小兒疾病的外治療法培訓課件

1、小兒疾病的外治療法小兒疾病的外治療法提綱1. 中醫(yī)外治療法概述1.1 穴位敷貼療法簡史1.2 常用劑型1.3 常用敷貼方法1.4 注意事項2. 冬病夏治三伏貼3. 冬病冬治三九貼4. 平時有病隨時貼5. 2011年三伏貼的時間10/6/20222小兒疾病的外治療法提綱1. 中醫(yī)外治療法概述10/2/20222小兒疾病的外治 1. 中醫(yī)外治療法概述 中醫(yī)外治 療效獨特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、廉、驗之特點。 治療范圍遍及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、肛腸等科，與內治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤其對危重病癥，更能顯示出其治療之獨特，故有“

2、良工(高明的醫(yī)生)不廢外治”之說。 “工欲善其事，必先利其器”，廣大中醫(yī)工作者若能掌握一定的外治理論和方法，則在常規(guī)治療之外又增一技，定能開闊思路，提高臨床療效。 10/6/20223小兒疾病的外治療法 1. 中醫(yī)外治療法概述 中醫(yī)外治 療效獨敷貼療法 敷貼療法又稱外敷法，是中醫(yī)常用的外治法之一。10/6/20224小兒疾病的外治療法敷貼療法 敷貼療法又稱外敷法，是中醫(yī)常用的外治法 小兒敷貼療法行之有效 由于小兒機體抵抗力低下，易感外邪，小兒大多拒服藥物，服下后又易吐出；再加上小兒脾胃功能薄弱，內服藥物易損傷脾胃引起厭食、腹痛、嘔吐諸癥。 根據(jù)小兒肌膚薄嫩、外用藥物易于吸收的特點，選用藥物敷貼

3、，除能使藥力直達病所發(fā)揮作用外，還能使藥性通過皮毛腠理由表入里，以調節(jié)氣機，祛除邪氣。 小兒敷貼療法是一種行之有效且副作用很少的治法。10/6/20225小兒疾病的外治療法 小兒敷貼療法行之有效 由于小兒機體抵抗力低下，易感1.1 穴位敷貼療法概況1.1.1古代概況穴位敷貼藥物的載述，最早可以追溯到湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書五十二病方。10/6/20226小兒疾病的外治療法1.1 穴位敷貼療法概況1.1.1古代概況穴位敷貼藥 春秋戰(zhàn)國時期 五十二病方 屬于保健的：取楂、姜、椒、皂夾等辛香濕熱之品，制丸后納入臍中，有益精延壽之效。 屬于治療的：將芥子搗爛外敷頭頂部(相當百會)的外治法。 表

4、明早在春秋戰(zhàn)國時期已在應用本法。10/6/20227小兒疾病的外治療法 春秋戰(zhàn)國時期 五十二病方 黃帝內經中的外治法 黃帝內經中，雖藥物治療的內容甚少，亦有中藥外治法的記載。 如靈樞經筋篇提到：“治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其緩者”。用馬膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部兩側，來治療口眼歪斜。10/6/20228小兒疾病的外治療法黃帝內經中的外治法 黃帝內經中，雖藥物治療的 漢代 金匱要略的敷臍法 漢代張仲景金匱要略有一種特殊的敷臍法，以治療中暑病人： “屈帶草，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。亦可用熱泥和屈草”。 10/6/20229小兒疾病的外治療法 漢代 金匱要略的敷臍法 漢代張仲景

5、金匱要略 晉代 藥物敖貼療法的應用已相當普遍 晉代，藥物敷貼療法的應用已相當普遍。 一般認為，明確提到并記載較詳?shù)漠斖聘鸷榈闹夂髠浼狈健?書中已有穴位敷貼治病的多方載述：“治寒熱諸癥，臨發(fā)時，搗大附子下篩，以苦酒(即醋)和之，涂背上”。 并常用阿是穴作為外敷藥物之處，如毒蛇咬傷，“搗薤傅之”。10/6/202210小兒疾病的外治療法 晉代 藥物敖貼療法的應用已相當普遍 晉代，藥物隋唐 比較重視刺激性藥物的穴位敷貼 隋唐，比較重視刺激性藥物的穴位敷貼 如備急千金要方提到：“用旱蓮草椎碎，置于掌上一夫，當兩筋中(相當于間使穴)，以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧”。 亦有非

6、刺激性藥物穴位敷貼的內容，如外臺秘要就有較多臍療方法的載述。10/6/202211小兒疾病的外治療法隋唐 比較重視刺激性藥物的穴位敷貼 隋唐，比較重視宋代 多種醫(yī)學著作有穴位敷貼療法的記載 宋代的多種醫(yī)學著作，諸如太平圣惠方、圣濟總錄、普濟本事方、南陽活人書都有穴位敷貼療法的記載。 如普濟本事方中指出：“治婦人生產數(shù)日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去殼研如泥，涂足心(相當于涌泉)，才下，便急洗之”，并介紹一病例。 又如南陽活人書，以蔥白烘熱敷臍上，治“陰毒腹痛；厥逆唇青卵縮，六脈欲絕者”。10/6/202212小兒疾病的外治療法宋代 多種醫(yī)學著作有穴位敷貼療法的記載 宋代的多種 明代

