呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座 Most common disorders呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰谖覈鞘械乃劳雎什∫蛑姓嫉谒奈唬?4.08%），在農(nóng)村則占第一位（24.26%）。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座2 Most common disorders呼吸系統(tǒng)疾病（不Most common disorders 由于大氣污染、吸煙、工業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致理化因子、生物因子的吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增

2、多。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座3Most common disorders 由于大氣污染、吸Structure and Illness1.成人在靜息狀態(tài)下，每天約有1萬L的氣體進(jìn)出呼吸道，肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有100m2（3億7。5億肺泡）。在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體，皆可進(jìn)入呼吸道及肺部引各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座4Structure and Illness1.成人在靜息狀呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座5呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座5呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座6呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座6呼吸系

3、統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座7呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座7呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座8呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座8呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座9呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座9呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座10呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座102.與體循環(huán)比較，肺是一個低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/10）、低阻及高容的器官。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能低下時，肺毛細(xì)血管壓可增高，繼而發(fā)生肺水腫。各種原因引起低蛋白血癥時（如肝硬化，腎病綜合征等），會發(fā)生肺間質(zhì)水腫或胸膜腔液體漏出 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座112.與體循環(huán)比較，肺是一個低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/1呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座12呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座12呼吸系統(tǒng)疾病專

4、業(yè)知識講座13呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座13 Structure and Illness3. 肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)的動靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜 的營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通，所以皮膚軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、癌栓，均可以到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺梗死、轉(zhuǎn)移性肺癌。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座14 Structure and Illness3. 肺有兩組呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座15呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座15呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座16呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座16呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座17呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座17Co

5、ntributory Factors一、大氣污染和吸煙的危害 流行病學(xué)調(diào)查證實，呼吸系統(tǒng)病病的增加與空氣污染，吸煙密切相關(guān)。當(dāng)空氣中降塵或或二氧化硫超過1000ug/m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座18Contributory Factors一、大氣污染和吸煙的二、吸入變應(yīng)原增加 隨著我國工業(yè)化與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別在都市可引起過敏性疾病的變應(yīng)原的種類及數(shù)量增多，。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座19二、吸入變應(yīng)原增加 隨著我國工業(yè)化與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別在都市可 三、呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點 1.呼吸系統(tǒng)感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。病原診斷與耐藥監(jiān)測對于正確及合理用藥具

6、有重要意義 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座20 三、呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點 1.呼吸系統(tǒng)感染是呼吸系統(tǒng)疾呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點 2.國內(nèi)對醫(yī)院獲得性肺炎病原菌的調(diào)查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌占多數(shù)（60%）產(chǎn)染色體1型酶（如誘導(dǎo)酶）及產(chǎn)超廣譜酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌引起的院內(nèi)感染目前很受注意。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座21呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點 2.國內(nèi)對醫(yī)院獲得性肺炎病原菌的調(diào)呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點 3.社區(qū)獲得性肺炎的病原體仍以革蘭陽性球菌及流血嗜血桿菌為主，此外，還有軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒和非結(jié)核分枝桿菌等。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座22呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點 3.社區(qū)獲得性肺炎的病原體

7、仍以革蘭 四、社會入口老齡化 生活水平的提高及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類壽命的延長.呼吸系統(tǒng)病患病率均隨年齡的增長而上升；由于老年機體免疫功能低下，其肺部感染的機會 增加.。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座23 四、社會入口老齡化 生活水平的提高及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人 Diagnosis of Respiratory Disorders詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)，普通X線和CT胸部檢查對肌部病變具有物殊重要的作用。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座24 Diagnosis of Respiratory Diso 一、History了解對肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個人史，詢問吸煙史時，應(yīng)有年支數(shù)的定量

8、記載；有生食溪蟹、烏龜血等可能性引起肺部寄生蟲史；曾否使用可至肺部病變的某些藥物，如博來霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起頑固性咳嗽、B腎上腺素受體阻滯劑引起支氣管痙攣癥等。某些疾病如支管管哮喘、肺泡微結(jié)石可有家族史。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座25 一、History了解對肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個人史，詢問吸 二、Clinical Presentation 呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、喘鳴、胸痛等癥狀在不同的肺部疾病中常有不同的特點。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座26 二、Clinical Presentation 呼吸系統(tǒng)（一）Cough 急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶常為急性

9、喉、氣管、支氣管炎。長年咳嗽，秋冬季加重提示慢性支氣管炎。體位改變時咳嗽、咳痰加劇，常見于支氣管擴張或肺膿腫?？人园樾赝矗赡苁欠窝?。發(fā)作性干咳（尤其在夜間規(guī)律發(fā)作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困難可能是支氣管肺癌累及氣管化或支氣管。持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴有氣促，則考慮特發(fā)性肺纖維或支氣管肺泡癌。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座27（一）Cough 急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶常為急性（二）sputum 痰的性狀、量及氣味對診斷有一定幫助。一般痰由白色泡沫或粘液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細(xì)菌性感染。大量黃腔痰常見于肺膿腫或支氣管擴張，鐵銹樣痰可能是肺炎鏈球菌感染。紅棕色膠凍樣痰可能是肺炎克雷

