外科感染臨概課件

1、 外科感染概述外科感染臨概課件 外科感染概述外科感染臨概課件重點(diǎn)掌握外科感染有什么特點(diǎn)？外科感染是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？如何預(yù)防及治療外科感染？典型的淺表軟組織急性感染的臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？外科感染臨概課件重點(diǎn)掌握外科感染有什么特點(diǎn)？外科感染臨概課件 概述外科感染的定義外科感染的特點(diǎn)1.在病程中常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。2.局部癥狀較明顯。3.常引起化膿、壞死，愈合后形成疤痕組織影響組織、器官功能4.常需要手術(shù)治療外科感染臨概課件 概述外科感染的定外科感染的分類 1.非特異性感染 （化膿性感染） 2.特異性感染 (如破傷風(fēng))外科感染臨概課件外科感染的分類 1.非特異性感染外科感染臨概課件外科感染

2、臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件 病原菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌外科感染臨概課件 病原菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈病程演變影響病程演變的因素1.致病菌的毒力2.機(jī)體的抵抗力3.治療措施外科感染臨概課件病程演變影響病程演變的因素外科感染臨概課件感染的結(jié)局（轉(zhuǎn)歸） 1.消退、局限或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性感染3.感染擴(kuò)散外科感染臨概課件感染的結(jié)局（轉(zhuǎn)歸） 1.消退、局限或形成膿腫外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)一、局部癥狀紅、腫、熱、痛、壓痛、功能障礙（六大典型癥狀）依不同部位、炎癥輕重而有所差別外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)一、局部癥狀紅、腫、熱、痛、壓痛、功能障礙（

3、二、全身癥狀輕者：無全身癥狀重者：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退外科感染臨概課件二、全身癥狀輕者：外科感染臨概課件治 療1.患部制動、休息2.外用藥3.物理療法4.手術(shù)治療（切開引流、切除病灶）外科感染臨概課件治 療1.患部制動、休息外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件二、全身治療1.支持治療（1）休息、睡眠（2）補(bǔ)充能量及維生素（3）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（4）高熱者，予降溫（5）增強(qiáng)抵抗力（6）必要時，用腎上腺皮質(zhì)激素外科感染臨概課件二、全身治療外科感染臨概課件2.抗菌藥物的應(yīng)用（1）注意適應(yīng)癥（2）藥物的選擇（3）給藥方法3.中藥治療主要是清熱解毒的中藥（1）內(nèi)服（2）

4、外敷外科感染臨概課件2.抗菌藥物的應(yīng)用外科感染臨概課件淺表軟組織的急性化膿性感染外科感染臨概課件淺表軟組織的急性化膿性感染外科感染臨概課件一、 癤病因1.致病菌：多為金葡菌2.局部擦傷、不清潔臨床表現(xiàn)1.早期，局部小結(jié)節(jié)（紅、腫、痛）2.結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)小膿栓3.一般無全身癥狀外科感染臨概課件一、 癤病因外科感染臨概課件癤外科感染臨概課件癤外科感染臨概課件癤外科感染臨概課件癤外科感染臨概課件治 療1、外用藥魚石脂軟膏、百多邦軟膏淡碘酒、70%酒精2、手術(shù)治療（有膿液時）注意：“危險三角”及未成熟的癤，忌擠壓，以免感染擴(kuò)散。3、依情可給予抗菌藥物外科感染臨概課件治 療1、外用藥外科感染臨概課件二、癰

5、病因1.致病菌：金葡菌2.機(jī)體抵抗力下降（如糖尿病病人）外科感染臨概課件二、癰病因外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于頸項(xiàng)、背部2.早期：局部隆起、色暗紅，質(zhì)韌、界限不清3.后期：中央?yún)^(qū)多個膿點(diǎn)，破潰后呈蜂窩狀，再發(fā)展為“火山口”樣4.全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于頸項(xiàng)、背部外科感染臨概課件癰外科感染臨概課件癰外科感染臨概課件治 療一、 全身治療1、適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)2、選用抗菌藥物（青霉素類、磺胺類等）3、中藥治療4、如有糖尿病 同時治療二、 局部治療1、早期治療（癤相同）2、手術(shù)治療（引流）唇癰不宜手術(shù)外科感染臨概課件治 療一、 全身治療外科感染臨概課

