婦科宮外孕護理查房課件

1、八月份婦科護理查房 主講人: 胡月宮外孕 指導老師 : 潘群娣八月份婦科護理查房 主講人: 胡月宮外孕 指導老綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護理診斷、護理措施七、健康宣教八、知識拓展綱要一、病例分析病例簡介 患者單榮靖 ，女，22歲，停經44天，不規(guī)則陰道流血26天，伴腹痛1天。 患者于2003年8月5日就診于我院。于我院查彩超顯示：子宮內膜增厚，盆腔內掃及不均質回聲包塊，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。病例簡介 患者單榮靖 ，女，22歲，停經44天，不規(guī)則陰入院查體入院查體：體溫36.9C、P88次/分、R19次/

2、分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹壓痛陽性，拒按，觸診不滿意。入院查體入院查體：體溫36.9C、P88次/分、R19次/輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內膜增厚（厚約0.9cm），盆腔內可掃及6.8cm3.8cm偏低不均質回聲團塊，內見1.6cm12cm無回聲區(qū)。盆腔游離液暗區(qū)深約1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿妊娠試驗陽性。輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內膜增厚（厚約0.9cm），盆診斷 由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側輸卵管妊娠）診斷 異位妊娠 定義正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外當受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位

3、妊娠。定義當受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。概述 異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。概述 異位妊娠病因輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病因輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因 分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠分類輸卵管妊娠

4、（壺腹部最常見）病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊癥狀與體征1、停經：多有6-8周停經史。有20%30%患者無停經史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數(shù)日而不認為是停經。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經后突發(fā)性一側下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。癥狀與體征1、停經：多有6-8周停經史

5、。有20%30%患者輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗（HCG測定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標準，可同時診斷和治療陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血液子宮內膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時合并宮內妊娠流產。輔助檢查B超檢查：首選治療方法 期待治療、藥物治療、手術治療婦科宮外孕護理查房課件期待療法可靠 無腹腔內出血輸卵管妊娠包塊適用于 疼痛輕微，出血少 隨診可靠 無輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血HCG 1000UL，且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊3cm 無腹腔內出血期待療法可適用于藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要

6、求保存生育能力的年輕患者。 無藥物治療的禁忌癥 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產 輸卵管妊娠包塊直徑4cm 血HCG 2000UL 無明顯內出血藥物治療治療方法手術治療1.根治手術：多為腹腔鏡下輸卵管切除術2.保守性手術：有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有 明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合峽部妊娠 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合治療方法手術治療適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血。 診斷不明確者。異位妊娠有進展者（高血HCG ，附件區(qū)大包塊）。 隨診不可靠者。 期待療法或藥物治療禁忌癥者。適用于 術前護理診斷及措施 術前護理診斷體液不足：與腹腔內出血有關疼痛：與血液

7、刺激腹膜有關恐懼：與疾病突發(fā)及擔心疾病預后有關有感染的危險：與腹腔內大出血致機體抵抗力下 降有關術前護理診斷術前護理措施1.詳細詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛級腹腔內出血情況，注意腹痛的部位、性質、程度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內出血內不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救處理。3.積極做好術前準備。4.心理

8、護理。5.及時記錄。術前護理措施1.詳細詢問病史特征。 術后護理診斷及措施 術后護理診斷1、疼痛：與手術傷口，術中牽拉有關 2、自理能力缺陷：與手術麻醉影響、術后傷口、 導尿管的留置及輸液致活動受限有關3、知識缺乏 ：與缺乏手術后相關的衛(wèi)生保健知識 及避孕知識有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與手術禁食有關5、焦慮：擔心疾病預后有關6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險 與術中失血，及術后攝入不足,失血導致抵抗力下降、手術創(chuàng)面、導尿管的留置有關術后護理診斷1、疼痛：與手術傷口，術中牽拉有關 術后護理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關知識2、指導高蛋白、高維生素飲食，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合

9、，和機體恢復健康3、觀察生命體征，每1015分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴格計數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。3、預防感染（1）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素4、心理護理 允許家屬陪伴，加強社會支持系統(tǒng)，提供心理安慰術后護理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關知識健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃在妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況知識拓展腹腔鏡探查術腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術幾乎均可以在腹腔鏡下完成。 腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內各個臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。 腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。知識拓展腹腔鏡探查術腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹優(yōu)點：腹腔鏡技術在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點，尤其在鑒別診斷中具有很高的價值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大多數(shù)均能耐受。檢查時能直視整個腹腔臟器、腹膜、網(wǎng)膜和腸系膜，尤其是