哮喘患者麻醉管理參考課件

1、哮喘患者的麻醉管理北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科龔亞紅 哮喘患者的麻醉管理北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科 Female MaleAsthma Prevalence by SexUnited States, 1980-20072 10/5/2022 Female Asthma Prevalence by What is asthma？3 10/5/2022What is asthma？3 Triggers氣道炎癥藥物：NSAIDs， blocker內(nèi)分泌因素冷空氣致敏原：花粉海鮮情緒：激動(dòng)悲傷運(yùn)動(dòng) 添加劑 環(huán)境污染：PM2.5 氣道感染 4 10/5/2022Triggers氣道炎癥藥物：NSAIDs， blockeD

2、iagnosis of Asthma癥狀+體征+檢查？癥狀類型？ 嚴(yán)重程度？誘發(fā)因素？5 10/5/2022Diagnosis of Asthma癥狀+體征+檢查？5 Common SymptomsCoughing：咳嗽Wheezing：喘鳴Shortness of breath：呼吸困難Chest tightness：胸悶6 10/5/2022Common SymptomsCoughing：咳嗽6 Common Signs哮鳴音胸廓過度膨脹：桶狀胸鼻分泌物增加或鼻息肉反應(yīng)性皮炎，濕疹，或其他皮膚過敏癥狀7 10/5/2022Common Signs哮鳴音7 實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能PEFR肺功能：

3、FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC可逆試驗(yàn)，誘發(fā)試驗(yàn)血?dú)夥治觯喊Y狀未控制，需經(jīng)常住院治療，既往因哮喘被ICU收治血常規(guī)，抗體檢查Expert Panel Report 3: National Heart Lung and Blood Institute 2007/guidelines/asthma/asthgdln.pdf 8 10/5/2022實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能PEFRExpert Panel Repo癥狀類型急性發(fā)作期（exacerbation）：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原，刺激物或呼吸道感染誘發(fā)慢性持續(xù)期（

4、persistent）：每周均不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀（喘息，氣急，胸悶，咳嗽等）臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上2007年中國(guó)支氣管哮喘防治指南9 10/5/2022癥狀類型急性發(fā)作期（exacerbation）：喘息、氣促、嚴(yán)重程度分級(jí)癥狀夜間癥狀FEV1 or PEF重度持續(xù)第4級(jí)持續(xù)，限制日?；顒?dòng)頻繁60%預(yù)計(jì)值變異率30%中度持續(xù)第3級(jí)每天，發(fā)作時(shí)影響日?；顒?dòng)1次/周60-79%預(yù)計(jì)值變異率30%輕度持續(xù)第2級(jí)1次/周，2次/月80%預(yù)計(jì)值變異率20-30%間歇狀態(tài)第1級(jí)1次/周，發(fā)作間歇無癥狀，PEF正常2次/月8

5、0%預(yù)計(jì)值變異率2次出現(xiàn)3項(xiàng)部分控制的表現(xiàn)活動(dòng)受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需藥物治療無（2次/周）每周2次肺功能（PEF or FEV1）正常任何一天，2次/周？患者是否晚上憋醒2次/月？患者沙丁胺醇用藥量是否2支/年？12 10/5/2022未控制：Rules of Two患者是否需要使用沙丁胺醇2哮喘 & 手術(shù)控制期：一般能夠很好的耐受手術(shù)和麻醉圍術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生率1500mcg/d強(qiáng)的松10mg/d，持續(xù)2w在過去6個(gè)月中進(jìn)行短期大劑量激素治療16 10/5/2022術(shù)前評(píng)估：藥物治療治療哮喘的藥物繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日16 術(shù)前準(zhǔn)備藥物帶入手術(shù)室保暖鎮(zhèn)靜避免哭鬧避免致敏因素1

6、7 10/5/2022術(shù)前準(zhǔn)備藥物帶入手術(shù)室17 麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)期支氣管痙攣發(fā)生率不高，但很危險(xiǎn)誘導(dǎo)前30分鐘吸入2撳沙丁胺醇誘導(dǎo)用藥：宜靜脈誘導(dǎo)，避免可能導(dǎo)致組胺釋放的藥物氣道管理：插管前麻醉深度足夠，LMA是很好的選擇哮喘未控制的患者宜實(shí)施區(qū)域麻醉：椎管內(nèi)，神經(jīng)/神經(jīng)叢阻滯18 10/5/2022麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)期支氣管痙攣發(fā)生率不高，但很危險(xiǎn)18 麻醉維持術(shù)中支氣管痙攣的處理檢查有無誘發(fā)因素，暫停手術(shù)刺激加深麻醉深度經(jīng)氣管插管給予10撳沙丁胺醇給予琥珀酸氫考100-200mg靜脈滴注重癥患者：氯胺酮或腎上腺素慎用茶堿：氨茶堿效果不確切，與吸入藥物合用易致心律失常，如果需要使用，劑量需減半19

7、10/5/2022麻醉維持術(shù)中支氣管痙攣的處理19 拔管期管理拔管方法深拔管：no tough technique，注意舌后墜清醒拔管：完全清醒，避免嗆咳時(shí)拔管喉罩過渡減少拔管期并發(fā)癥的藥物：右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分鐘芬太尼，雷米芬太尼丙泊酚：0.5mg/kg硫酸鎂，利多卡因1mg/kgJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Apr-Jun; 29(2): 16216720 10/5/2022拔管期管理拔管方法20 1術(shù)后管理并發(fā)癥：喉痙攣，支氣管痙攣，通氣不足，低氧血癥術(shù)后管理：最好取坐位，氧氣吸入鎮(zhèn)痛藥物：杜冷丁，硬膜外鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯規(guī)律的霧化吸入沙丁胺醇根據(jù)患者的癥狀決定每天激素的用量和給藥途徑如果呼吸困難和喘鳴加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液體超負(fù)荷，氣胸等21 10/5/2022術(shù)后管理并發(fā)癥：喉痙攣，支氣管痙攣，通氣不足，低氧血癥21 術(shù)后考慮延遲拔管術(shù)前哮喘未控制上腹部手術(shù)或胸科手術(shù)術(shù)后需要大劑量阿片類藥物22 10/5/2022術(shù)后考慮延遲拔管術(shù)前哮喘未控制22 哮喘未控制&急診手術(shù)首劑量：2mg/kg強(qiáng)的松維持：2mg/kg，Q6h