6、件三、急性蜂窩積炎病因1、致病菌 主要是溶血性鏈球菌（可產(chǎn)生鏈激酶和透明質(zhì)酸酶）、其次是金葡菌。2、皮膚及組織損傷、局部感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流轉(zhuǎn)移。外科感染臨概課件三、急性蜂窩積炎病因外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)一、局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、壓痛、邊界不清、有壞死組織1.表淺者：局部癥狀明顯2.深在者：局部癥狀較輕外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)一、局部表現(xiàn)外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件二、全身癥狀1.表淺者：一般不明顯2.深在者：高熱、頭痛3.區(qū)域淋巴結(jié)腫大4.口底、頜下和頸部的蜂窩積炎，可引起呼吸困難、窒息。外科感染臨概課件二、全身癥狀外科感染臨概課件治 療一、 非手術(shù)治療1.患

7、部休息2.物理治療（熱敷等）3.外用藥4.抗菌藥物（如青霉素類、頭孢類藥物）5.對癥處理（止痛、退熱）外科感染臨概課件治 療一、 非手術(shù)治療外科感染臨概課件治療二、手術(shù)治療切開引流（或減壓）適用于全身癥狀嚴(yán)重者、形成膿腫者及口底、頜下、頸部的蜂窩積炎。頸部、口底、頜下的手術(shù)有時會發(fā)生喉頭水腫，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備外科感染臨概課件治療二、手術(shù)治療外科感染臨概課件四、丹毒病因1.致病菌：-溶血性鏈球菌2.皮膚、粘膜細(xì)小傷口外科感染臨概課件四、丹毒病因外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)（病變蔓延快，很少有壞死、化膿）1、好發(fā)于下肢、面部2、局部表現(xiàn)：片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略隆起。手指輕壓可使紅色消退

8、，除去壓力后，紅色即恢復(fù)3、區(qū)域淋巴結(jié)可腫大4、全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)（病變蔓延快，很少有壞死、化膿）外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件治 療1.休息、抬高患肢2.局部50%硫酸鎂濕敷3.抗菌藥物（ 不宜過早停藥）4.中藥治療5.若同時患有足癬，應(yīng)予以治療外科感染臨概課件治 療1.休息、抬高患肢外科感染臨概課件一、 急性淋巴管炎 （管狀淋巴管炎）致病菌主要是溶血性鏈球菌（從感染病灶侵入引起） 臨床表現(xiàn)1、多見于四肢2、淺層淋巴管炎：在病灶的近側(cè)皮膚出現(xiàn)一條或多條紅線，有壓痛。3、深層淋巴管炎：患肢腫脹，有壓痛。4、可有全身

9、癥狀外科感染臨概課件一、 急性淋巴管炎 （管狀淋巴管炎）致病菌主要治療1.主要是治療原發(fā)病灶2.使用抗菌藥物外科感染臨概課件治療1.主要是治療原發(fā)病灶2.使用抗菌藥物外科感染一、急性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)1、輕者：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛2、重者：可發(fā)生多個淋巴結(jié)粘連，甚至形成膿腫 外科感染臨概課件一、急性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)1、輕者：局部淋巴結(jié)腫大、疼治療1.治療原發(fā)病2.使用抗菌藥物3.若形成膿腫，應(yīng)切開引流外科感染臨概課件治療1.治療原發(fā)病2.使用抗菌藥物3.若形成膿腫， 七、膿腫臨床表現(xiàn)1.淺表者局部隆起，紅、腫、熱、痛和波動感2.深在者”紅、腫、熱” 不明顯，波動感不明顯3.可有全身癥狀外科

10、感染臨概課件 七、膿腫臨床表現(xiàn)1.淺外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件診斷深部膿腫，行穿刺抽膿或超聲波檢查確診。治療原則：切開引流外科感染臨概課件診斷深部膿腫，行穿刺抽膿或超聲波檢查確診。治療 八、甲溝炎(paronychia)病因1、局部刺傷、挫傷、逆剝、嵌甲、剪甲過短2、 致病菌：金葡菌外科感染臨概課件 八、甲溝炎(paronychia)病因1、局臨床表現(xiàn)早期指甲一側(cè)稍紅腫、疼痛，有壓痛。蔓延到甲根、對側(cè)甲溝，或甲下，形成指甲周圍炎或指甲下積膿。疼痛劇烈，明顯紅腫，甲下見黃白色膿液，甚至指甲與甲床分離。外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)早

