外科病人的體液失調(diào)培訓(xùn)課件

1、外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)一、 體液的組成和分布 體液的組成成分是水和溶解在水中的電解質(zhì)及有機物質(zhì)。 人體體液含量在女性占體重的50%，男性占60%，嬰兒70%，新生兒80%，胎兒85%。2外科病人的體液失調(diào)一、 體液的組成和分布 體液的組成成分是水和溶解在水體液以細胞膜為界分為細胞內(nèi)液(占40%/35%)及細胞外液（20%）細胞外液包括組織間液（占15%）及血漿（占5%）。功能性細胞外液：能迅速地和血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液體進行交換并取得平衡，在維持機體的水、電解質(zhì)平衡上起很大作用的組織間液。3外科病人的體液失調(diào)體液以細胞膜為界分為細胞內(nèi)液(占40%/35%)及細胞外液（ 第三間隙液體

2、（經(jīng)細胞液體、細胞分泌液）指胸腹腔液、胃腸道液、關(guān)節(jié)腔液、腦脊液等，占1%。體液電解質(zhì)的分布細胞外液：Na + 、Cl-、HCO3-細胞內(nèi)液：K + 、Mg + + 、HPO4-、蛋白陰離子4外科病人的體液失調(diào) 第三間隙液體（經(jīng)細胞液體、細胞分泌液）指胸腹腔液、胃腸道二、體液的平衡水的平衡： 1水的來源：飲水：成人每日飲水量為1200ml。食物含水：成人每天通過進食攝入水1000ml。內(nèi)生水:食物氧化產(chǎn)生水300ml。5外科病人的體液失調(diào)二、體液的平衡水的平衡： 5外科病人的2水的排出皮膚排汗500ml，呼吸道蒸發(fā)350ml。糞便含水：150ml。隨尿排水：1500ml。6外科病人的體液失調(diào)2

3、水的排出皮膚排汗500ml，呼吸道蒸發(fā)350ml。6外科（二）電解質(zhì)的平衡1 Na + ：是維持細胞外液滲透壓和容量的重要成分。成人每日NaCl攝入量為610g，正常需要量為4.5g/日，多余由腎臟排出，7外科病人的體液失調(diào)（二）電解質(zhì)的平衡7外科病人的體液失調(diào)腎臟對Na +的排泌功能較完善其特點是多進多排，少進少排，不進不排腎小管對原尿中的Na +重吸收率為99.4%，促使Na +重吸收的激素是醛固酮(ADS)。8外科病人的體液失調(diào)腎臟對Na +的排泌功能較完善其特點是多進多排，少進少排2 K + ：是細胞內(nèi)液的主要陽離子。正常需要量為23g/d，腎臟為排K +的主要器官，其特點是：多進多排

4、，少進少排，不進也排。血K +與酸堿平衡失調(diào)的關(guān)系：高血鉀酸中毒 低血鉀堿中毒9外科病人的體液失調(diào)2 K + ：是細胞內(nèi)液的主要陽離子。正常需要量為23g三、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持；血容量的恢復(fù)和維持通過腎素醛固酮系統(tǒng)。兩系統(tǒng)共同作用于腎。10外科病人的體液失調(diào)三、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)體內(nèi)喪失水分細胞外液的滲透壓刺激視丘下部口渴中樞口渴機體主動增加飲水。抗利尿激素遠曲小管的集合管上皮細胞對水的再吸收尿量水分被保留在體內(nèi)升高的的細胞外液

5、滲透壓降至正常。11外科病人的體液失調(diào)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)11外科病人的體液失調(diào)腎素醛固酮系統(tǒng)血容量血壓刺激腎小球旁細胞分泌腎素;腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮促進遠曲小管對的Na再吸收和K、H的排泄鈉再吸收水的再吸收細胞外液12外科病人的體液失調(diào)腎素醛固酮系統(tǒng)12外科病人的體液失調(diào) 血容量與滲透壓相比，前者對機體更重要；目的是維持和恢復(fù)血容量，使重要器官的灌注得到保證，以維持其生命安全。13外科病人的體液失調(diào) 血容量與滲透壓相比，前者對機體更重要；目的是維持和恢復(fù)血容水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性外科手術(shù)角度，病人的內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證。14外科病人的體液失調(diào)水、電解質(zhì)及酸堿

