宮腔鏡治療宮腔疾病的進展課件

1、宮腔鏡治療宮腔疾病的進展宮腔鏡治療宮腔疾病的進展 目前，宮腔鏡是診斷宮腔內疾病的金標準，隨著纖維光學、冷光技術、膨宮設備、能源等的發(fā)展與采用，宮腔鏡手術已是治療宮腔內良性病變的理想手術方式。宮腔鏡手術代替部分開腹手術已成為醫(yī)學發(fā)展的趨勢ETCA Gyntech 目前，宮腔鏡是診斷宮腔內疾病的金標準，隨著纖維光學第一代宮腔鏡手術ETCA Gyntech第一代宮腔鏡手術ETCA 一、子宮內膜切（去）除術（TCRE、EA）已涉足子宮內膜癌前病變和早期子宮內膜癌的治療熟練的宮腔鏡電切術可能作為有條件隨訪非典型增生患者子宮切除的替代方法ETCA Gyntech一、子宮內膜切（去）除術（TCRE、EA）已

2、涉足子宮內膜癌TCRE術后復發(fā)因素Perez-Medina 等報告絕經(jīng)前月經(jīng)過多婦女,藥物治療無效行TCRE 286例,術后隨訪47 個月,75 %受益于此術。 Perez-Medina T ,Haya J ,Frutos LS ,et al . Factors Influencing long-termout-come of loop endometrial resection. J Am Assoc Gynecol Laparosc ,2002 ,9(3) :272276.ETCA GyntechTCRE術后復發(fā)因素Perez-Medina 等報告絕經(jīng)前TCRE術后復發(fā)因素總結影響TCRE

3、預后的因素:隨訪時間患者年齡子宮腺肌病存在子宮內膜的切割深度不夠和漏切ETCA GyntechTCRE術后復發(fā)因素總結影響TCRE預后的因素:ETCA TCRE術后妊娠情況夏恩蘭等回顧分析：TCRE術后妊娠發(fā)生率2.39 %，宮外孕占12.5 %TCRE術后妊娠流產(chǎn)、胎盤植入、胎兒生長受限、第三產(chǎn)程異常等并發(fā)癥發(fā)生率增高。應視為高危人群,加強監(jiān)護。ETCA GyntechTCRE術后妊娠情況夏恩蘭等回顧分析：ETCA 二、部分性子宮內膜去除術目的：對子宮內膜去除術進行改進，既達到治療子宮出血的目的，又要防止宮內疤痕形成。方法：用滾球電極（功率100W）只切除子宮前壁或后壁的子宮內膜及淺肌層，切

4、除深度為2.5-2.6mm，切除內膜時避開子宮角部內膜。ETCA Gyntech二、部分性子宮內膜去除術目的：對子宮內膜去除術進行改進，既達二、部分性子宮內膜去除術不切除子宮角內膜的優(yōu)點：可避免該處疤痕形成，術后此處內膜出血可從宮頸排出，有利于防止子宮角處積血，月經(jīng)血逆行等。可以避免損傷輸卵管口減少子宮穿孔的機會ETCA Gyntech二、部分性子宮內膜去除術不切除子宮角內膜的優(yōu)點：ETCA 三、子宮肌瘤切除術TCRM Femandez等行TCRM200人次、286例次,術后74%癥 狀改善。預測失敗的因素有：肌瘤體積5cm，宮腔內肌瘤數(shù)目3個宮腔長度12cm，II型壁間肌瘤和融合的肌瘤等 認

5、為TCRM術因肌瘤引起的月經(jīng)失調安全、有效,并可恢復生育能力，II型壁間肌瘤和大肌瘤宮腔鏡手術治療受限。ETCA Gyntech三、子宮肌瘤切除術TCRM Femandez等行TCRM2開窗分期行子宮肌瘤切除術內突壁間肌瘤可手術分期進行：第一步：開窗，先用針狀電極劃開被覆肌瘤表面的肌肉組織，形成窗口。若肌瘤向宮腔內突出第二步：切割和（或）汽化，若肌瘤保持原位不動，則停止手術，術后選用GnRH-a、內美通或達那唑，2-3個月后再行第二次切除。ETCA Gyntech開窗分期行子宮肌瘤切除術內突壁間肌瘤可手術分期進行：ETCA四、宮腔粘連切除術TCRA分離方法： Hegars擴張器擴張分離宮頸內口