11、期指甲一側(cè)稍紅腫、疼痛，有壓痛。蔓延到甲根、 治療 1.早期非手術(shù)治療70%酒精濕敷、魚石脂或百多邦軟膏外敷，熱敷，涂淡碘酊。2.縱行切開引流：已化膿。 外科感染臨概課件 治療 1.早期非手術(shù)治療7 膿性指頭炎(felon) 多發(fā)生于小刺傷后，致病菌多為金黃色葡萄球菌。外科感染臨概課件 膿性指頭炎(felon) 多發(fā)生于小臨床表現(xiàn) 1.早期，指尖有針刺樣疼痛2.搏動性跳痛3.全身癥狀4.指骨缺血、壞死，可引起慢性指骨骨髓炎。外科感染臨概課件臨床表現(xiàn) 1.早期，指尖有針刺樣疼痛2.搏動性跳痛3.由于手指掌面皮膚厚韌而少彈性，局部張力很高，壓迫指骨的血管，造成指骨缺血、壞死，也可引起慢性指骨骨髓炎

12、。外科感染臨概課件3.由于手指掌面皮膚厚韌而少彈性，局部張力很高，壓迫指骨的血外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件外科感染臨概課件 治療 （一）非手術(shù)治療（早期） 1、70%酒精或溫鹽水浸泡，每次20分鐘，一日數(shù)次；或用魚石脂軟膏、如意金黃散外敷。 2、選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。外科感染臨概課件 治療 （一）非手術(shù)治療（早期）（二）手術(shù)治療 癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)明顯跳痛者。不能等出現(xiàn)波動感后才手術(shù)。手術(shù)起到引流、減壓的作用，應(yīng)作縱行切口，避免作魚嘴狀切口。外科感染臨概課件（二）手術(shù)治療 癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)明顯跳痛者。不能等出特異性感染破傷風(fēng)外科感染臨概課件特異性感染破傷風(fēng)外科感染臨

13、概課件病因破傷風(fēng)桿菌通過傷口或其它皮膚、粘膜病損侵入人體，在缺氧的環(huán)境中生長繁殖而致病外科感染臨概課件病因破傷風(fēng)桿菌通過傷口或其它皮膚、粘膜病損侵入人體，在病理破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生兩種外毒素：痙攣毒素、溶血毒素破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)是毒素進(jìn)入到血液所引起外科感染臨概課件病理破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生兩種外毒素：痙攣毒素、溶血毒素破傷臨床表現(xiàn)1、潛伏期6-10天，也可在24小時內(nèi)或數(shù)月、數(shù)年后發(fā)病2、前驅(qū)癥狀疲倦、乏力、頭暈、咬肌酸脹、煩躁外科感染臨概課件臨床表現(xiàn)1、潛伏期6-10天，也可在24小時內(nèi)或數(shù)月3、出現(xiàn)典型的肌肉收縮、 僵硬4、全身性肌肉痙攣（角弓反張）5、神志大多清醒外科感染臨概課件3、出現(xiàn)典型的肌肉收縮、

14、 僵硬4、全身性肌肉痙攣6、并發(fā)癥（1）窒息（2）肺部感染（3）舌、口頰咬傷（4）尿潴留（5）其他：昏迷、骨折外科感染臨概課件6、并發(fā)癥（1）窒息（2）肺部感染（3）舌、口頰咬傷診斷需與“狂犬病”、“癔病”、“腦膜炎”相鑒別外科感染臨概課件診斷需與“狂犬病”、“癔病”、“腦膜炎”相鑒別外科感染預(yù)防1、正確處理傷口2、注射破傷風(fēng)類毒素（自動免疫）3、注射破傷風(fēng)抗毒素或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（被動免疫）外科感染臨概課件預(yù)防1、正確處理傷口2、注射破傷風(fēng)類毒素（自動免疫治療措施一、治療原則1、消除毒素來源2、中和游離毒素3、解除肌肉痙攣4、預(yù)防并發(fā)癥外科感染臨概課件治療措施一、治療原則1、消除毒素來源2、中和游離毒二、治療措施1、控制和解除肌肉痙攣（1）保持安靜、避聲光刺激（2）予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑2、消除毒素來源（清創(chuàng)、引流）3、中和游離毒素（TAT、免疫球蛋白）外科感染臨概課件二、治療措施1、控制和解除肌肉痙攣（1）保持安靜、避聲光4、預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)5