6、平衡在外科的重要性外科手術(shù)角度，病人的內(nèi)環(huán)境第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加，只引起細胞外液量的變化，而細胞內(nèi)液容量無明顯變化。濃度失調(diào)：細胞外液中的水分增加或減少，以致滲透 微粒的濃度發(fā)生變化，即滲透壓變化。因細胞外液滲透微粒的90%是鈉離子構(gòu)成，發(fā)生濃度失調(diào)以此為主。成分失調(diào)：除鈉離子外，其它離子因滲透微粒數(shù)量少，其變化不會造成滲透壓的變化，僅造成成分變化。15外科病人的體液失調(diào)第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加，只一、水和鈉的代謝紊亂水、鈉代謝紊亂常同時或先后發(fā)生，關(guān)系密切臨床上通常采用的方法分為缺水（包括失鈉）和水中毒進行討論。16外科病人的體

7、液失調(diào)一、水和鈉的代謝紊亂水、鈉代謝紊亂常同時或先后發(fā)生，關(guān)系密切缺 水缺水（dehydration）系指體液容量的明顯減少。缺水根據(jù)細胞外液Na +濃度和滲透壓分為：以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性缺水以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性缺水水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為等滲性缺水17外科病人的體液失調(diào)缺 水缺水（dehydration）系指體液容高滲性缺水原發(fā)性缺水：失水多于失Na + 。病因：飲水不足；失水過多（經(jīng)肺 、皮膚 、腎失水） 。臨床實踐中，高滲性缺水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時高滲性缺水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發(fā)熱，出汗，呼吸增快等因素引起的失水過

8、多。18外科病人的體液失調(diào)高滲性缺水原發(fā)性缺水：失水多于失Na + 。18外科病人的臨床表現(xiàn)輕度：占體重2-4%，主要為口渴。中度：占體重4-6%，主要為極度口渴，乏力，煩躁不安，口唇干燥，尿少。重度：占體重6%，除上述癥狀外，主要表現(xiàn)精神癥狀，譫妄，狂躁，幻覺，甚至昏迷。19外科病人的體液失調(diào)臨床表現(xiàn)輕度：占體重2-4%，主要為口渴。19外科病人的診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血清Na + 150 mmol/L，血液濃縮，血漿滲透壓320mOsm/L。治療：在病因治療的基礎(chǔ)上給予液體補充正?；A(chǔ)需要量：20002500ml/日已往丟失量：A.按脫水程度：輕(2%) 中(4%) 重(6%) 補5

9、10%GS：1000ml 2000ml 3000ml20外科病人的體液失調(diào)診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血清Na + 15B.按血清Na +濃度：補水量(ml) =(患者血Na+值-142)Kg體重4* （*女3，男4，嬰兒5）額外損失量：根據(jù)情況，失什么補什么，失多少補多少。21外科病人的體液失調(diào)B.按血清Na +濃度：補水量(ml) =(患者血Na+值-低滲性缺水（慢性缺水，繼發(fā)性缺水）： 失Na +多于失水病因：胃腸液持續(xù)喪失，大創(chuàng)面滲液，腎排水、Na +過多，可見于以下情況：水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑 急性腎功能衰竭多尿期 等。22外科病人的體液失調(diào)低滲性缺水（慢性缺水，繼發(fā)性缺水

