）和72-74%（綠）適用視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，尤其血性疾病，因為綠光有止血。葉黃素對蘭光吸收好-蘭光吸收多-視C（錐體C）損傷葉黃素對其它光一律不吸收特點(diǎn)蘭、綠光-透過率78-83%氪激光(Krypton) 紅光波長：6471 nm黃光波長：5682 nm綠光波長：5208 nm氪激光(Krypton) 紅光波長：6471 nm特點(diǎn) 紅光：透射率95%，血紅蛋白吸收率20%，黑色素68%+，無止血作用，適于中間質(zhì)混濁及脈絡(luò)

6、膜血管性病。黃光：透射率1。，真正達(dá)到網(wǎng)膜時能量減退60%。目前常用波長5320nm, 6300nm, 8100nm。名符其實(shí)半導(dǎo)體激光，還在研制中！半導(dǎo)體激光（Laser diode） 又稱激光二極管（LD）眼前部激光應(yīng)用眼前部激光應(yīng)用一、眼表病1、角膜血管翳：Ar+局部光凝，文獻(xiàn)報導(dǎo)較理想，實(shí)際療效很差。2、角膜淺表潰瘍：準(zhǔn)合子激光作局部切削，已有報導(dǎo)。3、角膜縫線排除：YAG激光一、眼表病1、角膜血管翳：1、虹膜周邊切除適應(yīng)癥：閉青（臨床前期）、繼青（虹膜 膨?。?，虹切除后色素上皮殘留。并發(fā)癥：局部出血，眼壓上升，角、晶體 灼傷。方法：(1)Ar+局部光凝后再YAG (2)YAG、染料激

7、光優(yōu)點(diǎn)：方便、可重復(fù)缺點(diǎn)：易閉塞1、虹膜周邊切除適應(yīng)癥：閉青（臨床前期）、繼青（虹膜 2、小樑成形適應(yīng)癥：開角型青光眼并發(fā)癥：局部出血，眼壓過高，角膜傷方法：小樑網(wǎng)偏前，180。、50。優(yōu)點(diǎn)：可重復(fù)、安全缺點(diǎn)：降壓范圍5mmHg+,維持時間短2、小樑成形適應(yīng)癥：開角型青光眼3、睫狀突光凝適應(yīng)癥：無晶體青光眼并發(fā)癥：睫狀體出血、萎縮方法：Ar+直接光凝睫狀突，1/4次優(yōu)點(diǎn)：方便、可重復(fù)缺點(diǎn)：瞳孔小者易傷睫狀體，出血多3、睫狀突光凝適應(yīng)癥：無晶體青光眼1、術(shù)前截囊:(YAG)優(yōu)點(diǎn)：截囊好缺點(diǎn)：不現(xiàn)實(shí)1、術(shù)前截囊:(YAG)2、膜障切割:(YAG)適應(yīng)癥：前、后膜性內(nèi)障并發(fā)癥：IOL損傷，角膜灼傷、

8、眼壓 上升方法：聚焦要好、準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：方便、安全缺點(diǎn)：小兒困難2、膜障切割:(YAG)適應(yīng)癥：前、后膜性內(nèi)障1、植入性虹膜囊腫適應(yīng)癥：植入性虹膜囊腫并發(fā)癥：眼壓上升，晶體損傷方法：破壞囊壁，再光凝內(nèi)壁優(yōu)點(diǎn)：方便、可重復(fù)缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)尤其深部1、植入性虹膜囊腫適應(yīng)癥：植入性虹膜囊腫2、睫狀體脫離適應(yīng)癥：睫狀體脫離1/3者療效差2、睫狀體脫離適應(yīng)癥：睫狀體脫離正常20倍 正常組織細(xì)胞半衰期24-48h 目前眼科用于新生血管膜治療，療效？ 80年代國內(nèi)報導(dǎo)用血卟啉衍生物治療惡性腫瘤（國外使用光敏劑材料: mono-L-asparty chlorin e6 (NPe6) 激光機(jī)器：二極管激光(Diode Laser)波長：6640nm光斑：1000um能量：500mW-750mW光照時間：10秒國外使用光敏劑材料: 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ń?jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?Transpupillary Thermotherapy, 簡稱TTT激光器：810nm半導(dǎo)體紅外激光光斑：1.2mm，2.0mm，3.0mm光照時間：60秒能量：360mW-10