年五苓膠囊臨床應(yīng)用課件

1、江西品信藥業(yè) 年五苓膠囊教程五 苓 膠 囊 全國基本藥品目錄 收錄之全科用藥江西品信藥業(yè) 年五苓膠囊教程五 苓 膠 囊 江西品信藥業(yè) 年五苓膠囊教程內(nèi) 容水腫疾病分析五苓膠囊方解五苓膠囊藥理作用五苓膠囊臨床應(yīng)用五苓膠囊的特點江西品信藥業(yè) 年五苓膠囊教程內(nèi) 容水腫疾病分析江西品信藥業(yè) 年五苓膠囊教程 水腫疾病分析江西品信藥業(yè) 年五苓膠囊教程 水腫疾病分析“水”對人體的作用(一) 運送養(yǎng)分與氧氣 (二) 調(diào)節(jié)體溫 (三) 排泄廢物(四) 協(xié)調(diào)新陳代謝(五) 潤滑身體關(guān)節(jié)功能(六) 循環(huán)、吸收、消化。 飲水1200ml食物中水1000ml內(nèi)生水300ml人體水的來源：2500ml/天人體水的排泄：2

2、500ml/天腎1500ml皮膚（脾）500ml肺350ml糞便150ml“水”對人體的作用(一) 運送養(yǎng)分與氧氣 飲水1200ml食“水”在人體中具有如此重要的作用和這么大的比例，一旦人體中“水”的比例發(fā)生失衡會發(fā)生什么危害？“水”在人體中具有如此重要的作用和這么大的比例，一旦人體中“ 水腫是人體組織間隙有過多的液體聚集。 主要分為：全身性水腫（系水腫發(fā)生于全身）和局部性水腫（系水腫發(fā)生于局部組織），也可局限于實質(zhì)性臟器，如腦水腫、肝水腫、肺水腫等。 積液僅指發(fā)生于漿膜腔，如胸腔積液、腹腔積 液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液等。 水腫疾病基礎(chǔ)知識 水腫是人體組織間隙有過多的液體聚集。水腫疾病基礎(chǔ)知水

3、腫形成的原因1、毛細血管液體靜脈壓增高2、血漿膠體滲透壓降低靜脈壓增高導(dǎo)致組織液生成增加，回流減少見于右心衰、靜脈血栓、腫瘤壓迫靜脈等疾病因血清蛋白減少，滲透壓下降，組織液增加，回流減少原因：蛋白質(zhì)攝入不足；血清蛋白合成不足，見肝硬化；蛋白質(zhì)丟失過多，見腎??；蛋白質(zhì)分解增強，見腫瘤等3、微血管壁通透性增強血漿蛋白透過血管壁滲到組織液，導(dǎo)致血漿滲透壓減少，組織液回收減少見于急性感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學(xué)性損傷等4、淋巴系統(tǒng)組織液回流受阻組織液及少量蛋白質(zhì)不能回通過淋巴系統(tǒng)回收入血液系統(tǒng)見于惡性腫瘤、乳腺癌摘除腋下淋巴結(jié)引起上肢水腫等水腫形成的原因1、毛細血管液體靜脈壓增高2、血漿膠體滲透壓降產(chǎn)

4、生水腫的病機（西醫(yī)）失水丘腦下部興奮口渴血液滲透壓升高飲水視上核垂體后葉促進ADH分泌排尿量減少補水血液滲透壓調(diào)定點降低，出現(xiàn)水腫病癥，飲水仍不解渴五苓癥產(chǎn)生水腫的病機（西醫(yī)）失水丘腦下口渴血液滲飲水視上核促進AD君藥：澤瀉（滲濕利水）產(chǎn)生水腫的病機（中醫(yī)）【功 效】利水滲濕，健脾安神。五苓散證并非體內(nèi)缺水,亦非體內(nèi)多水，因此，在人體自動控制理論指導(dǎo)下，對五苓散在調(diào)節(jié)機體內(nèi)水平衡和水分布紊亂方面的研究將是對本方深人研究的新課題。證屬中焦郁結(jié)、下焦?jié)駸崴[是人體組織間隙有過多的液體聚集。證屬中焦郁結(jié)、下焦?jié)駸峤髌沸潘帢I(yè) 年五苓膠囊教程6 65.圖表4、五苓膠囊對腎衰大鼠尿蛋白的影響水腫，泄瀉，