10、白桿菌感染。伴厭氧感染時，膿痰有惡臭。肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡樣痰。肺吸蟲病為果醬樣痰。痰量的增減，反映感染的加劇或炎癥的緩解。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座28（二）sputum 痰的性狀、量及氣味對診斷有一定幫助。一（三）Haemoptysis 痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、肺癌的常見癥狀。咯鮮血（特別是24小時300ml以上），多見于支氣管擴張，也可見于肺結(jié)核。當(dāng)然急性支氣管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄引起的肺淤血亦可咯血，但都是短期的 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座29（三）Haemoptysis 痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、肺癌的常呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件Dyspnea 呼吸困

11、難又可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引想上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮喘音。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座31Dyspnea 呼吸困難又可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如 （五） Chest Pain 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇，及至刀割樣痛。胸膜炎常引起胸廓活動較大的兩側(cè)下胸痛，與咳嗽、深呼氣有關(guān)；自發(fā)性氣胸可在劇咳或屏氣突然發(fā)生劇痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛相鑒別，如心

12、絞痛，縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座32 （五） Chest Pain 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺 三、Clinical Finding由于癥變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管、支氣管病變以干濕羅音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度的改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣時小水泡音，大片炎變呈實變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座33 三、Clinical Finding由于癥變的性質(zhì)、范圍不四 Investigation（一）血液檢查 呼吸系統(tǒng)感染時，嗜中性粒細(xì)胞增加，有時還伴有中毒顆粒

13、；嗜酸粒細(xì)偶然性增加提示過敏性因素、曲霉功敗垂成或寄生蟲感染。其他血清學(xué)抗體試驗，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等，對于病毒、支原體、細(xì)菌等感染的診斷均有一定價值。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座34四 Investigation（一）血液檢查 呼吸系統(tǒng)感（二）抗原皮膚試驗哮喘的過敏原皮膚試驗結(jié)核的 P P D 試驗結(jié)節(jié)病的 Kveim試驗等呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座35（二）抗原皮膚試驗哮喘的過敏原皮膚試驗呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講（三）痰液檢查 痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞25個為相對污染少的痰標(biāo)本,定量培養(yǎng)菌量10七次方cfu/ml可叛定為致病菌.若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖維支氣管鏡防

14、污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值。反復(fù)和痰脫落細(xì)胞檢曬，有助于肺癌的診斷。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座36（三）痰液檢查 痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞10個,白細(xì)胞（四）胸腔積液檢查和胸膜活檢 常規(guī)胸腔積液檢查可明確是滲出還是漏出性胸腔積液。檢查胸腔積液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原及進(jìn)行染色體分析，有利于結(jié)核與惡性胸腔積液的鑒別。脫落細(xì)胞和胸膜病理活栓對明確腫瘤或結(jié)核有診斷價值。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座37（四）胸腔積液檢查和胸膜活檢 常規(guī)胸腔積液檢查可明確是滲出還（五）影像學(xué)檢查 胸部X線透視配合正側(cè)位胸片，可發(fā)現(xiàn)被心、縱隔等掩蓋的

15、病變，并能觀察橫膈、心血管活動情況。體層攝片和CT能進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管支氣管通暢程度。磁共振顯像（MRI）對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。肺血管造影用于肺栓塞和各種先天性或獲得性血管病變；支氣管動脈造影和栓塞術(shù)對咯血有較好的診治價值。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座38（五）影像學(xué)檢查 胸部X線透視配合正側(cè)位胸片，可發(fā)現(xiàn)被心、縱（六）支氣管鏡 纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、腫瘤、異物等，作粘膜的刷檢或鉗檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查；并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢查，有助于明確病原和病理診斷；還可通過它取出異物、診斷

16、咯血，經(jīng)高頻電刀、激光、微波及藥物治療良性、惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作鼻氣管插管。胸腔鏡已廣泛應(yīng)用于胸膜活檢，肺活檢。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座39（六）支氣管鏡 纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充（七）放射性核素掃描 應(yīng)用123氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射對肺區(qū)域性通氣/血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位病變診斷有幫助。67鎵對間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、對節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價值。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座40（七）放射性核素掃描 應(yīng)用123氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋 （八）肺活體組織檢查 經(jīng)纖支鏡作病灶活檢，可反復(fù)取材，有利于診斷和隨訪療效。近胸壁的腫塊等病灶，可在胸透、B超或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢，進(jìn)行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過小，必要時可作開胸肺活檢。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座41 （八）肺活體組織檢查 經(jīng)纖支鏡作病灶活檢，可反復(fù)取材，有（九）呼吸功能測定 通過其測定可了解呼吸疾病對肺功能損害的性質(zhì)及程度。對某些肺部疾病的早期診斷具有重要價值。如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸腔積洲、胸膜增厚或肺切除術(shù)后均表現(xiàn)為限制性通氣損害。這些變化常在臨床癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)存在。 呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座42（九）呼吸功能測定 通過其測定可了解呼吸