小兒高熱驚厥護(hù)理查房001課件

1、小兒高熱驚厥護(hù)理查房001小兒高熱驚厥護(hù)理查房001小兒高熱驚厥護(hù)理查房001索 引2020/11/142小兒高熱驚厥護(hù)理查房001小兒高熱驚厥護(hù)理查房001索 引1小兒驚厥的定義2病因和發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)4小兒驚厥的處理5護(hù)理診斷和護(hù)理措施2020/11/142索 引1小兒驚厥的定義2病因和發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)4小定 義 驚厥指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科常見的急癥，嬰幼兒多見。 小兒高熱驚厥指 凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38 以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的 驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。2020/11/143定 義 驚厥指全

2、身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病 因分為感染性疾病和非感染性疾病2020/11/144顱內(nèi)感染顱外感染感染性病 因分為感染性疾病和非感染顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病 因2020/11/145顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病 因2020/11/145臨床表現(xiàn)1 驚厥-典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至幾分鐘，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐停止后多入睡。 2 驚厥持續(xù)狀態(tài)-驚厥持續(xù)發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或兩次發(fā)作間

3、歇期意識不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。此時(shí)因抽搐時(shí)間長，機(jī)體氧消耗過多，腦組織缺可導(dǎo)致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦損傷的表現(xiàn)。2020/11/146臨床表現(xiàn)1 驚厥-典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻小兒驚厥臨床表現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、雙眼直視或上翻、面色潮紅；眼部、面部、手足部肌肉微微抽動(dòng)，然后逐漸擴(kuò)散到其他部位；剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動(dòng)、眼瞼可稍有抽動(dòng)，口唇周圍青紫，必須仔細(xì)觀察；有的小兒驚厥時(shí)有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強(qiáng)直或時(shí)時(shí)出現(xiàn)不自主抽動(dòng)、屏氣2020/11/

4、147小兒驚厥臨床表現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、雙眼直視或上翻、面色潮紅；2020主要特點(diǎn)多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒。多在體溫驟升時(shí)（T38.540或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短?；謴?fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。2020/11/148主要特點(diǎn)多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒。2020/11/148輔助檢查1 血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮，鑒別是否為代謝因素治病。2 腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內(nèi)感染。3 眼底檢查：若有視網(wǎng)膜下出血提示顱內(nèi)出血；視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。4 其他檢查：腦電圖檢查有利于預(yù)后推測【主要用于癲癇】；顱腦B超檢查主要查腦室內(nèi)出

5、血及腦積水；顱腦CT檢查主要查顱內(nèi)占位性病變和顱腦畸形；磁共振比CT更精準(zhǔn)。2020/11/149輔助檢查1 血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮，鑒別是驚厥治療原則1 控制驚厥 應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈注射，12分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)一次；其他止驚藥還有苯妥英納、苯巴比妥、10%水合氯醛等。 針刺法，上述藥物缺時(shí)可針刺入中、百會(huì)、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，應(yīng)在23分鐘內(nèi)見效。2 對癥及支持治療 主要是監(jiān)測生命體征，重點(diǎn)注意呼吸、循環(huán)衰竭 或腦疝體征；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或人工機(jī)械通氣；監(jiān)測與矯治血?dú)?、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常； 防治顱內(nèi)高壓。2020/11

6、/1410驚厥治療原則1 控制驚厥 2020/11/14101、保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，取人中、合谷，強(qiáng)刺激十下。 2、驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫，鼻導(dǎo)管吸氧0.51.5L/min，面罩23L/min，若有窒息，應(yīng)立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。 3、藥物止痙 （1）安定：劑量為每次0.30.5 mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可1520min后重復(fù)使用，1天之內(nèi)用34次。（2）苯巴比妥：劑量510mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml保留灌腸。 4、脫水療法 持續(xù)頻繁的驚厥，往

7、往并發(fā)腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。 小兒驚厥的處理2020/11/14111、保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，取人中、合谷，強(qiáng)刺激十小兒驚厥處理 5、對癥處理 （1）低鈣驚厥：可用10%葡萄糖酸鈣510ml加入10%葡萄糖10ml緩慢靜脈注射。（2）維生素D缺乏：補(bǔ)充鈣劑及大量維生素D.（3）低血糖：給予高滲糖靜脈注射。 2020/11/1412小兒驚厥處理 5、對癥處理 2020/11/1412搶 救 流 程置搶救室平臥頭側(cè)，必要時(shí)側(cè)臥位保持環(huán)境安靜，邊吸氧邊指導(dǎo)家人按壓人中；壓舌板、開口器防自傷通知醫(yī)生的同時(shí)取體溫計(jì)測量體溫，如已知是熱性驚厥給予冰袋物理降溫。準(zhǔn)備搶救物品，按醫(yī)囑

8、給予鎮(zhèn)靜止驚處理。電動(dòng)吸痰保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測，驚厥緩解后測量體重。開放靜脈通道。記錄。2020/11/1413搶 救 流 程置搶救室平臥頭側(cè)，必要時(shí)側(cè)臥位2020/11/案例2020/11/1414案例2020/11/1414護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。體溫過高 與感染有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識 有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。 2020/11/1415護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌

9、痙攣或意識障護(hù)理措施 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。1發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，保持安靜，禁止一切不必要的刺激； 患兒去枕平臥，頭偏向 一側(cè)， 即刻松開衣領(lǐng)， 將舌頭向外牽拉，防止舌后墜，壓舌板置于臼齒處，清理呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。觀察患兒用藥后反應(yīng)并記錄，特別注意有無呼吸抑制。3 吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。2020/11/1416護(hù)理措施 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙護(hù)理措施體溫過

10、高 與感染有關(guān) 1 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。 2 同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 1 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束 2 抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。 3病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。2020/11/1417護(hù)理措施體溫過高 與感染有關(guān)2020/11/1417

11、護(hù)理措施恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識 有關(guān)。1 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。2020/11/1418護(hù)理措施恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-腦水腫1 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、

12、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測體溫并記錄。 2 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。2020/11/1419護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-腦水腫2020/11/1419健康指導(dǎo)1.根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。2.患兒出院時(shí)向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后

13、發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。2020/11/1420健康指導(dǎo)1.根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岊A(yù) 防1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日 要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達(dá)38即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS 小孩日常要保健1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠　㈥柟庠?、水浴。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。3、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。4、避免到人多的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。2020/11/1421預(yù) 防1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的