7、 本草綱目 對穴位藥物敷貼法收載較多 明代，對穴位藥物敷貼法收載較多的是李時珍的本草綱目一書。 如提到“水氣腫滿，大蒜、田螺、車前子等分，熬膏攤貼劑中，水從便溺而下，數(shù)日即愈。象山民人患水腫，用此有效”。證明敷貼之法來自民間，但確有效驗。 另如以磁石末調面敷于囟上(百會)治“脫肛”。 用吳茱萸貼足心(涌泉)治療口舌生瘡等。10/6/202213小兒疾病的外治療法 明代 本草綱目 對穴位藥物敷 清朝 穴位敷貼療法普遍應用 清朝是我國傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應用和全面總結時期。 官方著作如清政府組織撰寫的醫(yī)宗金鑒，就有采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，治療小便癃閉點滴難出。 民間如趙學敏的串雅

8、內編和串雅外編二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經驗，其中就有不少穴位敷貼的驗方。10/6/202214小兒疾病的外治療法 清朝 穴位敷貼療法普遍應用 清朝1805年急救廣生集 是我國第一部外治專書 刊行于1805年的急救廣生集 清程鵬程纂輯，是我國第一部外治專書， 匯集了清嘉慶前千余年的外治經驗， 其中穴位敷貼法，有何首烏貼臍治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。10/6/202215小兒疾病的外治療法1805年急救廣生集 晚清 一代外治宗師吳師機 最值一提的是晚清一代外治宗師吳師機，集歷代諸多外治法之大成，通過反復醫(yī)療實踐，全面系統(tǒng)地進行了總結，撰寫出理瀹駢文一書。10/6/202216小兒疾病的外治

9、療法晚清 一代外治宗師吳師機 最值一提的是晚清一代外理瀹駢文 該書載有穴位敷貼的各種劑型，諸如膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等以及各種驗方，從中醫(yī)學辨證論治的角度進行了頗為精辟的闡述。如“膏藥貼法，不專主一穴”，“膏藥治太陽經外感，初起以膏貼兩太陽、風池、風門、膻中穴，更用藥敷天庭”(理瀹駢文略言)。 根據(jù)疾病的癥候和部位的不同，選用不同的膏藥和腧穴進行貼敷治療，包括內、外、婦、兒、五官各科病癥，往往“效如桴鼓”，當時就治者達到每天數(shù)十人至二、三百人之多。 對穴位敷貼療法的作用機理、藥物選擇、賦形基質，用法用量、操作方法及注意事項等，都作了詳細介紹。至今仍有其重要的臨床價值。10/6/202217

10、小兒疾病的外治療法理瀹駢文 該書載有穴位敷貼的各種劑型，諸如膏、 把內病外治概括、總結、升華成理論體系，是清代內病外治大師吳師機。10/6/202218小兒疾病的外治療法 把內病外治概括、總結、升華成理論體系，是清代內病吳師機被贊譽為 “吳一帖” 吳師機自制膏藥治病救人。每天求病之人“地去一二百里，人來五六十船”，多則月內有兩萬余人登門求治。 膏藥治病簡便，收費低廉，有時竟一帖而愈，被贊譽為“吳一帖”。 10/6/202219小兒疾病的外治療法吳師機被贊譽為 “吳一帖” 吳師機自制膏藥治病救內外一貫之妙 吳師機說：“凡病多以外入，故醫(yī)有外治法”。 “切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”，具

11、有內外一貫之妙。10/6/202220小兒疾病的外治療法內外一貫之妙 吳師機說：“凡病多以外入，故醫(yī)有外治 三焦分治法和膏藥法 吳師機的“內病外治”分三焦分治法和膏藥法。 上焦之病、中焦之病和三焦之病，病在外者貼敷局部，病在內者貼敷要穴：病之局部者貼敷局部，病之廣泛者貼敷要穴。 中焦之病“以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法?！?一貼膏藥可以拔毒外出，抑邪氣以內消，調升降，安五臟，通營衛(wèi)，培元氣。“調節(jié)經脈”、“平衡陰陽”，百試不爽。10/6/202221小兒疾病的外治療法 三焦分治法和膏藥法 吳師機的“內病外治”分三焦分要穴是何處 吳師機說：“病在內者敷要穴、病之廣泛者敷要穴”。 要穴是何處

12、？就是神闕，俗稱肚臍眼。 神闕是生命之門。 經穴名考： 神 是心靈、是生命力， 闕 是君主居城之門。10/6/202222小兒疾病的外治療法要穴是何處 吳師機說：“病在內者敷要穴、病之廣生命之門可重新開啟 古人認為，神闕無所不至，通達氣機，補虛瀉實，可升可降，能培補人之正氣，調節(jié)臟腑陰陽。 現(xiàn)代解剖學可見，肚臍周圍皮下脂肪少，角質層稀薄，臍下兩側有腹壁下動脈、下腔動脈，腹網(wǎng)膜布有豐富的毛細血管網(wǎng)絡。藥物通過表皮皮膚毛孔、汗腺、脂肪腺、以及細胞間隙或表皮角質細胞、細胞間質等多種途徑被吸收并輸布全身。 神闕穴，生命之門可重新開啟。10/6/202223小兒疾病的外治療法生命之門可重新開啟 古人認為

