呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)生物學(xué)性狀球形, -ssRNA，分節(jié)段 甲、乙型8個(gè)節(jié)段 丙型7個(gè)節(jié)段病毒體結(jié)構(gòu)從內(nèi) 外 核衣殼 包 膜刺 突呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2生物學(xué)性狀球形,刺 突呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2 核 核心：RNA+核蛋白（NP）衣 蛋白質(zhì) P1、P2、P3 殼 衣殼：螺旋對(duì)稱包膜 內(nèi)層：MP蛋白，有型別特異性 外層：脂蛋白（LP）刺突 血凝素（HA） 神經(jīng)氨酸酶（NA）呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)3 呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)3呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)4呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)4血凝素HAHA(115型）：抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異，一個(gè)氨基酸的置換可以改變其抗原性。 HA的主要功能凝

2、聚紅細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞主要中和抗原呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)5血凝素HAHA(115型）：抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異，一個(gè)氨基酸神經(jīng)氨酸酶（NA）NA（19型）功能參與病毒釋放：NA可水解受染細(xì)胞表面的糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，使病毒自細(xì)胞膜出芽釋放。促進(jìn)病毒擴(kuò)散：破壞細(xì)胞表面的粘液，有利于病毒擴(kuò)散。具有抗原性呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)6神經(jīng)氨酸酶（NA）NA（19型）呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)6分型、變異與流行核蛋白和基質(zhì)蛋白分甲乙丙型HA和NA分亞型HA（115) NA(19)乙丙型流感目前未發(fā)現(xiàn)亞型呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)7分型、變異與流行核蛋白和基質(zhì)蛋白分甲乙丙型呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)抗原變異機(jī)制抗原漂移（a

3、ntigenic drift） 甲型流感病毒因HA或NA的點(diǎn)突變?cè)斐?，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行?抗原轉(zhuǎn)變（antigenic shift） 因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)8抗原變異機(jī)制抗原漂移（antigenic drift）呼吸道培養(yǎng)特性： 1、雞胚接種法：羊膜腔、尿囊腔 2、組織培養(yǎng)：人胚腎、猴腎、地鼠腎細(xì)胞 3、動(dòng)物培養(yǎng)：雪貂抵抗力： 弱，對(duì)紫外線、酸、脂溶劑、熱敏感呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)9培養(yǎng)特性：呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)9致病性傳播途徑：飛沫傳播傳染源：患者、隱性感染者、被感染動(dòng)物機(jī)理在呼吸道柱狀上

4、皮增殖，不引起病毒血癥。NA可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲。致病特點(diǎn)是發(fā)病率高，死亡率低，死亡通常是合并細(xì)菌感染。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)10致病性傳播途徑：飛沫傳播呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)10流行特點(diǎn)有季節(jié)性、地區(qū)性甲型易變異，易發(fā)生大規(guī)模流行，曾多次引起世界性大流行。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)11流行特點(diǎn)有季節(jié)性、地區(qū)性呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)11臨床癥狀上呼吸道感染的局部癥狀：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛。全身中毒癥狀：畏寒、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛。繼發(fā)細(xì)菌感染：導(dǎo)致肺炎 呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)12臨床癥狀上呼吸道感染的局部癥狀：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛。呼吸Primary inf

5、luenza pneumonia呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)13Primary influenza pneumonia呼吸道免疫性 對(duì)同型病毒有短暫免疫力，SIgA及中和抗體（抗HA和抗NA）微生物學(xué)檢查法 （一）病毒的分離與鑒定 標(biāo)本： 口腔含漱液 培養(yǎng)：雞胚接種；組織培養(yǎng) 結(jié)果：紅細(xì)胞凝集、血凝抑制試驗(yàn)分型 （二）血清學(xué)診斷： 雙份血清：HI、CF （三）快速診斷： 熒光抗體檢測(cè)抗原、ELISA呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)14免疫性呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)14防治原則 1、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離； 2、流行期避免人群聚集； 3、公共場(chǎng)所進(jìn)行空氣消毒； 4、疫苗接種 滅活病毒疫苗，定期注射 病毒亞單位疫苗：血

6、凝素 5、對(duì)癥治療 呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)15防治原則呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)15第二節(jié) 副粘病毒副流感病毒腮腺炎病毒麻疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)16第二節(jié) 副粘病毒副流感病毒呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)16副粘病毒共同性狀150300nm，比正粘病毒要大。-ssRNA核酸不分節(jié)段，沒(méi)有感染性。在猴腎細(xì)胞增殖，并有血凝現(xiàn)象。病毒表面有兩種蛋白突起血凝素（HA）或HN蛋白溶血素（HL）或F蛋白（融合蛋白）呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)17副粘病毒共同性狀150300nm，比正粘病毒要大。呼吸道病呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu) 球形，直徑120-250nm， -ssRNA，不分節(jié)

