前交叉韌帶損傷護理

1、關(guān)于前交叉韌帶損傷的護理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四病例介紹患者亞熱 牙生男，22歲，維族。因“外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動后加重4年余”于2015-1-27收住院?；颊咴V：4年前踢足球時不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)當時感關(guān)節(jié)劇痛,腫脹,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4 年來患者左膝關(guān)節(jié)疼痛不能緩解,活動時加重.4天前新疆醫(yī)學院MRI檢查前交叉韌帶完全斷裂，外側(cè)半月板后腳損傷，左膝關(guān)節(jié)少量積液。以“左膝前交叉韌帶斷裂”收住。入院后生命體征，體格檢查均正常。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四病例介紹專 科 檢 查左膝部稍有腫脹，膝關(guān)節(jié)活動度欠佳

2、，抽屜實驗（+）于1-29在連硬痳下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)，內(nèi)側(cè)半月板修復術(shù)。術(shù)后置引流管1根，支具外固定。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四 前十字韌帶斷裂的主要原因是運動損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運動員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見。非運動損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。 病因第4頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四疾病分類急性（新鮮傷）受傷時間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂；亞急性受傷時間在3周到3個月的前十字韌帶斷裂；陳舊性受

3、傷時間在3個月以上的前十字韌帶斷裂。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四第6頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四第7頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四臨床表現(xiàn)1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運動中有膝關(guān)節(jié)錯動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；（2）運動中膝關(guān)節(jié)容易反復扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復交鎖；（3）查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗陽性；（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。時間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。（5）KT10

4、00、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對側(cè)相比移動大于3mm以上；（6）反復扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四急性期處理（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；（2）關(guān)節(jié)制動，必要時加壓包扎，減少再出血（3）如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進行膝關(guān)節(jié)活動度練習和下肢肌力練習；（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動障礙的要在關(guān)節(jié)活動范圍接近正常后再手術(shù)。 最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；手術(shù)的最佳時機是在傷后三個月之內(nèi)；第9頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，

5、星期四護理問題及其護理措施一、焦慮：與意外受傷及擔心預后有關(guān)。予患者心理護理，告知其相關(guān)病情，減輕其心理負擔。講解相關(guān)病例，且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應好新環(huán)境。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四二、疼痛：與肢體受傷，骨折有關(guān)轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂等，使心情放松。移動或翻動患者時需注意皮膚牽引，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止疼藥。護理評估患者疼痛感較前好轉(zhuǎn)。護理問題及其護理措施第11頁，共30頁，2022年，5月20日

6、，12點11分，星期四護理問題及其護理措施三、有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關(guān)。觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。保持病號服，床單位和敷料的干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。保持敷料清潔干燥，防止傷口處感染。增加患者的營養(yǎng)，增強抵抗第12頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四四、知識缺乏：告知患者疾病相關(guān)知識，增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。告知患者正確的功能鍛煉方法。護理問題及其護理措施第13頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四護理要點1.病情觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化。2患肢的觀

7、察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、 3.疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應用止痛藥物。 4.加強基礎(chǔ)護理：滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量,高維生素飲食為主協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法(一)初期（術(shù)后02周）目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進行肌力練習及關(guān)節(jié)活動度練習，以防治粘連及肌肉萎縮。練習的初期以靜力練習（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30

8、次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。1.手術(shù)當天：2.術(shù)后第一天：術(shù)后24小時可扶雙拐腳不著地行走（1）踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2） 股四頭肌等長練習，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3） 腘繩肌等長練習，患腿用力

9、下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見圖6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法（4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法2術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1） 繼續(xù)以上練習。（2） 踝泵改為抗重

10、力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。（3） 開始側(cè)抬腿練習，30次/組，24組/日，組間休息30秒。（4）開始后抬腿練習，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，24組/日，組間休息30秒。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法3術(shù)后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習。（1）繼續(xù)以上練習。（2）負重及平衡保護下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。；雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。（3） 開始屈曲練習（

11、微痛范圍內(nèi)，早期練習尚有一定危險性。）（4） 屈曲練習后即刻冰敷20分左右。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法4 術(shù)后第4天：（1） 繼續(xù)以上練習。（2） 加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。（3）屈曲練習至060范圍。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法5 術(shù)后第5天：（1）繼續(xù)并加強以上練習。（2）屈曲練習至7080，并可開始主動屈伸練習。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓練后冰敷。6 術(shù)后12周：（1） 主動屈曲達90。（2） 根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度

12、，調(diào)節(jié)支具至3050范圍內(nèi)活動。（3）髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，10次/組，24組/日。以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進行，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后46周開始立位“勾腿”練習。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法二）早期：（術(shù)后24周）1術(shù)后2周：（1） 被動屈曲至90-100.（2） 強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負荷。）（3） 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。（4） 伸展可達與健側(cè)基本相同。（5）開始指導下自行練習屈曲。（6）逐漸調(diào)整支具至0 70范

13、圍屈伸，并每35天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110。如調(diào)整后行走及負重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法2術(shù)后3周：（1） 被動屈曲至100-110。（2） 加強主動屈伸練習，強化肌力練習。（3） 開始嘗試脫拐行走。（4） 髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈膝至無痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法3 術(shù)后4周：（1） 睡眠時可不帶支具。（2） 被動屈曲達110-120。（3） 調(diào)整支具至可在0

14、110范圍屈伸。（4） 開始前后、側(cè)向跨步練習。前跨步練習：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心。后、側(cè)向跨步練習方法相似，30次/組，4組/日。（5）靜蹲練習，后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。（6）力求達到正常步態(tài)行走。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法三）中期：（術(shù)后5周3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度訓練至與健側(cè)相同。強化肌力訓練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罨顒幽芰?。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20

15、次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法1術(shù)后5周：（1）被動屈曲達120-130。（2）開始患側(cè)單腿45位半蹲屈伸膝練習?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。（3） 固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法2術(shù)后810周：（1）被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。（2）“坐

16、位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。（3）強化肌力，使用皮筋進行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練。3術(shù)后10周3個月：（1）主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。（3）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習。（4）開始蹬踏練習。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，12點11分，星期四功能鍛煉的方法（四）后期：（術(shù)后4個月6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓練。 逐漸恢復運動。后期提高最大力量，選用大負荷，8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。（1) ） 開始側(cè)向跨跳練習。（4） 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。（5） 運動員開始基