壺腹周圍癌CT診療課件

1、解剖Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有3種類型：A：共同通道（Vater）60%， B：雙管分別開口于十二指腸大乳頭尖部38%， C：有兩個(gè)通道分別開口于十二指腸2%，偶有胰、膽總管組成一較長通道進(jìn)入十二指腸壁壺腹周圍癌CT診療10/6/20221解剖Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有3種類型：A：共解剖Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有4種類型：A：共同通道（Vater）60%，壺腹周圍癌CT診療10/6/20222解剖Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有4種類型：A：共解剖Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌組成，含環(huán)行、縱行、

2、斜行走向的平滑肌纖維.壺腹周圍癌CT診療10/6/20223解剖Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，由膽總管括約肌、胰管定義Vater壺這些來Vater壺腹周圍癌，起源于壺腹部2cm以內(nèi)的范圍，指Vater壺腹、膽總管下端、胰管近端、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫壺腹周圍癌CT診療10/6/20224定義Vater壺這些來Vater壺腹周圍癌，起源于壺腹部2c臨床這些來源不同的腫瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開，故常作為一個(gè)類型，統(tǒng)稱為壺腹周圍癌壺腹周圍癌CT診療10/6/20225臨床這些來源不同的腫瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的臨床表現(xiàn)臨床

3、早期癥狀非特異性典型表現(xiàn)：梗阻性黃疸、體質(zhì)量下降及腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125為相對(duì)特異的標(biāo)志物壺腹周圍癌CT診療10/6/20226臨床早期癥狀非特異性壺腹周圍癌CT診療10/2/20226病理學(xué)大致分為四型：腫塊型、潰瘍型、混合型和特殊型混合型最為常見多為腺癌，大部分為高、中分化，低分化的約占15%，余為乳頭狀癌、粘液癌、未分化癌、類癌、平滑肌肉瘤等壺腹周圍癌CT診療10/6/20227病理學(xué)大致分為四型：腫塊型、潰瘍型、混合型和特殊型壺腹周圍癌形態(tài)學(xué)圖片來自ERCP臨床診療圖解 壺腹周圍癌CT診療10/6/20228形態(tài)學(xué)圖片來自ERCP臨床診療圖解

4、 壺腹周圍癌CT診療1形態(tài)學(xué)壺腹周圍癌CT診療10/6/20229形態(tài)學(xué)壺腹周圍癌CT診療10/2/20229影像診斷直接征象：十二指腸乳頭區(qū)腫塊、局部粘膜破壞、壺腹部類圓形軟組織腫塊、膽總管末段管壁不規(guī)則增厚及腫塊不同程度強(qiáng)化間接征象：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽總管末端中斷、下端狹窄、膽囊病理性增大、胰管擴(kuò)張壺腹周圍癌CT診療10/6/202210影像診斷直接征象：十二指腸乳頭區(qū)腫塊、局部粘膜破壞、壺腹部類CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型壺腹周圍癌CT診療10/6/202211CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型壺CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）

5、中分化腺癌，浸潤腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。彌漫浸潤型壺腹周圍癌CT診療10/6/202212CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤腸壁全CT男，62歲，（膽總管壺腹部）中分化腺癌，侵及腸壁深肌層。壺腹周圍癌CT診療10/6/202213CT男，62歲，（膽總管壺腹部）中分化腺癌，侵及腸壁深肌層。MR男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最大徑7cm），侵犯周圍胰腺、十二指腸腸壁全層。壺腹周圍癌CT診療10/6/202214MR男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最MR男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最大徑7cm），侵犯周圍胰腺、十二指腸腸壁全層。壺腹周圍癌CT診療10/6/202215MR男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最MR男，71歲，壺腹部中分化腺癌，侵及膽總管、胰腺及胰周脂肪組織。壺腹周圍癌CT診療10/6/202216MR男，71歲，壺腹部中分化腺癌，侵及膽總管、胰腺及胰周脂肪小結(jié)壺腹周圍解剖壺腹周圍癌定義壺腹周圍癌的鑒別診斷