7、段 包膜上有刺突血凝素HA：凝集猴紅細(xì)胞溶血素HL：溶血、細(xì)胞融合。螺旋對(duì)稱型。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)19生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)19生物學(xué)特性抗原性： 病毒抗原穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型。培養(yǎng) 人胚腎、人羊膜、Vero、Hela：華新氏多核巨細(xì)胞，核內(nèi)、胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體。病毒抵抗力 弱，一般消毒即可滅活。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)20生物學(xué)特性抗原性：呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)20致病性與免疫性傳染源急性期患者。出疹前6天和出疹后3天都有傳染性。傳播途徑飛沫傳播，也可通過(guò)玩具傳播臨床表現(xiàn)麻疹致病性強(qiáng)，一經(jīng)傳染全部發(fā)病。 病毒在呼吸道上皮增殖 血流(第一次病毒血癥) 淋巴結(jié) 血流（第二次病

8、毒血癥） 結(jié)膜、鼻咽腔、呼吸道粘膜增殖，導(dǎo)致呼吸道卡他性炎癥。病毒播散到全身，出現(xiàn)特異的皮疹。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)21致病性與免疫性傳染源呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)21癥狀潛伏期912天。以皮丘疹、發(fā)熱、呼吸道癥狀為特征。通常高熱皮疹通常持續(xù)25天，表現(xiàn)為粘膜疹和皮疹。口腔頰側(cè)粘膜可有特征性的粘膜疹 Kopliks spots皮疹出齊后24小時(shí)體溫開(kāi)始下降。皮疹色素沉著，最后不留痕跡。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)22癥狀呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)22致病性呼吸道并發(fā)癥 氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎，最常見(jiàn)（4%） 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦炎：1/1000的患者發(fā)生，死亡率為50%，幸存者常有永久性神經(jīng)損傷癥狀。 亞

9、急性硬化性全腦炎 （SSPE） 少見(jiàn)但嚴(yán)重。發(fā)病率百萬(wàn)分之呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)23致病性呼吸道并發(fā)癥呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)23免疫性免疫性 1、具牢固免疫力，終生免疫 2、細(xì)胞免疫主導(dǎo)、抗HA、抗HL；好發(fā)年齡是 6個(gè)月到5歲兒童 3、麻疹發(fā)病期間免疫系統(tǒng)受到抑制呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)24免疫性免疫性呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)24微生物學(xué)檢查法 1、病毒分離 標(biāo)本：人胚腎、人羊膜、猴腎細(xì)胞 2、血清學(xué)診斷： 雙份血清：HI、CF、NT。 3、快速診斷：熒光標(biāo)記技術(shù)、PCR 4、麻疹巨細(xì)胞檢查： 取鼻分泌物或痰液，涂片鏡檢巨細(xì)胞。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)25微生物學(xué)檢查法呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)25防

10、治原則 1、人工自動(dòng)免疫：麻疹病毒減毒活疫苗；初次8個(gè)月，再次7歲，持續(xù)35年 2、人工被動(dòng)免疫：全血、丙球和胎球呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)26防治原則呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)26腮腺炎病毒 Musps virus屬副粘病毒科副粘病毒屬球形，100200nm，核酸是不分節(jié)段 -ssRNA。包膜有HA、NA、HL糖蛋白突起。能在雞胚羊膜腔、猴腎細(xì)胞增殖 只有一個(gè)血清型人是唯一自然儲(chǔ)存宿主呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)27腮腺炎病毒 Musps virus屬副粘病毒科副粘病毒屬呼飛沫傳播。進(jìn)入呼吸道，在局部上皮細(xì)胞增殖，再經(jīng)血液擴(kuò)散到唾液腺和其他器官引起流行性腮腺炎。潛伏期7-25天，平均18天，癥狀是腮腺腫大

11、。病程約7-12天。病后免疫力持久微生物學(xué)檢測(cè)無(wú)意義預(yù)防以隔離患者為主，可用減毒活疫苗。呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)28飛沫傳播。進(jìn)入呼吸道，在局部上皮細(xì)胞增殖，再經(jīng)血液擴(kuò)散到唾液第三節(jié) 冠狀病毒球形，直徑80160nm +ssRNA，不分節(jié)段，有包膜飛沫傳播，感染局限于呼吸道，引起普通感冒和咽喉炎免疫力不持久SARS為變異的冠狀病毒，引起傳染性非典型性肺炎呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)29第三節(jié) 冠狀病毒球形，直徑80160nm 呼吸道病毒主題第四節(jié) 風(fēng)疹病毒不規(guī)則球形，直徑5070nm +ssRNA，不分節(jié)段，有包膜可引起CPE只有一個(gè)血清型人為病毒的唯一自然宿主呼吸道病毒主題醫(yī)學(xué)知識(shí)30第四節(jié) 風(fēng)疹病毒不規(guī)則球形，直徑5070nm