6、粘連 宮腔鏡定位后用刮匙搔刮分離 鏡下微型剪刀或活檢鉗剪斷粘連索 宮腔鏡下電切粘連索ETCA Gyntech四、宮腔粘連切除術TCRA分離方法：ETCA TCRA術中監(jiān)護TCRA宮腔鏡手術中高難手術，具較高并發(fā)癥，術中需加強監(jiān)護：超聲監(jiān)護：超聲介入可確定切割部位、提示電切方向及深度，使手術安全性提高ETCA GyntechTCRA術中監(jiān)護TCRA宮腔鏡手術中高難手術，具較高并發(fā)癥，TCRA術中監(jiān)護腹腔鏡監(jiān)護：直接觀察子宮漿膜面變化，子宮局部凸起變薄、子宮漿膜面產(chǎn)生水泡、或在腹腔鏡下看到宮腔鏡透出光亮，提示即將子宮穿孔，應立即終止宮腔鏡的手 術操作。一旦發(fā)生便可在腹 腔鏡下修補縫合。ETCA G

7、yntechTCRA術中監(jiān)護腹腔鏡監(jiān)護：直接觀察子宮漿膜面變化，子宮局部四、宮腔粘連切除術TCRA應用雙極汽化電極宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮腔粘連：ETCA Gyntech四、宮腔粘連切除術TCRA應用雙極汽化電極宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮TCRA術后療效Pace 等報告對宮腔粘連75例行宮腔鏡切除，2 個月后70 例子宮腔正常，4例作第2次手術，術后妊娠率28.7%53.6%。Pace S ,Stentella P ,Catania R ,et al . Endoscopic treatment of intrauterine adhesions. Clin Exp Obstet Gynecol ,2003

8、 ,30(1) :2628.ETCA GyntechTCRA術后療效Pace 等報告對宮腔粘連75例行宮腔鏡切TCRA術后療效影響因素：粘粘連類型：即子宮內膜基底層損傷范圍與損傷程度有直接關系,子宮內膜損傷程度又與宮腔手術性質及手術操作次數(shù)和時間長短有直接關系。手手術方式：特別是重度粘連,子宮內膜已受重創(chuàng),恢復子宮內膜的生理功能比較困難,為避免電輻射對子宮內膜損傷,不主張宮腔鏡電切術,宜采用機械性手術器械操作為好。ETCA GyntechTCRA術后療效影響因素：ETCA TCRA術后防止再粘連術后宮腔放置IUD 3個月人工周期3個療程術后透明質酸鈉宮腔治療ETCA GyntechTCRA術后

9、防止再粘連術后宮腔放置IUD 3個月ETCA 五、子宮縱隔切除術TCRS 手術方式：微型剪刀剪除縱膈宮腔鏡下電切除縱膈ETCA Gyntech五、子宮縱隔切除術TCRS 手術方式：ETCA 五、子宮縱隔切除術TCRS手術注意點：經(jīng)后3-7天手術為宜腹腔鏡監(jiān)視以排除雙角子宮或雙子宮，并防止術中子宮穿孔切除深度以達到與雙輸卵管開口水平ETCA Gyntech五、子宮縱隔切除術TCRS手術注意點：ETCA 六、子宮內膜息肉切除術TCRP手術方式：宮腔鏡定位后摘除息肉宮腔鏡直視下切除息肉（TCRP):治療內膜息肉金標準。ETCA Gyntech六、子宮內膜息肉切除術TCRP手術方式：ETCA 子宮內膜

10、息肉切除術TCRP宮腔鏡下息肉去除術 優(yōu)點: 定位準確、手術范圍局限、出血少、手術時間短、恢復快，保留了臟器功能 兩種方式的比較： 宮腔鏡定位后摘除息肉：方便快速 ，但復發(fā)率高（37），且影響組織學診斷 TCRP:要求切割技術熟練，復發(fā)率10 選擇：與手術醫(yī)生的習慣及對HS操作技能的熟練程度有關 ETCA Gyntech子宮內膜息肉切除術TCRP宮腔鏡下息肉去除術 優(yōu)點:ETCA子宮內膜息肉切除術TCRPHRT、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用TAM等是息肉復發(fā)高危因素，并發(fā)現(xiàn)息肉有異常增生或鄰近內膜有異常增生時復發(fā)率增加。因此對已生育的有上述復發(fā)高危因素者建議TCRP 同時行子宮內膜去除術進一步減少息肉的