13、，神闕無所不至，通達“簡、便、廉、驗”的治病之術 人體是由內、外、上、下、里、表和四肢百骸、皮毛組成一個整體。 外治法使藥物經皮膚透入，黏膜吸收，經絡傳導，無針刺之痛，無服藥之苦，又無手術對身體的損傷，是“簡、便、廉、驗”的治病之術。10/6/202224小兒疾病的外治療法“簡、便、廉、驗”的治病之術 人體是由內、外、上1.1.2藥物穴位敷貼療法現(xiàn)代概況藥物穴位敷貼療法在現(xiàn)代的發(fā)展并不平衡，在上個世紀五十年代，基本上仍局限于民間。但已引起了一些針灸家的注意，出現(xiàn)具有一定數(shù)量病例觀察的臨床報道。這種情況一直持續(xù)到六十年代。七十年代，穴位敷貼療法被正式列為針灸諸多療法中的一種。廣泛應用于慢性支氣管

14、炎、支氣管哮喘、咯血、肺結核病、面神經炎，以及多種小兒科病癥。 前者主要是從民間流傳方法中進一步提高、發(fā)展的結果； 而后者，則因為藥物穴位敷貼，無疼痛無創(chuàng)傷，極少毒副作用，故易為兒童患者所接受。10/6/202225小兒疾病的外治療法1.1.2藥物穴位敷貼療法現(xiàn)代概況藥物穴位敷貼療法在現(xiàn)代近十余年迅速得到發(fā)展和普及 穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、防治病種迅速擴大自八十年代之后，藥物穴位敷貼之法，以前所未有的速度，迅速滲透到內、外、婦、兒、五官、皮膚各科， 急性病，如出血熱、尿毒癥， 難治病，如中風后遺癥、肝硬化、糖尿??； 常見病，如冠心病、高血

15、壓之類； 罕見病，如漢特氏綜合征等，均可用本法治療。 10/6/202226小兒疾病的外治療法近十余年迅速得到發(fā)展和普及 穴位療法的真正迅速得到發(fā)展 穴位敷貼療法防治病種在增長 穴位敷貼療法，除有良好的治療效果外，尚有獨特的預防作用，如對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道病癥，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。目前，已將預防對象進一步擴展至痛經、糾正胎位以預防難產等更多方面。從現(xiàn)有趨勢看，穴位敷貼療法防治病種，仍在增長之中。10/6/202227小兒疾病的外治療法 穴位敷貼療法防治病種在增長 穴位敷貼療法，除有良好的療效得以科學驗證穴位貼敷法長期以來只是流傳于民間，其

16、實際價值如何？ (一)大樣本驗證可重復性。就現(xiàn)有報道的一百余種病癥看，極大部分是臨床資料，少則數(shù)十例，多則數(shù)百例，甚至千例以上。不少還建立了統(tǒng)一的療效評判標準，或進行遠期隨訪等，均在一定程度上保證療效的可靠性。(二)對照觀察驗證臨床價值：在一些常見的重要疾病，諸如高血壓、冠心病等，將穴位敷貼療法與其他療法，如中藥、西藥等，進行了分組對照觀察，有助于肯定本療法的實際價值。(三)建立指標驗證客觀性：這一工作，近幾年作得較多，即通過建立多項指標，觀察用穴位敷貼療法之后指標的變化，從而為療效的客觀性提供依據(jù)。10/6/202228小兒疾病的外治療法療效得以科學驗證穴位貼敷法長期以來只是流傳于民間，其實

17、際敷藥劑型不斷革新 大概有二方面： 一方面是利用現(xiàn)代工藝，使敷貼更為簡便。最常見的是制成如醫(yī)用膠布一樣的軟膏藥，采用工業(yè)生產，用時只須剪下一塊就行。這種敷貼劑，可專用于某一病癥，亦可做成適于多種病癥的。目前，尚有一種與磁性物質合在一起，以加強藥物作用的敷貼劑，亦適于遺尿、軟組織損傷等十余種病癥。 另一方面則是在傳統(tǒng)敷貼的基礎上結合現(xiàn)代技術，如在敷貼穴位的同時，加離子導入等。除此之外，還有采用西藥或中西藥結合制成敷藥貼于穴位的。10/6/202229小兒疾病的外治療法敷藥劑型不斷革新 大概有二方面：10/2/202229小有關機理的研究仍須努力 穴位敷貼療法在現(xiàn)代真正發(fā)展的時間尚不長，盡管已日益

18、受到重視，但離真正意義上的成熟，尚有一段距離。尤其是有關機理的研究，做得甚少，有待今后努力。10/6/202230小兒疾病的外治療法有關機理的研究仍須努力 穴位敷貼療法在現(xiàn)代真正發(fā)展的時1.2 常用劑型1.2.1 生藥劑采集天然的新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷穴位治高血壓。 此法民間應用較多，近來也在一些醫(yī)院中應用價格低廉，獲得較容易，方法簡便，可囑病人自己進行治療。10/6/202231小兒疾病的外治療法1.2 常用劑型1.2.1 生藥劑采集天然的1.2.2 散劑 又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末，以80

19、100目細篩篩過，混合拌勻而成。 本法制作簡便，劑量可隨意增減，藥性穩(wěn)定，儲存時間不受限制。藥物敷貼時，粉末接觸面較廣，易于發(fā)揮藥效,且不易污染衣衫。10/6/202232小兒疾病的外治療法1.2.2 散劑 又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分1.2.3 糊劑糊劑，實際上是散劑的進一步加工。它是將藥物研磨成細末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調和成糊狀即成。 糊劑可增強敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長藥物的效果。 糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時間不可過長。10/6/202233小兒疾病的外治療法1.2.3 糊劑糊劑，實際上是散劑的進一步加工。它是將藥1.2.4 餅

