小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀培訓(xùn)課件

1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識障礙（Disorder of consciousness ）癱瘓（Paralysis） 驚厥（Convulsion）不自主運動（Involuntary movements） 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀2意識障礙（Disorder of consciousness意識障礙意識:是指大腦的覺醒程度,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力,或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。 意識障礙 ：意識水平 意識內(nèi)容小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀3意識障礙意識:是指大腦的覺醒程度,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺清醒 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

2、 腦死亡記憶語言定向計算自知小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀4清醒 嗜睡 昏睡 淺昏迷分級 對疼痛反應(yīng) 喚醒反應(yīng) 無意識自發(fā)動作 腱反射 光反射 生命體征嗜睡 （ +，明顯） （+，呼喚） + + + 穩(wěn)定(somnolence)昏睡(stupor) （+，遲鈍） （+，大聲呼喚） + + + 穩(wěn)定昏迷(coma) 淺昏迷 + 可有 + + 無變化 中昏迷 重刺激可有 很少 遲鈍 輕度變化 深昏迷 顯著變化意識水平小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀5分級 對疼痛反應(yīng) 意識內(nèi)容意識模糊(confusion)：定向力障礙，錯覺為突出表現(xiàn)。譫妄狀態(tài)(delirium state)：定向力和自知力均障礙，有豐富的錯

3、覺和幻覺。小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀6意識內(nèi)容小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀6醒狀昏迷 (coma vigil)去皮質(zhì)綜合征(decorticate syndrome) ：皮質(zhì)廣泛損害，去皮質(zhì)強直姿勢，病理征（+）。睡眠-覺醒周期保持，無動性緘默癥(akinetic mutism) ：網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，去腦強直姿勢，病理征（），肌肉松弛 ，伴自主神經(jīng)功能紊亂。？閉鎖綜合征(locked-in syndrome) 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束受損，導(dǎo)致幾乎全部運動功能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或眼球垂直活動示意，看似昏迷，實為清醒。小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀7

4、醒狀昏迷 (coma vigil)去皮質(zhì)綜合征(decort小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀8小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀8小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀培訓(xùn)課件小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀10小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀10小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀11小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀11小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀12小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀12癱瘓的常見病因顱腦疾?。猴B內(nèi)感染、腦癱、腦白質(zhì)病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤脊髓疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎綜合征、脊髓炎、SMA周圍神經(jīng)病：GBS、CIDP、坐骨神經(jīng)損傷、CMT神經(jīng)肌肉接頭或肌病：重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良、兒童良性肌炎、先天性肌病、周期性癱瘓小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥

5、狀13癱瘓的常見病因顱腦疾病：顱內(nèi)感染、腦癱、腦白質(zhì)病、顱內(nèi)出血、痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別 臨床特點 痙攣性癱瘓 弛緩性癱瘓病變部位 皮質(zhì)運動區(qū)、錐體束 脊髓前角運動神經(jīng)元、脊神經(jīng)、顱 神經(jīng)及其運動神經(jīng)核反射 腱反射亢進，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射 （） （）肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈弛緩性癱瘓肌萎縮 無，可見輕度廢用性萎縮 顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢 正常，后期呈廢用性萎縮 失神經(jīng)性改變 皮膚營養(yǎng)障礙 多數(shù)無 常有小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀14痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別

6、臨床特點 脊髓休克期 損傷平面以下的肌肉為弛緩性癱，肌脹力減弱或消失。約2周結(jié)束，痙攣性癱瘓的特征才表現(xiàn)出來。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀15脊髓休克期小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀15驚 厥癇樣發(fā)作（epileptic seizures）：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一組臨床癥狀（運動、感覺異常、行為認(rèn)知、植物神經(jīng)功能障礙）驚厥（Convulsion）：伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作癲癇（epilepsy）：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀16驚 厥小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀16小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀17小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀17大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性

7、癇樣發(fā)作（驚厥） 非驚厥性癇樣發(fā)作長期反復(fù)出現(xiàn)急性癇性發(fā)作（急性驚厥發(fā)作）癲 癇小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀18大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥） 非驚厥 驚厥病因及分類 感染性 非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇）顱外高熱驚厥 （Febrile seizure，F(xiàn)S) 中毒性腦病 代謝性： 電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀19 驚厥病因及分類 感染性 不自主運動不自主運動（involuntary

8、movements）是患者意識清醒時出現(xiàn)不能控制的骨骼肌不正常運動，為錐體外系病變所致。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀20不自主運動不自主運動（involuntary movemen靜止性震顫（static tremor）：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫 帕金森病手足徐動癥（athetosis） 是肢體遠端游走性肌張力增高與減低動作 Wilson病舞蹈癥（chorea） 是肢體迅速的不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作 小舞蹈病、Huntington病扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm） 是肌肉異常收縮導(dǎo)致緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運動或姿勢異常 核黃疸、乙腦多發(fā)性抽動（Tourette Syndrome）：是多部位突發(fā)的快速無目的重復(fù)性肌肉抽動小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀21靜止性震顫（static tremor）：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出不自主運動的鑒別鑒別要點主要部位動作頻率動作幅度節(jié)律肌肉張力舞蹈病顏面和四肢快中度無降低手足徐