11、復發(fā)。ETCA Gyntech子宮內膜息肉切除術TCRPHRT、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用TAM等TCRP: 金標準 療效確切： Cravello等隨訪TCRP5.2年， 80%的患者效果確切 術前不需子宮內膜預處理 所有宮腔鏡切割術中最容易掌握的技術之一 術中術后并發(fā)癥少見 子宮內膜息肉切除術TCRPETCA GyntechTCRP: 金標準子宮內膜息肉切除術TCRPETCA 宮腔鏡手術注意事項： TCRP同時建議行刮宮術或內膜活檢 組織送檢時區(qū)分息肉和周圍內膜：既有助于息肉的明確診斷和了解周圍內膜的病理改變，又能指導下一步的處理 警惕息肉惡變和子宮內膜癌 子宮內膜息肉切除術TCRPETCA Gyn

12、tech宮腔鏡手術注意事項：子宮內膜息肉切除術TCRPETCA 七、宮腔異物取出術TCRFCohen認為對胚物殘留的處理應由宮腔鏡加選擇性刮宮代替?zhèn)鹘y(tǒng)的非選擇性和盲目的刮宮。子宮內膜鈣化應選擇宮腔鏡手術，因其可完全切除子宮內膜的鈣化片段，減少殘存的機會，恢復生育功能。ETCA Gyntech七、宮腔異物取出術TCRFCohen認為對胚物殘留的處理應由八、子宮腺肌病的診斷和治療電切子宮壁2cm長、3-5mm深的肌條送檢，可診斷子宮腺肌病，但不適合欲生育者。TCRE保守治療子宮腺肌病，可減少30%的子宮切除術。子宮內膜侵入深度2.5mm（淺表肌腺病），TCRE效果好，侵入深度2.5mm（深部肌腺病

13、）術后常有問題，甚至再次TCRE術后還需子宮切除。ETCA Gyntech八、子宮腺肌病的診斷和治療電切子宮壁2cm長、3-5mm深的九、與不孕癥有關的宮腔鏡下手術宮腔鏡下疏通輸卵管口及近端梗阻宮腔鏡下輸卵管插管通液宮腔鏡GIFT： 宮腔鏡下輸卵管內人工授精或配子混合后輸入治療不孕癥。宮腔鏡下孕卵移植： 宮腔鏡直視下將體外培養(yǎng)的受精卵移植 到宮腔內，一般選擇在宮底下方0.5-1cm 處ETCA Gyntech九、與不孕癥有關的宮腔鏡下手術宮腔鏡下疏通輸卵管口及近端梗阻第二代宮腔鏡手術 新能源的應用ETCA Gyntech第二代宮腔鏡手術 原理： 加熱到90的生理鹽水，經(jīng)宮腔鏡灌入宮腔內，以破壞

14、子宮內膜層組織。一方面熱水的刺激使子宮角收縮閉鎖了輸卵管口，熱水不會流入腹腔內，造成腹腔臟器的熱損傷。一、熱水循環(huán)子宮內膜去除術 （hydrothermal ablation, HTA）ETCA Gyntech原理：一、熱水循環(huán)子宮內膜去除術ETCA 療效評定： 術后無月經(jīng)率58%，手術成功率94.5%一、熱水循環(huán)子宮內膜去除術 （hydrothermal ablation, HTA）ETCA Gyntech療效評定：一、熱水循環(huán)子宮內膜去除術ETCA 原理： 是將特制的乳膠球放置于子宮腔內并注水，通過加溫以熱效應破壞足深度的子宮內膜，以此達到減少月經(jīng)量的目的。 二、熱水囊子宮內膜去除術(Uterine ballon thermo-ablation, UBT）ETCA Gyntech原理：二、熱水囊子宮內膜去除術(Uterine ballon療效評價：加拿大Jackson對100例患者進行UBT，術前無內膜預處理，月經(jīng)周期任何時期均手術，目的為減少月經(jīng)出血，術后滿意率90%歐洲一學者術后隨訪6年，其滿意率為91%。故認為此法治療月經(jīng)過多安全、有效。二、熱水囊子宮內膜去除術(Ute