常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應課件

1、一、目的給患者做皮試的目的是為了避免過敏反應的發(fā)生，保障患者的用藥安全。 需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。1常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022一、目的給患者做皮試的目的是為了避免過敏反應的發(fā)生，保障患者一、目的必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結核菌素、破傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶等。2常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022一、目的必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，一、目的無論藥品說明書

2、中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）：某些頭孢菌素類藥物(如頭孢米諾、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉等)3常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022一、目的無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必皮試的概念 皮試就是將一定濃度的小量無菌藥液（0.1ml）注射于表皮與真皮之間，使局部變成一圓形隆起的皮丘，使皮丘皮膚變白、毛孔變大，觀察20分鐘后，看看患者對此藥的敏感反應。 4常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022皮試的概念 皮試就是將一定濃度的小量無菌藥過敏反應的概念 某些抗原或半抗原物

3、質再次進入致敏的機體，在體內引起特異性體液免疫或細脫反應，由此導致組織損傷或生理功能紊亂。5常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022過敏反應的概念 某些抗原或半抗原物質再次進入 青霉素鏈霉素破傷風抗毒素普魯卡因細胞色素C頭孢菌素類藥物碘常見需作過敏試驗的藥物6常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022常見需作過敏試驗的藥物6常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應（一）青霉素過敏試驗 及 過敏反應的處理7常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022（一）青霉素過敏試驗7常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應1過敏試驗青霉素： 曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過

4、程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結果為陰性才能繼續(xù)用藥。8常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022過敏試驗青霉素： （一）青霉素皮試液配置法1、取PG 80萬u+0.9N.S 4ml=每1ml PG 20萬單位2、取0.1ml+0.9N.S 0.9ml=2萬單位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=2000單位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=200單位/ml5、取0.1ml（含20單位）直接進行皮內注射，觀察15-20分鐘判斷結果。 9常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022（一）青霉素皮試液配置法1、取PG 80萬u+0.9

5、N.試驗結果判斷：陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫,無紅暈,無自覺癥狀陽性:局部皮丘隆起,出現紅暈硬塊,直徑大于1cm.或紅暈周圍出現偽足、癢感，嚴重時出現過敏性休克青霉素過敏試驗法實施10常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022試驗結果判斷：陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫 過敏反應的臨床表現 過敏性休克 血清病型反應 器官和組織的過敏反應11常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022 過敏反應的臨床表現 過敏性休克 血清病型反應 1.過敏性休克用藥數分鐘或數秒內或半小時后呼吸道阻塞 喉頭水腫和肺水腫胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭 周圍血管擴張,循環(huán)血量不足面色蒼白，冷汗、紫

6、鉗，脈搏細弱，血壓下降。12常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/20221.過敏性休克12常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/1.過敏性休克中樞神經系統(tǒng)癥狀 腦組織缺氧意識喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應表現蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。13常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/20221.過敏性休克13常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/2.血清病型反應用藥后714天發(fā)生發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛。3.器官組織的過敏反應 皮膚過敏反應 蕁麻疹，剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應 哮喘 消化道過敏反應 腹痛、腹瀉、過敏性紫癜14常用藥物皮試配制法和藥

7、物過敏反應10/6/20222.血清病型反應14常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10皮膚過敏反應蕁麻疹15常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022皮膚過敏反應蕁麻疹15常用藥物皮試配制法和藥物過敏反皮膚過敏反應蕁麻疹16常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022皮膚過敏反應蕁麻疹16常用藥物皮試配制法和藥物過敏反1.停藥，平臥，就地搶救2.0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml H3.給氧.呼吸抑制時行人工呼吸,注射呼吸中樞興奮藥;喉頭水腫配合氣管插管或氣管切開術4.心搏驟停,行心肺復蘇5.按醫(yī)囑使用皮質激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥6.密切觀察生命體征,尿量等,保暖,記錄過