20、劑 餅劑是指將藥粉制成圓餅形進行敷貼的一種劑型。 其制作方法有兩種： 一種是將配好的各種藥物粉碎、過篩混合，加入適量面粉和水攪拌后，捏成小餅形狀，置于蒸籠上蒸熟，然后乘熱貼敷穴位； 另一種是，加入適量蛋清或蜂蜜等有粘膩性的賦形劑，捏成餅狀進行敷貼。 前者可用于貼敷時間須較長者，并能起到藥物和溫熱的雙重刺激作用；后者制作較為簡單。 藥餅與皮膚接觸面積較大，故多用于臍部及阿是穴(多為病灶或其反應區(qū)域)。10/6/202234小兒疾病的外治療法1.2.4 餅劑 餅劑是指將藥粉制成圓餅形進行敷貼的一種1.2.5 丸劑系將藥物加工粉碎成細末并過篩后，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸

21、，進行穴位敷貼。 體積較小，藥量不大，適用于一般體穴及小兒治療之用。10/6/202235小兒疾病的外治療法1.2.5 丸劑系將藥物加工粉碎成細末并過篩后，拌和適量1.2.6 膏劑 1.2.6.1 硬膏膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用，臨床上使用的有三種類型。一、硬膏：為中醫(yī)傳統(tǒng)的固體制劑。 制作方法為：將治療需要的藥入麻油、豆油或其他植物油中浸泡12天，然后移入鍋中加熱，至藥物炸枯，過濾去渣，再將油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黃丹或鉛粉，離火拌勻收膏，將膏攤于厚皮紙、布料塊的中央，冷卻備用。10/6/202236小兒疾病的外治療法1.2.6 膏劑 1.2.6.1 硬膏膏劑在穴位敷1.2.6.

22、2 軟膏軟膏：為一種半固體制劑，又有三種不同制作類型。(一)將治療需用的藥物粉碎過篩后，放入醋或白酒內(依據(jù)病情的需要)。入鍋加熱熬成膏狀。用時取膏攤貼穴區(qū)。這種軟膏具有滲透性強、藥物釋放緩慢，且有粘著性和延展性。多用于慢性病灶的治療。(二)將應用的藥物研末過篩，加入凡士林調和成膏狀。用時，可挑取適量進行敷貼。(三)將所用藥物研末過篩，加蜂蜜、茶油或麻油等調成膏狀備用。10/6/202237小兒疾病的外治療法1.2.6.2 軟膏軟膏：為一種半固體制劑，又有三種不同制作1.2.6.3 膏藥膠布 將藥物按固定成方配制好，經過工廠特殊工藝加工制成的膏藥膠布。 目前，大陸生產的膏藥膠布有兩種形狀： 一

23、為圓形，小如鈕扣，揭下后可直接貼敷于穴位上； 一為方形，面積較大，用時可按要求剪成小片貼敷。10/6/202238小兒疾病的外治療法1.2.6.3 膏藥膠布 將藥物按固定成方配制好，經過1.2.7 錠劑錠劑是將治療藥物研極細末，并經細篩篩后，加水或面糊適量，制成錠形，烘干或晾干備用。 用時加冷開水磨成糊狀，以此涂布穴位。 錠劑多用于需長期應用同一方藥的慢性病癥，可以減少配藥制作的麻煩，便于隨時應用。 錠劑藥量較少，故常用對皮膚有一定刺激作用的藥物。10/6/202239小兒疾病的外治療法1.2.7 錠劑錠劑是將治療藥物研極細末，并經細篩篩后，1.2.8 酊劑酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細末，加入

24、75%醫(yī)用酒精、白酒或3%碘酒內浸泡510天后，過濾去渣，入瓶密封備用。 使用時可用棉球蘸濕，涂敷穴區(qū)或病灶。10/6/202240小兒疾病的外治療法1.2.8 酊劑酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細末，加入751.2.9 煎劑將藥物配制好后放入砂鍋內,加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮3045分鐘，去渣留汁，以棉球或特制的藥棒蘸藥液，點敷穴位。 應注意，煎藥時水不可放多，點敷穴位應趁藥汁溫熱之時，才可取得較好的效果。10/6/202241小兒疾病的外治療法1.2.9 煎劑將藥物配制好后放入砂鍋內,加水煎煮。水煮1.3 常用敷貼方法1.3.1 敷法： 此法較為常用，將生藥劑或糊劑，直接敷在穴位上，其范圍

25、可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。 每次敷藥的時間宜據(jù)具體病癥、所用藥物而定，一般來說，在所敷藥物干燥后予以換敷較宜。10/6/202242小兒疾病的外治療法1.3 常用敷貼方法1.3.1 敷法： 此法較1.3.2 貼法： 此法亦較常用。 多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡便，多可令病家自己進行。 貼法保持時間較長，可24天換貼一次。10/6/202243小兒疾病的外治療法1.3.2 貼法： 此法亦較常用。10/2/20221.3.3 填法： 本法僅用于神闕穴。 將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據(jù)病癥，年齡及藥物而定。 填藥時間隔日或隔二日一