10、）： 失臨床表現(xiàn)：輕度：出現(xiàn)疲乏，思睡，頭暈，尿量，尿Na + ，血Na + 135mmol/L。中度：惡心，嘔吐，脈速血壓不穩(wěn)，站立性暈倒，尿少，血Na + 130mmol/L。重度：神志不清，肌痙攣性抽痛，木僵，昏迷，周圍循環(huán)衰竭，休克，血Na + 120mmol/L。23外科病人的體液失調(diào)臨床表現(xiàn)：輕度：出現(xiàn)疲乏，思睡，頭暈，尿量，尿Na +診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)血Na + 135mmol/L，尿Na + ，尿比重1.010，血漿滲透壓280mOsm/L。24外科病人的體液失調(diào)診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)血Na + 150mmol/L135mmol/L135150mmol/L尿氯化鈉

11、減少或無 治療 補充水分為主 補充NS或3%NaCL溶液 補充1/22/3張氯化鈉溶液 30外科病人的體液失調(diào) 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 發(fā)病原因 水攝入不足或二、鉀的異常鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一。鉀主要存在于細胞內(nèi)，細胞內(nèi)鉀占其總量的98%，細胞外液含鉀量僅為2%。31外科病人的體液失調(diào)二、鉀的異常鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一。31外科病人的體液失調(diào)鉀的生理功能參與維持細胞的正常代謝。維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性。維持心肌的正常功能。32外科病人的體液失調(diào)鉀的生理功能參與維持細胞的正常代謝。32外科病人的體液失調(diào)低鉀血癥血清K + 3.5mmol/L。原因：

12、攝入不足，消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間不能進食的患者。經(jīng)胃腸道排出增加；經(jīng)腎臟排出增加；K +分布異常。33外科病人的體液失調(diào)低鉀血癥血清K + 3.5mmol/L。33外科病人的體臨床表現(xiàn)及診斷：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：四肢無力，腱反射減退或消失，嚴重時呼吸困難。消化系統(tǒng)：出現(xiàn)口苦，惡心嘔吐，腹脹及腸麻痹。34外科病人的體液失調(diào)臨床表現(xiàn)及診斷：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：四肢無力，腱反射減退或消心血管系統(tǒng)： Na+Ca+OH- K+Mg+H+心肌激惹性出現(xiàn)：心悸，心律失常，甚至室顫，血管擴張，血壓下降，心臟擴大及心衰，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。35外科病人的體液失調(diào)心血管系統(tǒng)：心肌激惹性出現(xiàn)：心悸，心律失常，

13、甚至室顫，酸堿平衡紊亂低鉀血癥導(dǎo)致堿中毒，反常性酸性尿。反常性尿酸 2Na+ 1H+ 一般細胞: H+ 入細胞內(nèi),胞外堿中毒。3K+ 36外科病人的體液失調(diào)酸堿平衡紊亂低鉀血癥導(dǎo)致堿中毒，反常性酸性尿。反常性尿 Na+ Na+ 遠曲腎小管細胞 Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。H+K+37外科病人的體液失調(diào)H+K+37外科病人的體液失調(diào)診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血清K +濃度，ECG：早期T波低平，變寬，雙相或倒置，隨后S-T段降低，Q-T間期延長并出現(xiàn)U波。38外科病人的體液失調(diào)診斷：38外科病人的體液失調(diào)治療：積極治療原發(fā)病口服補K +最安全，

14、常用10%KCl或枸椽酸鉀10ml，3/日，不能口服及缺K +嚴重者，由靜脈滴入稀釋的KCl，一般3-6g/日，補鉀有濃度和速度的限制，以5%GS 500ml加入10%KCl 1015ml，滴速80滴/分。39外科病人的體液失調(diào)治療：積極治療原發(fā)病口服補K +最安全，常用10%K補鉀注意事項：尿量應(yīng)40ml/h，補K +才安全。禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。濃度不宜過高，應(yīng)控制在0.3%以下，滴速5.5mmol/L病因：細胞內(nèi)K +釋出（溶血，酸中毒，缺氧）；K +排出減少（主要原因）；靜脈補K +過多。41外科病人的體液失調(diào)高鉀血癥：血清K + 5.5mmol/L病因：41臨床表

