肺炎合并心衰L課件

1、兒科二病區(qū) 重癥肺炎合并心衰的護(hù)理查房Part 2Part 3Part 4Part 5Part 1病史介紹疾病介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施健康宣教CONTENTSTitle herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史介紹診斷：1.支氣管肺炎（重癥）2.心力衰竭12床：連振杰，男，7個(gè)月零21天現(xiàn)病史：患兒系“咳嗽5天，發(fā)熱伴喘息3天，呼吸困難半天”入院。?？魄闆r：神清，反應(yīng)差，全身皮膚未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，顏面蒼白，口唇微紺，咽充血，呼吸急促，吸氣性三凹癥陽(yáng)性，雙肺聞及中等量細(xì)濕啰音及喘鳴音。心音有力，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，頸軟，克布氏

2、征（-）。既往史：無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。病史介紹Title herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史介紹入科時(shí)生命體征：T：38.2 P：210次/分，呼吸：70次/分，BP：86/56mmHg輔助檢查：2014.10.12我院門診胸片示支氣管肺炎病史介紹Title herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查 2014.10.14病史介紹Title herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史介紹治療：1.面罩吸氧，吸痰；2.予“頭孢曲松、利巴韋林”抗感染，“魯米那”鎮(zhèn)靜，“速尿”減低心臟負(fù)擔(dān)

3、，“多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循環(huán)，“磷酸肌酸”營(yíng)養(yǎng)心肌，西地蘭治療心衰。病史介紹疾病介紹Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5肺炎(Pneumonia)是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。流行病學(xué)特征肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)病多見(jiàn)于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5病程分類：急性肺炎（病程小于1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程13月）、慢性肺炎（病程超過(guò)3個(gè)月）病情分類：輕癥（僅有呼吸道癥狀，無(wú)全身中毒癥狀）、重癥（除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中

4、毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥。）發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）疾病介紹低O2血癥、PaO2SaO2 消化系統(tǒng)：出血、中毒性腸麻痹毒血癥肺炎病原體下呼吸道阻塞通氣障礙換氣障礙CO2潴留PaCO2 呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病酸中毒（代謝性、呼吸性）肺泡壁充血水腫肺氣腫肺不張 病理生理消化系統(tǒng)：出血、中毒性腸麻痹低O2血癥、PaO2SaO2 疾病介紹以肺泡、肺間質(zhì)充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主疾病介紹Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5臨床表現(xiàn)和體征發(fā) 熱（熱型不一，新生兒可體溫不升）咳 嗽（初為刺

5、激性干咳，以后有痰，新生兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫）氣 促（40R80次/分，重者可有鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺）肺部固定濕羅音其他：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐風(fēng)全身癥狀。疾病介紹Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5治療要點(diǎn)采用綜合的治療措施，原則是控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。中毒癥狀明顯或嚴(yán)重憋喘、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。Part 3Part 1Part 2Part 4Part 5護(hù)理診斷2014.10.14-10.15氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn)Part 4

6、Part 2Part 3Part 1Part 52.清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢護(hù)理措施：使患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，遵醫(yī)囑予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢；觀察患兒的咳嗽情況、痰液性狀和量；遵醫(yī)囑予霧化吸入化痰，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助叩背促進(jìn)排痰；合理喂水、稀釋痰液；效果評(píng)價(jià)：患兒痰液減少。（2014.10.22）護(hù)理措施Part 4Part 2Part 3Part 1Part 53.體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫降至正常護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，嚴(yán)密監(jiān)

7、測(cè)體溫變化，體溫38.5，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并配合物理降溫，指導(dǎo)溫水擦浴，保持皮膚、衣物干燥清潔；指導(dǎo)少量多次喂水；遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療。效果評(píng)價(jià)：患兒體溫恢復(fù)正常。（2014.10.16）護(hù)理措施Part 4Part 2Part 3Part 1Part 5護(hù)理措施4.焦慮（家長(zhǎng)） 與不了解疾病及擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo):患兒家屬焦慮減輕護(hù)理措施介紹疾病相關(guān)知識(shí)，做好健康宣教，告知其相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)；用通俗易懂的語(yǔ)言和家長(zhǎng)耐心解釋并做好心理護(hù)理;提高護(hù)士自身的靜脈穿刺技術(shù)。效果評(píng)價(jià)：患兒家屬情緒穩(wěn)定。（2014.10.16）Part 4Part

8、2Part 3Part 1Part 5護(hù)理措施5.有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸困難有關(guān)。（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生窒息，或者發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭，解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎；給予喂奶時(shí)，注意患兒的一般情況，防止喂養(yǎng)過(guò)多過(guò)快；血氧飽和度持續(xù)監(jiān)護(hù)中，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)因現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)：至今未發(fā)生過(guò)窒息（2014.10.14）Part 3Part 1Part 2Part 4Part 5護(hù)理診斷2014.10.14-10.23活動(dòng)無(wú)耐力睡眠形態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）

9、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)Part 4Part 2Part 3Part 1Part 51.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間活動(dòng)耐力逐漸提高護(hù)理措施：集中治療護(hù)理操作，讓患兒充分休息，減少患兒哭鬧；幫助患兒取舒適的體位；遵醫(yī)囑給予氧療，面罩吸氧5L/min；觀察患兒痰液量、性狀，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患兒活動(dòng)耐力提高。（2014.10.15）護(hù)理措施Part 4Part 2Part 3Part 1Part 53.知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)能掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：

10、1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素；2）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確規(guī)范用藥，了解所用各種藥物的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)；3）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的霧化吸入和拍背排痰方法；4）加強(qiáng)患兒的安全防護(hù)。效果評(píng)價(jià)：患者能說(shuō)出疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。（2014.10.16）護(hù)理措施Part 4Part 2Part 3Part 1Part 5護(hù)理措施4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)（2014.10.14-10.17）護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)充足，能滿足機(jī)體需要護(hù)理措施：給予患兒適合的奶粉喂養(yǎng)，按需給予，以增加營(yíng)養(yǎng)；哺乳時(shí)，指導(dǎo)取頭高位或抱起喂，咳嗽時(shí)用滴管或者小勺慢慢喂；監(jiān)測(cè)患兒體重指標(biāo)。效果評(píng)價(jià)：患兒吃奶尚可，精神良好。（2014.10.17） Part 4Part 2Part 3Part 1Part 5護(hù)理措施5.潛在并發(fā)癥 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（2014.10.14-10.23）護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生皮膚受損護(hù)理措施：發(fā)熱時(shí)，皮膚皺折處易潮濕、破損，保持皮膚清潔、干燥，保持床單位整潔；注意觀察患兒大小便，及時(shí)更換尿不濕，保持臀部干燥清潔；注意觀察患兒的皮膚狀況，并定期評(píng)估，做好班班交接。效果評(píng)價(jià)：患兒皮膚完