5、小便不利，以及霍亂等。A、利濕消腫：實驗研究表明利尿強度與使用劑量呈正相關(guān)，利尿量及利尿時間明顯優(yōu)于速尿。見于惡性腫瘤、乳腺癌摘除腋下淋巴結(jié)引起上肢水腫等北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒/月。血漿蛋白透過血管壁滲到組織液，導(dǎo)致血漿滲透壓減少，組織液回收減少五 苓 膠 囊 全國基本藥品目錄 收錄之全科用藥09 28.2、水濕內(nèi)停的水腫，身重，匯瀉，小便不利，霍亂吐瀉等；產(chǎn)生水腫的病機（中醫(yī)）水腫從中醫(yī)理論上病本在腎，由于肺不通達、脾失轉(zhuǎn)運、腎失開合、膀胱氣化不力，三焦水道失暢，水液停聚、泛于肌膚、形成水腫。君藥：澤瀉（滲濕利水）產(chǎn)生水腫的病機（中醫(yī)）1、腎源性水腫：從面部開始，向下蔓延發(fā)展到

6、全身，常伴有高血壓、腰痛、尿少等；2、心源性水腫：由于右心衰竭引發(fā)下肢水腫，向上蔓延到全身；3、肝源性水腫：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水腫，向上蔓延；4、肺源性水腫：由于多種原因引起肺水腫5、低蛋白水腫：由于營養(yǎng)不良所致，發(fā)病較低，常發(fā)生于兒童；6、月經(jīng)周期性水腫：多發(fā)生于更年期婦女，由于激素變化引起內(nèi)分泌失調(diào)、尿潴留；7、神經(jīng)源性水腫：顱內(nèi)高壓引起的水腫；8、局部血管理病變水腫：糖尿病后期40%患者因尿潴留引起水腫。臨床上引起水腫的主要疾病臨床上引起水腫的主要疾病北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒/月。漢方利尿利水圣藥；注：五苓膠囊:在治療高血壓時利用五苓膠囊取代西藥利尿劑“速尿”效果非

7、常顯著。6 65.產(chǎn)生水腫的病機（西醫(yī)）君藥：澤瀉（滲濕利水）5、其它作用：據(jù)文獻報到，五苓膠囊可以止咳平喘祛痰，保護肝臟，雙向調(diào)理排便，改善心功能，治療惡心嘔吐，腹痛、胃痛等。本品甘補淡滲，性平和緩，無寒熱之偏，故可用于寒熱虛實各種水腫。佐藥：白術(shù)（燥濕健脾，實脾利水）09 28.尿路感染（神經(jīng)性）或結(jié)石 1、病因治療：首先明確診斷，針對病因治療； 2、對癥治療：西藥利尿劑：雙氫克尿塞（排鉀類）、胺苯蝶啶（保鉀類）、速尿、安體輸通；中藥五苓散（膠囊）等。注：五苓膠囊:在治療高血壓時利用五苓膠囊取代西藥利尿劑“速尿”效果非常顯著。北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒/月。水腫常見治療方案利尿劑

8、常常導(dǎo)致電解紊亂，但五苓膠囊不會！北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒/月。 1、病因治療五苓膠囊方解五苓膠囊方解出處：漢張仲景傷寒論的“五苓散”組方：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂攻效：利水滲濕、溫陽化氣主治：1、外有表證、水濕內(nèi)停，癥見頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，入水即吐，小便不利，舌苔白，脈?。?2、水濕內(nèi)停的水腫，身重，匯瀉，小便不利，霍亂吐瀉等； 3、痰飲，臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。五苓膠囊方解出處：漢張仲景傷寒論的“五苓散”五苓膠囊方解君藥：澤瀉（滲濕利水）臣藥：茯苓、豬苓（除濕利小便，打通利水道，加強利水）佐藥：白術(shù)（燥濕健脾，實脾利水）使藥：肉桂（溫化水飲，通陽利水）五苓膠囊