26、次。10/6/202244小兒疾病的外治療法1.3.3 填法： 本法僅用于神闕穴1.3.4 覆法： 指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反應區(qū))之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。 覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。10/6/202245小兒疾病的外治療法1.3.4 覆法： 指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥1.3.5 涂法： 亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等，用毛筆或棉簽浸濕后蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。 此法用藥量少，適于小兒或對皮膚有一定刺激性的藥物敷涂。10/6/202246小兒疾病的外治療法1.3.5 涂法： 亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等，1.3.6 滴法： 將藥汁根據(jù)

27、病情需要溫熱或置涼后，一滴滴徐徐滴入穴區(qū)，以達到治療目的。 此法多用于神闕穴。10/6/202247小兒疾病的外治療法1.3.6 滴法： 將藥汁根據(jù)病情需要溫熱或置涼后，1.3.7 叩法： 以特制的藥捧，蘸藥汁點叩穴區(qū)，可反復施行。 具有敷貼藥物和機械刺激的雙重治療作用。10/6/202248小兒疾病的外治療法1.3.7 叩法： 以特制的藥捧，蘸藥汁點叩穴區(qū)，可1.3.8 離子透入法： 即在敷貼藥物的同時，上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內，加強敷貼的治療作用。 此法近幾年來有推廣之勢。10/6/202249小兒疾病的外治療法1.3.8 離子透入法： 即在敷貼藥物的同時，上加電1.3.

28、9 熨敷法： 有二法， 一為用治療藥物切粗末炒熱布包，乘熱外敷穴位； 二為在敷貼的同時，予以加熱。 此法將藥物作用和溫熱作用結合在一起。10/6/202250小兒疾病的外治療法1.3.9 熨敷法： 有二法，10/2/202251.3.10 摻法： 指將藥物研細，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。 由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效。10/6/202251小兒疾病的外治療法1.3.10 摻法： 指將藥物研細，取少量摻在膏藥(1.4 貼藥注意事項：1.4.1 選準穴位，注意體位敷貼穴位在選擇時，穴位不可選得過多，少選關節(jié)

29、或其他活動度較大的部位的穴位，以避免貼時容易脫落。 其次，穴區(qū)要選準，盡量采用體表標志。 在敷貼時，根據(jù)穴位所在部位，分別要求患者保持平臥、正坐、俯首、平肩等正確姿勢，使之能敷貼穩(wěn)妥，防止藥物流失。10/6/202252小兒疾病的外治療法1.4 貼藥注意事項：1.4.1 選準穴位，注意體位1.4.2 局部清潔，預防不良反應在藥物敷貼之前，穴區(qū)局部應洗凈擦干或用75%酒精消毒。 這有兩個好處 一是，盡管穴位敷貼的藥物對皮膚刺激性很小或其他不良反應(局部灼傷、起泡)穴區(qū)消毒搞好，可以避免感染； 二是穴區(qū)清潔后，敷貼多較牢固，不易脫落。 凡局部穴區(qū)有感染或被損，不宜貼敷； 貼敷后出現(xiàn)過敏反應者，應查

30、清原因， 如系藥物所致，宜停用此類藥物； 如為膠布所致，可改用紗布包扎。10/6/202253小兒疾病的外治療法1.4.2 局部清潔，預防不良反應在藥物敷貼之前，穴區(qū)局1.4.3 認真固定，時間適宜穴位敷貼療法，是將不同劑型的藥物貼敷于穴區(qū)，為了保證藥物不流失并維持足夠的時間，覆蓋固定十分重要。10/6/202254小兒疾病的外治療法1.4.3 認真固定，時間適宜穴位敷貼療法，是將不同劑覆蓋時，應據(jù)劑型而有所區(qū)別一般而言，生藥劑、糊劑或軟膏藥，須先蓋一層油紙片或塑料薄膜，再加蓋消毒紗布和膠布；硬膏藥或膏藥只須直接貼壓在穴區(qū)；藥餅、藥丸等劑型，加蓋消毒紗布和膠布固定即可。10/6/202255小

31、兒疾病的外治療法覆蓋時，應據(jù)劑型而有所區(qū)別一般而言，生藥劑、糊劑或軟膏藥，須固定時應視部位和對象區(qū)別對待在固定時，應視部位和對象的不同區(qū)別對待，體表活動較小的部位，如頸面、軀干等只須膠布固定，而四肢關節(jié)及足心等，宜加繃帶束緊固定。小兒往往會用手抓撕敷貼部，亦適宜用繃帶固定。10/6/202256小兒疾病的外治療法固定時應視部位和對象區(qū)別對待在固定時，應視部位和對象的不同區(qū)藥物敷貼時間 敷貼藥物的時間，在依據(jù)病情需要的前提下，還應注意：有一定刺激性的藥物敷貼時間不可過長，小兒穴位敷貼時間不可過長，有過敏史者，更不宜過長。10/6/202257小兒疾病的外治療法藥物敷貼時間 敷貼藥物的時間，在依據(jù)