15、現(xiàn)及診斷： 多見于急性腎衰竭患者高血鉀癥狀主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如口周及四肢末梢發(fā)麻，肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機能衰竭，甚至引起纖維性顫動，最后，心臟停跳于舒張期。ECG：T 波高尖，Q-T及P-R 間期延長，P 波消失，QRS 波增寬，房室傳導(dǎo)阻滯。42外科病人的體液失調(diào)臨床表現(xiàn)及診斷： 多見于急性腎衰竭患者高血鉀癥狀主要是診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，ECG及血清K +濃度治療：原則：立即停止鉀鹽攝入，積極防治心律失常，迅速降低血K +濃度，處理原發(fā)病及恢復(fù)腎功能。措施：處理心律失常：10

16、%葡萄糖酸鈣20ml iv，Ca 2+對K +有拮抗，并能減輕K +對心肌的毒性作用。43外科病人的體液失調(diào)診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，ECG及血清K +濃度治療：4降低血K +濃度A，5%NaHCO3 200ml iVD。B，20%GS 500ml+普通胰島素24IU iVD 2/日。對腎功能衰竭及血K + 6.5mmol/L者，應(yīng)行血液透析。44外科病人的體液失調(diào)降低血K +濃度A，5%NaHCO3 200ml iV第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)一、概論：酸堿的定義： H2CO3 = H+ + HCO3- 酸(釋放H+) 堿(與H+結(jié)合)45外科病人的體液失調(diào)第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)一、概論： H2C

17、O3 體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。在物質(zhì)代謝過程中，機體雖不斷攝入及產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，但能依賴體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持在正常范圍之內(nèi)。 46外科病人的體液失調(diào)體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。二、正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)：體液的緩沖系統(tǒng)：共有四組細胞外液兩組：碳酸氫鹽系統(tǒng)血漿蛋白系統(tǒng)細胞內(nèi)液兩組：磷酸鹽系統(tǒng) 血紅蛋白系統(tǒng)47外科病人的體液失調(diào)二、正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)：體液的緩沖系統(tǒng)：共有四組47外科病碳酸氫鹽-碳酸系統(tǒng)是最重要的緩沖系統(tǒng)，決定血液pH值。根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式。 HC

18、O3- 20 H2CO3 1 H2CO3=0.03PaCO2從公式看，PH、 HCO3- 、PaCO2是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。pH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.448外科病人的體液失調(diào)碳酸氫鹽-碳酸系統(tǒng)是最重要的緩沖系統(tǒng)，決定血液pH值。 肺的調(diào)節(jié)肺通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血漿pH相對恒定PaCO2中樞化學(xué)R呼吸加深加快CO2排出PaCO2 PaO2pH外周化學(xué)R呼吸中樞pH49外科病人的體液失調(diào)肺的調(diào)節(jié)肺通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血腎臟的調(diào)節(jié)腎臟通過排酸（H或固定酸）以及重吸收堿（HCO3）對酸堿平衡進行調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式近

19、曲小管泌H和對NaHCO3的重吸收遠曲小管泌H和對NaHCO3的重吸收近曲小管上皮細胞泌NH4 50外科病人的體液失調(diào)腎臟的調(diào)節(jié)腎臟通過排酸（H或固定酸）以及重吸收堿（HCO 酸堿進入血液 （緩沖系統(tǒng)立即作用： 1變強酸為弱酸 2變強堿為弱酸 肺臟 細胞內(nèi)外 腎臟(調(diào)節(jié)CO2排出) (離子交換) (調(diào)節(jié)H+和HCO3-排出) 24h 24h 24h51外科病人的體液失調(diào) 代謝性酸中毒減少增多代謝性堿中毒(CO2CP pH) （CO2CP pH） HCO3- H2CO3呼吸性酸中毒增多 減少呼吸性堿中毒（PCO2 pH) （PCO2 pH） 52外科病人的體液失調(diào)代謝性酸中毒減少增多代謝性堿中毒

