剖宮產手術護理查房

1、關于剖宮產手術護理查房第1頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四查房目的第2頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四剖宮產的發(fā)展史1882年1876年1581年公元前8世紀尸體剖宮產不縫合子宮剖宮產剖宮產合并子宮切除術縫合子宮剖宮產橫切口子宮下段剖宮產術第3頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四病史介紹孕婦，熊永樹，42歲，因“停經37W+3，陰道流血40分鐘”于2016-2-24 8：30入手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產術，手術順利，母女平安。入院診斷: 1、妊娠37W+3 G3P1單活胎頭位先兆 早產 2、前置胎盤 第4頁，

2、共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四基本情況一般情況：身高165CM 體重75KG 查 體：T 36.4 P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1第5頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四輔助檢查 實驗室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(-) HIV(-) 產 檢： 宮 高：35cm 腹 圍：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分

3、無規(guī)律宮縮 輔助檢查：B超顯示宮內單活胎、晚孕 前置胎盤第6頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四護理診斷1.有大出血的危險：與前置胎盤有關2.有組織灌注量不足的危險：與出血有關3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關4.有新生兒窒息的危險：與早產、前置胎盤有關5.有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關6.有切口感染的風險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關7.焦慮：與擔心麻醉及手術有關8.舒適度的改變：與術中疼痛、嘔吐有關9.知識缺乏：與不了解手術相關知識有關第7頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四護理措施1.有大出血的危險術前止血用的物品（止血紗墊、

4、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準備充分；備好合血用的各種采血管；做好孕婦的保暖措施，提前將空調系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；術前準備兩個負壓裝置并檢查，術中保持負壓的通暢。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四護理措施2.有組織灌注量不足的危險術中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；保暖；安置休克體位；給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。第9頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四護理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險術中密切觀

5、察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度遵醫(yī)囑加快輸液速度，補充血容量第10頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四 是指妊娠滿28周后，經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術。不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術子宮下段剖宮產術（Cesarean section）第11頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四胎兒附屬物胎盤胎膜 臍帶羊水第12頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四剖宮產適應癥母體骨產道異常軟產道異常產力異常妊娠合

6、并癥宮內窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶第13頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四胎位異常枕橫位臀 位 第14頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四臍帶脫垂第15頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四解剖結構第16頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四妊娠期母體子宮變化妊娠子宮妊娠后伸展變長子宮峽部非孕子宮子宮下段第18頁，共52頁，2022年，5月20日，14點3

7、6分，星期四為什么選擇子宮下段剖宮產第19頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四前置胎盤的定義 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。第20頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四前置胎盤的分類1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口。完全性部分性邊緣性第21頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四前置胎盤的臨床表現 無誘因無痛性的陰道流血第22頁，共52頁，2022年，5月20日，1

8、4點36分，星期四麻醉方式與體位麻醉： 以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-30防止仰臥位低血壓綜合征。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四手術配合（一）器械護士的配合 1、用物的準備 器械包：剖宮包 盆子包 子宮切除包 瓶夾包 敷料包：剖腹單 中 單 衣服包（2個）第24頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四一次性物品第25頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾 中單 剖腹單（治療碗 消毒鉗 三塊碘伏紗布）

9、2. 固定吸引管 （鼠齒鉗） 第26頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）3.切開皮膚 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干紗墊 彎血管鉗)第27頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）4.保護切口 （ 濕紗墊 拉鉤)干紗墊拿下臺第28頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）5.打開腹膜 推離膀胱 暴露子宮下段 （血管鉗 刀片 組織剪 腹腔拉鉤 ）第29頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）6.切開子宮 刺破胎膜 放

10、出羊水 擴大切口 （刀片 血管鉗 吸引器）第30頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）7.娩出胎兒 移除器械第31頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）8.清理胎兒口、鼻腔內液體第32頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）9.處理臍帶 （兩把血管鉗 一把組織剪）第33頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）10.子宮止血 （ 卵圓鉗 鼠齒鉗 縮宮素）第34頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，

11、星期四2、器械護士配合（手術步驟）11.娩出胎盤 清理宮腔（盆子 有齒卵圓鉗 干紗）第35頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線 ）第36頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布） 第二次清點第37頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士配合（手術步驟）14.關腹 逐層縫合切口（三)清點肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清點皮下組織 脂肪皮膚第38頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四2、器械護士

12、配合手術完畢清點器械整理打包送供應室消毒第39頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四胎兒娩出配合的注意事項1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術臺上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。第40頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四器械護士配合手術的關鍵點1.特殊物品的準備（宮腔紗條、手術衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時候3.隔離技術的運用4.異物遺留第41頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四手術配合（二）巡回護士的配合1、術前調節(jié)手術間溫濕度 設置 ：溫度22-25 濕度40-60第42

13、頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合2、準備手術所需物品第43頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合3、接產婦入手術間 核 對 安置體位 建立通道 心理護理 第44頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床 仰臥位低血壓綜合征第45頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合5、術前配合協(xié)助器械護士穿衣 與器械護士清點用物并記錄 與器械護士核對并抽取縮宮素 提前預熱新生兒紅外保暖臺 準備碘伏 放搭腳凳于床旁 協(xié)助醫(yī)生穿衣 連接吸引器 調節(jié)手術燈光

14、第46頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四器械、巡回護士共同大聲唱點兩遍器械縫針紗布等所有用物？第47頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合6、術中配合根據手術步驟及時調整手術燈光 做好產婦心理護理 及時滿足臺上所需 密切觀察產婦生命體征和一般情況第48頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合6、術中配合 胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥 協(xié)助助產護士處理胎兒臍帶，與助產護士共同 核對嬰兒基本信息并記錄 及時與洗手護士清點臺上物品第49頁，共52頁，2022年，5月20日，14點36分，星期四巡回護士配合7、手術完畢妥善處理傷口 完善各項護理記錄單 妥善處理胎盤 護送產婦回病房 交代注意事項與病房護士交接清楚 整理手術