32、病情需要的前提對某些穴位敷貼時間要恰當 對某些穴位敷貼時間要恰當選擇如涌泉穴，在臨睡前敷貼，起床時去掉為好，以免影響行走；面部穴，最好也按此法，不影響美容10/6/202258小兒疾病的外治療法對某些穴位敷貼時間要恰當 對某些穴位敷貼時間要恰當1.4.4 精確配方密封保存敷藥制備，是獲取療效的重要環(huán)節(jié)。敷藥處方要求在繼際傳統(tǒng)經驗的基礎上辨證用藥，藥以味少量小力宏為佳。 在配制時，更應根據(jù)藥物特點和癥情，制成不同劑型。 敷貼藥物多為辛香之品，為防止氣味揮發(fā)，藥粉配制好后，宜裝入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存?zhèn)溆谩?0/6/202259小兒疾病的外治療法1.4.4 精確配方密封保存敷藥制備，是獲取療效的重

33、要1.4.5 消除“百病一貼”的觀點 綜合治療，提高效果 穴位敷貼療法，盡管對多種病癥有良好的效果，但畢竟只是祖國醫(yī)學外治法中之一種，面對復雜的病癥，有局限性。 所以在臨床治療時，要消除“百病一貼”的狹隘觀點，充分結合其他各種療法，如針刺、拔罐、艾灸及中藥內服等，從而進一步提高治療效果。10/6/202260小兒疾病的外治療法1.4.5 消除“百病一貼”的觀點 綜合治療，提高效果10 2. 冬病夏治三伏貼 冬病是指一些在冬季常發(fā)或在冬季明顯加重的慢性疾病。 為什么治療倡導并實施“冬病夏治”？ 這是因為從小暑至立秋的一段時間是全年之中氣溫最高，陽氣最旺盛的時候，民間稱之為伏夏。 冬病夏治是中國傳

34、統(tǒng)醫(yī)學的一個重要特色，就是利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復。 10/6/202261小兒疾病的外治療法 2. 冬病夏治三伏貼 冬病是指一些在冬季常發(fā)或在冬季 春夏養(yǎng)陽 冬病夏治法源于素問四氣調神大論中提出的“春夏養(yǎng)陽”治療法則。 根據(jù)中醫(yī)陰陽四時消長變化論，人體陽氣春夏多生發(fā)而旺盛，秋冬多收斂而衰弱。這是人與自然相應的結果，是受自然界春夏陽熱影響而產生的。10/6/202262小兒疾病的外治療法 春夏養(yǎng)陽 冬病夏治法源于素問四氣調神 乘勢而治，事半功倍 即使人體處于病理狀態(tài)下，亦時時受到自然界變化的影響，人體活動處于長期與自然相應而形成的陽氣變化年

35、節(jié)律的調控中，故陽虛者，盡管四季均為不足，但因受夏季自然界陽氣隆盛的影響與促動，和人體陽氣在夏季處于年節(jié)律變化的峰值，虛陽有欲動而趨于好轉之態(tài)勢，體內凝寒之氣也因此有易除易解可能，乘其勢而治之，往往可收到事半功倍之佳效。10/6/202263小兒疾病的外治療法 乘勢而治，事半功倍 即使人體處于病理狀態(tài) 天人合一 中醫(yī)學認為，人體生存在自然界環(huán)境之中，自然界的季節(jié)變換，氣候變化均對人體的內環(huán)境有影響，既“天人合一”學說。10/6/202264小兒疾病的外治療法 天人合一 中醫(yī)學認為，人體生存在自然界環(huán)境我國處于北半球溫帶地區(qū) 我國處于地球北半部溫帶地區(qū)，當進入冬季后日照時間逐漸變短，天氣逐漸變冷

36、，用陰陽學說的話來說，就是陽氣逐漸下降，陰氣逐漸上升，這時人體隨著外界氣候的變化，體內陽氣亦下降，而那些平素陽氣不足，體內留有宿痰的病人，這時體內的陽氣就更顯不足，宿痰乘虛上犯于肺，阻塞呼吸道，引起咳喘病的發(fā)作或復發(fā)。所以咳喘病在冬季增多或癥狀加重。 而到了夏季，日照時間逐漸增加，天氣變暖，體內陽氣也逐漸上升，這時就會抑制痰邪下伏，潛伏于體內，所以一到夏季，咳喘病人的癥狀就會減輕或癥狀消失。但這時發(fā)病根源卻未能消除。 10/6/202265小兒疾病的外治療法我國處于北半球溫帶地區(qū) 我國處于地球北半部溫帶地區(qū) 三伏天根除病源 到了三伏天，太陽直射在地球北回歸線上，我國這時日照時間最長，天氣到了最

37、熱的時候，體內陽氣最盛，毛孔也開張，大量排汗瀉熱。 中醫(yī)認為肺與皮毛相表里，如果這時選用助陽開竅，祛濕化痰的藥物，通過穴位貼敷的方法，使藥物由體表到經絡，由經絡入臟腑，藥物直接作用到宿痰（病根）潛伏之處，將其驅除，或由汗解，或從呼吸道，或從腸道排除體外，就可達到“冬病夏治”，根除病源的目的10/6/202266小兒疾病的外治療法 三伏天根除病源 到了三伏天，太陽直射在地球夏防冬病 祖國醫(yī)學認為“人與天地相參，與日月相應” 許多冬季的常見病、多發(fā)病，其病癥的基礎往往在夏季即已形成，只是由于夏季的天氣炎熱，人的陽氣旺盛，而使病邪潛伏體內，體內未能發(fā)作。 及至冬日，天氣嚴寒，使得陽氣內斂，病邪蓄勢而