8、敏性休克的處理17常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/20221.停藥，平臥，就地搶救過敏性休克的處理17常用藥物皮試（二）氨芐青霉素皮試液配置法 1、取氨芐青霉素取1g+0.9N.S 2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5萬單位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5000單位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=500單位/ml5、取0.1ml（內含50單位）直接注入皮內觀察15-20分鐘判斷結果。18常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022（二）氨芐青霉素皮試液配置法 1、取氨芐青霉素取1g+0.9（三）鏈

9、霉素過敏試驗及 過敏反應的處理19常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022（三）鏈霉素過敏試驗19常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應 鏈霉素過敏試驗法試驗液配制試驗液濃度:1ml=2500 uSM1g(100萬u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25萬u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5萬u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u)20常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/202220常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/2/2022試驗方法:0.1ml試驗液 (含SM250u) 皮內注射20分鐘后判斷結果并記錄鏈霉素過敏試驗法21常用藥物皮試配制法和

10、藥物過敏反應10/6/2022鏈霉素過敏試驗法21常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10鏈霉素過敏反應的表現及處理 與青霉素同. 另可用 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS 20ml iv22常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS 20ml（四）破傷風抗毒素（TAT） 過敏試驗及脫敏注射法23常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022（四）破傷風抗毒素（TAT）23常用藥物皮試配制法和藥物 TAT過敏試驗法試驗液配制試驗液濃度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)2

11、4常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022 TAT過敏試驗法24常用藥物皮試配制法和藥 TAT過敏試驗法試驗方法:取TAT試驗液0.1ml(含15 IU) 皮內注射20分鐘后觀察結果陰性:局部皮丘無變化,全身無反應陽性:局部皮丘紅腫硬結,直徑大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時出現偽足,癢感,全身反應同青霉素25常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/202225常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/2/2022TAT陽性患者脫敏注射法原理: 多次少量注射TAT，變應原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時間內逐漸消耗IgE抗體，最終可以全部注如入所需藥量而不發(fā)病。2

12、6常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022TAT陽性患者脫敏注射法原理:26常用藥物皮試配制法和藥次數抗毒血清生理鹽水注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌內注射肌內注射肌內注射肌內注射20分鐘一次,密切觀察,酌情處理.TAT陽性患者脫敏注射法27常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022次數抗毒血清生理鹽水注射法10.10.9肌內注射20分鐘試驗液配制皮試劑量： 0.25%普魯卡因0.1ml1%、2%濃度配置成0.25% 試驗方法皮內注射20分鐘后判斷結果并記錄（五）普魯卡因過敏試驗28常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022試驗液配制（五

13、）普魯卡因過敏試驗28常用藥物皮試配制法和試驗液配制試驗液濃度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg試驗方法：皮內注射0.1ml（0.075mg）20分鐘后判斷結果并記錄（六）細胞色素c過敏試驗法29常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022試驗液配制（六）細胞色素c過敏試驗法29常用藥物皮試配制（七）碘過敏試驗法試驗方法:1.口服法 5%10%碘化鉀5ml tid3 觀察口麻、頭暈、心慌、蕁麻疹等為陽性2. 皮內注射法碘造影劑0.1ml ID 20分鐘觀察局部紅腫硬快,直徑超過1cm為陽性3.靜脈注射法碘造影

14、劑1ml iv 510分鐘后觀察血壓、脈搏、呼吸及面色異常為陽性30常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022（七）碘過敏試驗法30常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應1 應注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現不完全的交叉過敏反應。試驗液配制試驗液濃度：1ml=500ug 皮試劑量為：50ug/0.1ml1.先鋒霉素0.5g+生理鹽水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=50mg）3.取0.1ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=5mg）4.取0.1ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=500ug）試驗方法:同上頭孢菌素類藥物過敏試驗法31常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022 應注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現不完全的交叉過敏常用皮內注射部位：1、皮試：前臂掌側下段；2、預防接種：上臂三角肌下緣；3、局部麻醉：實施局麻處。32常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應10/6/2022常用皮內注射部位：1、皮試：前臂掌側下段；3