20、52外科病人的體液失表56 代謝性和呼吸性指標的正常值指 標 項目 平均值（正常值范圍） 代謝性： 血pH 7.40(7.357.45) B.B. 50(4555)mmol/LS.B.24(2227)mmol/LB.E.0(-3+3)mmol/L呼吸性：PCO2靜脈6.13kPa(46mmHg)動脈5.33kPa(40mmHg)CO2CP26mmo/L(60vol%)53外科病人的體液失調(diào)表56 代謝性和呼吸性指標的正常值指 標 三、代謝性酸中毒陰離子間隙（anion gap, AG）：是指從血漿中的未測定陰離子量減去未測定的陽離子的差值：AG=血漿Na + -(Cl-+HCO3-)=812m

21、mol/L54外科病人的體液失調(diào)三、代謝性酸中毒陰離子間隙（anion gap, AG）：5病因：根據(jù)AG和血Cl-的變化，可將代酸分為兩類：AG正常，血Cl-增多（高氯性代酸）：見于HCO3-丟失過多：腹瀉，腸瘺。HCO3-重吸收障礙：腎小管性酸中毒。HCl攝入過多：應(yīng)用氯化銨，鹽酸精氨酸等。55外科病人的體液失調(diào)病因：根據(jù)AG和血Cl-的變化，可將代酸分為兩類：AG正AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）：見于有機酸生成過多：缺氧，休克，糖尿病酮癥。腎功能不全：排H +減少。56外科病人的體液失調(diào)AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）：見于有機酸生病理生理HCO3-， H2CO3機體出

22、現(xiàn)呼吸代償H+刺激呼吸中樞呼吸加深、加快CO2排出，PaCO2腎小管增加H+和NH3的生成，形成NH4+ H+57外科病人的體液失調(diào)病理生理HCO3-， H2CO3機體出現(xiàn)呼吸代償H臨床表現(xiàn)：常見為疲乏、眩暈、精神萎糜、惡心嘔吐、呼吸深而快、呼氣帶有酮味、顏面潮紅，嚴重者心率快，血壓低，腱反射弱，甚至休克昏迷。58外科病人的體液失調(diào)臨床表現(xiàn)：常見為疲乏、眩暈、精神萎糜、惡心嘔吐、呼吸深而快診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血氣分析：pH7.35，CO2CP或HCO3-22mmol/L，尿呈酸性。治療：去除病因（首位），同時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 2.應(yīng)用堿性藥物： HCO3-15mmol/L59外科

23、病人的體液失調(diào)診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血氣分析：pH7.35，CO2 5%NaHCO3A 按公式計算：5%NaHCO3(ml)=(HCO3-正常值mmol/L-測定值)kg體重0.6B 按酸中毒程度：輕度(CO2CP1116mmol/L)，補5% NaHCO3 100ml。中度(CO2CP 610mmol/L)，補5%NaHCO3 200ml。重度( CO2CP 5mmol/L)，補5% NaHCO3 300ml。60外科病人的體液失調(diào) 5%NaHCO3A 按公式計算：60外科病人的體液失調(diào)C.臨床經(jīng)驗：pH值下降0.1補5%NaHCO3 3ml/kg。BE負值增加-補5%NaHCO3 1m