38、起。因而，夏日預防某些冬季的多發(fā)病，即“夏防冬病”。10/6/202267小兒疾病的外治療法夏防冬病 祖國醫(yī)學認為“人與天地相參，與日月相應”10夏治冬病 某些于冬季多發(fā)病的疾病，在夏季及時調治，與伏夏季節(jié)配合，自然界中的陽旺之氣對屬于陽虛的慢性疾病進行康復治療，常常是事半功倍，即 “夏治冬病”。10/6/202268小兒疾病的外治療法夏治冬病 某些于冬季多發(fā)病的疾病，在夏季及時調治，與伏 夏季進補 一些陽虛體質的人，在冬季易發(fā)作慢性病，比如支氣管炎、哮喘、胃痛、腹瀉、凍瘡等疾病，可利用夏季陽氣旺盛之勢，進食養(yǎng)陽之品。 夏季，這些慢性病一般處于穩(wěn)定階段，夏季炎熱，自然界陽氣旺盛，而人體陽氣也同

39、步升發(fā)，新陳代謝旺盛，正是進補的好時機。10/6/202269小兒疾病的外治療法 夏季進補 一些陽虛體質的人，在冬季易發(fā)作慢性病， 冬病夏治法基本思想冬病夏治法基本思想是： 一方面借助自然界夏季陽旺陽升，人體陽氣有隨之欲升欲旺之趨勢，體內凝寒之氣易解的狀態(tài)，對陽虛者用補虛助陽藥，或內寒凝重者用溫里祛寒藥，以求更好地發(fā)揮扶陽祛寒的治療目的。 一方面為秋冬儲備陽氣，陽氣充足則冬季不易被嚴寒所傷。10/6/202270小兒疾病的外治療法 冬病夏治法基本思想冬病夏治法基本思想是：10/2/2022 冬病夏治常用的方法冬病夏治法常用的治療方法有多種： 中藥內服、 中藥外治、 藥茶、 穴位貼敷、 針刺、

40、走罐、 艾灸、等等， 根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施治原則單獨或組合使用，可以起到良好的療效。10/6/202271小兒疾病的外治療法 冬病夏治常用的方法冬病夏治法常用的治療方法有多種：10/ 三伏天貼藥 三伏天貼藥更是中醫(yī)最傳統(tǒng)、最獨特有效的一種療法。 三伏天是根據(jù)天干和地支配合運用的甲子紀日法推算的，即夏至后的第三個庚日為初伏（也叫入伏）。夏至后的第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日末伏。 古醫(yī)書記載，伏日必是庚日，庚日屬金，與肺相配，而上面提到的冬病大都屬肺氣虛弱，根據(jù)天人相應原理，三伏天是一年中人體陽氣最旺的時節(jié)，是補陽的好時節(jié)。 三伏天貼藥是一年中治冬病的最佳時期，往往能收到事半功倍的效果。10

41、/6/202272小兒疾病的外治療法 三伏天貼藥 三伏天貼藥更是中醫(yī)最傳統(tǒng)、最獨特有效3. 冬病冬治三九貼3.1 “三九貼敷”是在三九天，用中藥每隔九天在相應穴位貼敷一次，共貼三次。“冬病冬治三九貼”主要針對急慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘、慢性咳嗽及反復呼吸道感染等疾病，是中醫(yī)特色療法之一。10/6/202273小兒疾病的外治療法3. 冬病冬治三九貼3.1 “三九貼敷”是在三九天，用中此療法時間性強，療效好，無打針吃藥之苦，兒童成人均可。 目前進行貼敷的人群呈上升態(tài)勢，“冬病冬治”的原理和貼敷的療效得到了社會各界和廣大群眾認同。10/6/202274小兒疾病的外治療法此療法時間性強，

42、療效好，無打針吃藥之苦，兒童成人均可。 103.2 根據(jù)中醫(yī)“天人相應”理論，冬季三九日和夏季三伏日為一年四季中可使人體體質發(fā)生明顯改變的兩個時間點。 伏九貼是穴位治療作用、中藥治療作用和治療時機的結合，是“天人相應”理論的實踐運用。在夏季三伏天已經貼過敷的患者更需要三九貼敷。三九、三伏交替貼敷，陰陽互補，有序循環(huán)，共同納入防治“冬病”的治療系統(tǒng)。 10/6/202275小兒疾病的外治療法3.2 根據(jù)中醫(yī)“天人相應”理論，冬季三九日和夏季三伏日 三九天是施行“冬病冬治穴位貼敷”的最佳時機。 “三九”是一年中最冷的時候，此時陰寒之氣最盛，陽氣斂藏而最弱。 冬至這一天，地面日照時間最短，天氣進入最

43、冷的時節(jié)，但從這一天起，日照時間一天比一天變長，陽氣逐漸上升，所以說：“冬至一陽生”。10/6/202276小兒疾病的外治療法 三九天是施行“冬病冬治穴位貼敷”的最佳時機。 人體內陰陽的變化會隨著自然界的變化而變化。冬至后，體內陽氣也漸漸上升，如選用正確的治療方法也易將病驅除體外，可以起到事半功倍的效果。 三九期間，選用溫經通脈的中藥，在特定穴位進行敷貼，通過藥物對穴位的溫熱刺激，從而激發(fā)人體潛能、調節(jié)陰陽、扶正固本、抵抗外邪、防治疾病。10/6/202277小兒疾病的外治療法 人體內陰陽的變化會隨著自然界的變化而變常用中藥：有白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂等，研細，調成糊狀，做成直徑約1厘

