外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述培訓(xùn)課件

1、外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第十五章 頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第三節(jié) 甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié) 頸部腫塊（自學(xué)）2外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第十五章 頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺解剖生理第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要 圖21 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀） 圖22 甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）3外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要 4外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述4外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺動(dòng)靜脈5外科護(hù)理學(xué)頸部疾病

2、病人的護(hù)理概述甲狀腺動(dòng)靜脈5外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺神經(jīng)6外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺神經(jīng)6外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝 甲狀腺素的合成和分泌過(guò)程受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。 下丘腦分泌 甲狀腺素釋放因子（TRF） 垂體前葉分泌 促甲狀腺激素 （TSH） TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響 7外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌大腦皮質(zhì) 下丘腦 垂體前葉 甲狀腺 甲狀腺功能活動(dòng)

3、的調(diào)節(jié)：8外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)：8外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第三節(jié) 甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié) 頸部腫塊（自學(xué)）9外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要9外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)一、甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma )最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。 分類(lèi)： 濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤10外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述一、甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma )最常見(jiàn)的一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)出血癥狀：

4、腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見(jiàn)影像學(xué)檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團(tuán)，囊性變11外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)11外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺腺瘤12外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺腺瘤12外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述一、甲狀腺腺瘤處理原則早期手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長(zhǎng)情況建議盡早手術(shù)13外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述一、甲狀腺腺瘤處理原則13外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma )病理乳頭狀腺瘤：年輕女

5、性，低度惡性，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預(yù)后差未分化癌 ：老年人， 高度惡化，預(yù)后很差髓樣癌 ：較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難 Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)14外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma )病理1二、甲狀腺癌輔助檢查放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實(shí)質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）血清降鈣素測(cè)定處理原則手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大 部分切除

6、，必要時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）15外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述二、甲狀腺癌輔助檢查15外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃頸動(dòng)脈鞘中的結(jié)構(gòu)頸靜脈頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)16外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃頸動(dòng)脈鞘中的結(jié)構(gòu)頸靜脈頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)1外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述培訓(xùn)課件第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第三節(jié) 甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié) 頸部腫塊（自學(xué)）18外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要18外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi) 原發(fā)

7、性甲亢 最常見(jiàn) 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明19外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi)19外科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎(chǔ)代謝率輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定20外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)20外科護(hù)理學(xué)頸手術(shù)原則和指征手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸

8、骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期 21外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述手術(shù)原則和指征手術(shù)原則21外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退22外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 2術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷23外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：23外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理主要并

9、發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退24外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 2喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳25外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述喉返神經(jīng)損傷：25外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理

10、甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退26外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 2手足抽搐處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑27外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述手足抽搐處理：27外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退28外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 2甲狀腺危象處理：碘劑氫化可的松利血平，心得安

11、鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥29外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述甲狀腺危象處理：29外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退30外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 3術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備:降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn) 心理支持術(shù)前指導(dǎo):飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位和引流病情觀察術(shù)后指導(dǎo):飲食、活動(dòng)藥物應(yīng)用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施31外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施31外科護(hù)理學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理概述康復(fù)與自我護(hù)