24、l/kg。61外科病人的體液失調(diào)C.臨床經(jīng)驗：61外科病人的體液失調(diào)補堿注意事項臨床補堿應(yīng)慎重，確診有酸中毒且癥狀明顯時補堿。按公式計算后，先補給計算量的1/2，寧酸勿堿（堿中毒時，氧合血紅蛋白曲線左移，氧釋放，加重組織缺氧）。勤查血氣，使CO2CP控制在1822mmol/L。有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)時應(yīng)首先予以糾正。臨床診斷為較嚴重的代謝性酸中毒，但無法或來不及測定CO2CP時，可用5%NaHCO3 200ml VD。62外科病人的體液失調(diào)補堿注意事項臨床補堿應(yīng)慎重，確診有酸中毒且癥狀明顯時補堿。四、代謝性堿中毒病因：酸丟失過多，胃液喪失過多，外科最常見；堿攝入過多，服堿性藥物，大量輸庫存血；細

25、胞外液缺K + 。63外科病人的體液失調(diào)四、代謝性堿中毒病因：63外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)培訓(xùn)課件診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血pH、CO2CP、血K + 、血Cl-、血Ca + + 。65外科病人的體液失調(diào)診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，65外科病人的體液失調(diào)治療：去除病因，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。輕度堿中毒(CO2CP40mmol/L時，給予氯化銨12g，口服3/日，不能口服者用鹽酸精氨酸20g VD。低血鈣者應(yīng)用鈣劑。66外科病人的體液失調(diào)治療：去除病因，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。66外科病人的體五、呼吸性酸中毒：病因：肺通氣及換氣功能障礙，CO2在血中蓄積，H2CO3。呼吸中樞抑制；

26、呼吸道阻塞；肺部疾??；呼吸肌麻痹及胸壁軟化。臨床表現(xiàn)：自覺氣促，呼吸困難，疲乏無力，紫紺，胸悶，頭痛，重者可有突發(fā)心室纖顫，譫妄，昏迷。67外科病人的體液失調(diào)五、呼吸性酸中毒：病因：肺通氣及換氣功能障礙，CO2在血中診斷：有呼吸功能受影響的病史及癥狀，血氣分析：pH下降，pCO2升高，CO2CP正?；蛏?。治療：解除呼吸道梗阻，必要時氣管插管或氣管切開。改善肺通氣和換氣功能：應(yīng)用呼吸興奮劑，人工輔助呼吸。避免應(yīng)用純氧吸入，以防中樞抑制，加重CO2潴留。伴有呼吸道感染者，應(yīng)用抗生素治療。68外科病人的體液失調(diào)診斷：有呼吸功能受影響的病史及癥狀，血氣分析：pH下降，p六、呼吸性堿中毒病因：肺換氣量

27、過大，CO2呼出過多，H2CO3，pH。過度換氣；輔助呼吸過度；CNS病損導(dǎo)致呼吸過快。69外科病人的體液失調(diào)六、呼吸性堿中毒病因：肺換氣量過大，CO2呼出過多，H2C臨床表現(xiàn)：自覺眩暈，末梢有發(fā)麻及針刺感，肌肉痙攣，四肢抽搐，由于堿中毒使Hb與O2的親合力升高，氧離曲線左移，氧難以在組織中釋出，造成組織缺氧，可出現(xiàn)昏迷。70外科病人的體液失調(diào)臨床表現(xiàn)：自覺眩暈，末梢有發(fā)麻及針刺感，肌肉痙攣，四肢抽搐診斷：根據(jù)過度換氣病史，結(jié)合血氣分析：pH，pCO2，CO2CP。治療：積極治療原發(fā)病，解除過度換氣。減少CO2排出，采用紙袋面罩，回吸呼出的CO2。吸入含有5%CO2的氧氣。有肌肉痙攣及抽搐者應(yīng)用鈣劑。71外科病人的體液失調(diào)診斷：根據(jù)過度換氣病史，結(jié)合血氣分析：pH，pCO2，第四節(jié) 臨床處理的基本原則一根據(jù)臨床資料（病史、體格檢查、記錄出入量和實驗室檢查）進行綜合分析判斷。72外科病人的體液失調(diào)第四節(jié) 臨床處理的基本原則72外科病人的體液失調(diào)補液的一般原則： 1.