刺激性藥物外滲后處理

1、關(guān)于刺激性藥物外滲后的處理課件第1頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四靜脈輸液發(fā)展歷史 1832 歐洲的一次瘟疫流行，英格蘭醫(yī)生托馬斯把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。 全身靜脈第2頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四第3頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四主要內(nèi)容概念常見刺激性藥物刺激性藥物外滲的原因及分期刺激性藥物外滲后的預(yù)防和對癥處理刺激性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案第4頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四

2、概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。第5頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 第6頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 +藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲第7頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉

3、素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇門冬酰胺酶 博來霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶化療藥物外滲分類第8頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四非化療藥物外滲分類鈣劑：高滲性藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等第9頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 藥物外滲的主要原因藥物因素自身因素其他因素理化因素第10頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 藥物外滲的主要

4、原因 理化因素 包括輸液時環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對血管的刺激等都可能導(dǎo)致化療藥物外滲。 藥物因素 由于化療藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。第11頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 患者自身因素1 患者血管 腫瘤患者因長期輸液、反復(fù)大劑量化療，老年人血管充盈不夠、彈性差、行動失控、長期缺血缺氧、皮膚松弛，也能增加外滲。2 患者活動 由于病情及化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大小便，都增加了患者活動的機(jī)會，針頭易

5、于滑出血管外，引起外滲。第12頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 醫(yī)護(hù)人員技術(shù)因素 1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當(dāng)。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復(fù)穿刺第13頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 藥物外滲損傷的分期 期局部組織炎性反應(yīng)期期靜脈炎性反應(yīng)期期組織壞死期局部皮膚 紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛無水皰和壞死滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 外露或伴感染第14頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四防范于未然第15頁，共50頁，2022年，5月

6、20日，14點34分，星期四預(yù)防措施1 、加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強(qiáng)的化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇合適的血管。2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。3 、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房確保液體通暢。第16頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 預(yù)防措施4 、作好宣教知識，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果。5、 對強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。6、為安全多說一句話

7、，使病人避免意外受傷；第17頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 外滲損傷發(fā)生的時間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生第18頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性的藥物外滲開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色第19頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四去甲腎上腺素外滲血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死去甲腎上腺素外滲第20頁

8、，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四化療藥物外滲第21頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 藥物外滲我們該怎么辦？第22頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。第23頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(二) 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部

9、封閉，1次/天，連續(xù)3天。 第24頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(三)冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。 冷敷4872 h(46), 1次/6 h,每次2030 min。 第25頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(三)熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長春新堿、長春花堿、異長春花堿、長春瑞濱、草酸鉑、奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥

10、物外滲所致皮膚傷害。第26頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(四)理療微波 15-30分鐘/次 ， 2次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進(jìn)行第27頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(五)如意金黃散加冰外敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。 第28頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲的如：甘露醇、脂肪乳等藥

11、物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。第29頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂+VitB12第30頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(六)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

12、第31頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(七) 水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）第32頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第33頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四輸液外滲的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料（造口師）抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜

13、脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療第34頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。第35頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四第36頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四脂肪乳外滲 -1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等第37頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四脂肪乳外滲-處理局部用酒精擦敷皮膚部位，

14、擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸?？纱偈蛊は戮植康臐B出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 第38頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四甘露醇外滲-1甘露醇在快速滴入時易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。所以在 輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸

15、潤和纖維組織增生等病理改變。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四甘露醇外滲-2 連續(xù)2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。第40頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四甘露醇外滲的處理 -3一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。將洗

16、凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。第41頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四血管收縮藥去甲腎上腺素如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為37d。(用6542藥物熱敷或一般熱敷)第42頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四鈣劑外滲第43頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四鈣劑外滲處理（1）抬高患肢，促使血液回流，減

17、輕局部腫脹程度（2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙.（3）局部濕敷復(fù)方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。第44頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四完善護(hù)理記錄評估滲出部位記錄出院病人確保12周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑第45頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案第46頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四住院病人發(fā)

18、生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護(hù)士長，護(hù)士長報告科護(hù)士長、護(hù)理部。4、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。第47頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。7、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。9、護(hù)士長填寫藥物外滲報告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。第48頁，共50頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 結(jié)束語 靜脈輸入藥物是治療的一種重要手段