44、米的藥餅，用膠布固定在穴位上。穴位：穴位可選擇天突、膻中、肺俞、膏肓、腎俞等。 10/6/202278小兒疾病的外治療法常用中藥：有白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂等，研細，調成糊3.3 藥物選擇可參考張氏醫(yī)通的白芥子涂法 清代張璐張氏醫(yī)通的白芥子涂法： 方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，麝香半錢，杵勻，姜汁調涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。10/6/202279小兒疾病的外治療法3.3 藥物選擇可參考張氏醫(yī)通的白芥子涂法 北京廣安門醫(yī)院白芥子涂法北京廣安門醫(yī)院 將白芥子涂法原方改為： 炙白芥子3

45、0g、延胡索30g、甘遂15g、細辛15 g 研為細末， 以姜汁調勻， 敷貼雙肺俞、雙心俞、雙膈俞穴， 每次46小時。 連貼3年。 10/6/202280小兒疾病的外治療法北京廣安門醫(yī)院白芥子涂法北京廣安門醫(yī)院10/2/202280敷貼療法獲效的關鍵 張其源報道：敷貼療法獲效的關鍵 首先在于辨明寒熱虛實， 其次為治療時機。 虛寒型方用麻黃、桂枝、白芥子、細辛、甘遂等； 實熱型用石膏、杏仁、桑白皮、黃芩等， 常用穴位有華蓋、膻中、膏肓、膈俞、大椎、肺俞等。10/6/202281小兒疾病的外治療法敷貼療法獲效的關鍵 張其源報道：敷貼療法獲效的關鍵 敷貼年限愈長， 次數(shù)愈多， 效果也愈好。10/6/

46、202282小兒疾病的外治療法 敷貼年限愈長，10/2/202282小兒疾病的外治療小兒疾病的外治療法培訓課件 遼寧省中醫(yī)藥研究院院長郭振武教授等通過臨床觀察和實驗研究證明，采用穴位貼敷的方法，可以刺激體內免疫系統(tǒng)，明顯提高呼吸道免疫球蛋白水平，可提高病人的抗病能力，減少呼吸道感染的機會，使氣管炎、哮喘的復發(fā)率減少，逐漸達到治愈的目的。 10/6/202284小兒疾病的外治療法 遼寧省中醫(yī)藥研究院院長郭振武教授等通過臨床觀察“伏九貼”注意事項： 1、適應癥：對寒還是熱要辨清，正確選擇藥物，不能搞亂、搞錯。 2、貼藥時間一般是46小時，若穴位皮膚灼熱難忍，敷藥后20分鐘可將藥物除去。3、敷藥后，

47、皮膚起泡者，屬正?，F(xiàn)象，水泡忌搔破皮膚防止感染，少量水泡可自行吸收，大水泡可用消毒針頭刺破引流。4、敷藥前，宜洗溫水澡。5、敷藥后，禁食辛辣、魚腥及易引起過敏的食物。6、感冒發(fā)熱或肺部感染發(fā)熱不宜敷藥。 10/6/202285小兒疾病的外治療法“伏九貼”注意事項： 1、適應癥：對寒還是熱要辨清，正“伏九貼”護理 (1)每年敷貼開始，護理工作量繁重，病孩多，陪伴多，易忙亂，要做好家長、小兒的工作，注意觀察病情。 (2)三伏天氣酷熱，治療室要通風，必要時要采取降溫措施，防止中暑發(fā)生。 (3) 三九天氣嚴寒，治療室要采取保溫措施。(4)每次敷貼后，都應檢查敷貼部位有否異常反應，如紅腫、皮疹等，一旦發(fā)

48、現(xiàn)異常應立即停止治療，并及時處理損傷部位。(5)治療結束后都要記錄治療藥物、穴位、次數(shù)、主訴、癥狀及副反應，并指定下次敷貼時間。10/6/202286小兒疾病的外治療法“伏九貼”護理 (1)每年敷貼開始，護理工作量繁重，病4. 平時有病隨時貼貼敷的時間不僅僅在“三伏、三九”，有病隨時可貼。10/6/202287小兒疾病的外治療法4. 平時有病隨時貼貼敷的時間不僅僅在“三伏、三九”，有病隨4.1藥膏：如黃連膏、消炎膏貼治淋巴結炎、腮腺炎，等等。10/6/202288小兒疾病的外治療法4.1藥膏：如黃連膏、消炎膏貼治淋巴結炎、腮腺炎，等等。104.2 中藥、配方顆粒：如吳茱萸貼治口瘡、五倍子貼治盜汗，等等。10/6/202289小兒疾病的外治療法4.2 中藥、配方顆粒：如吳茱萸貼治口瘡、五倍子貼治盜汗，等4.3經皮給藥治療 開展透皮給藥療法的醫(yī)療設備經皮給藥（兒科）治療儀 兒童腹瀉、肺炎，以及小兒厭食癥、肥胖癥、遺尿癥等病癥，是其主要適用癥。 治療一次需要30分鐘左右。根據(jù)患者的具體病情不同，所使用的貼片、時間可做相應的調整。 治療儀在治療過程中局部有微熱可使患兒產生舒適感，避免了患兒對吃藥和打針的恐懼心理，能更