9、方解君藥：澤瀉（滲濕利水）五苓膠囊方解澤瀉【性味歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕，泄熱。【運用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證及痰飲等。本品甘補淡滲、利水滲濕作用較茯苓強且性寒能泄腎與膀胱熱，下焦?jié)駸嵴哂纫?。五苓膠囊方解澤瀉五苓膠囊方解茯苓 【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)?！竟?效】利水滲濕，健脾安神。【運 用】用于各種水腫。本品甘補淡滲，性平和緩，無寒熱之偏，故可用于寒熱虛實各種水腫。用于脾虛諸癥。 五苓膠囊方解茯苓五苓膠囊方解 豬苓【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟?效】利水滲濕?！具\ 用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證等。本品甘補淡滲，利水滲濕作用較茯苓強

10、，凡水濕滯留均可應(yīng)用。五苓膠囊方解 豬苓五苓膠囊方解白術(shù)【性味歸經(jīng)】苦、甘，溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟?效】補氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎?！具\ 用】用于脾虛水停，而為痰飲、水腫、小便不利。白術(shù)可補氣健脾，又能燥濕利水，故用之宜。五苓膠囊方解白術(shù)五苓膠囊方解肉桂（原方是用桂枝）【性味歸經(jīng)】性熱，歸心、肝、腎、脾經(jīng)【功 效】補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)【運 用】用于陽痿、宮冷、心腹冷痛、虛寒吐瀉、經(jīng)閉、痛經(jīng)、溫經(jīng)通脈。五苓膠囊方解肉桂（原方是用桂枝）五苓膠囊方解五苓散證是什么？（1）蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。（2）水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍

11、亂等。（3）痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者?；瘹獠焕蛞翰徊?。病位在三焦。五苓散證是什么？（1）蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用1、體液調(diào)節(jié)作用A、利濕消腫：實驗研究表明利尿強度與使用劑量呈正相關(guān)，利尿量及利尿時間明顯優(yōu)于速尿。項目速尿五苓作用時間（分鐘）1530利尿集中時間（分鐘）20-4030-100持續(xù)時間（分鐘）2070平均尿量（ml/只）2540電解質(zhì)紊亂有無其它副作用耳毒性、高尿酸癥、胃腸刺激性、白細胞減少或血小板減少等。到目前上市十余年無相關(guān)報到圖表1、五苓對水負荷大鼠24小時利尿強度-效曲線表圖表2、五苓膠囊與

12、速尿的利尿效果比較表五苓膠囊藥理作用1、體液調(diào)節(jié)作用項目速尿五苓作用時間（分鐘）五苓膠囊藥理作用B、利尿不引起電解質(zhì)紊亂，雙向調(diào)節(jié)體液 組別動物數(shù)量（只）劑量(g/kg)K+Na+Cl+Ca+生理鹽水50 -23.384.56102.2525.47102.820.830.600.36五苓膠囊50 3.220.9310.7775.8838.2869.7540.410.580.49五苓散50 3.224.1715.1588.3443.9696.5240.680.420.30雙氯噻嗪50 0.00929.818.36128.2617.99130.821.131.40.39圖表3、五苓膠囊對水負荷大鼠

13、尿電解質(zhì)濃度的影響（P0.05）五苓膠囊藥理作用B、利尿不引起電解質(zhì)紊亂，雙向調(diào)節(jié)體液 組別五苓膠囊藥理作用2、減少尿蛋白，增強腎衰機體排尿量，有效改善腎功能。組別動物數(shù)量（只）劑量（g/kg)24H尿量（ml)給藥前給藥后增加率（%）模型組200.220.79259生理鹽水200.140.29107.1五苓膠囊201.60.20.2840.1五苓膠囊203.20.160.2131.2五苓散203.20.180.366.7圖表4、五苓膠囊對腎衰大鼠尿蛋白的影響五苓膠囊藥理作用2、減少尿蛋白，增強腎衰機體排尿量，有效改善3、調(diào)節(jié)免疫，抑制腎臟炎癥4、抗菌作用5、其它作用：據(jù)文獻報到，五苓膠囊可以

14、止咳平喘祛痰，保護肝臟，雙向調(diào)理排便，改善心功能，治療惡心嘔吐，腹痛、胃痛等。五苓膠囊藥理作用3、調(diào)節(jié)免疫，抑制腎臟炎癥五苓膠囊藥理作用小 結(jié)現(xiàn)代藥理實驗表明，五苓散不僅有利尿作用增加尿中Na 、K 、C的排出量，其利尿排鈉作用接近或超過西藥一般的利尿藥，且不影響動物活動能力,方中每味藥都有利尿作用；同時還能調(diào)節(jié)人體內(nèi)被致病因子破壞了的人體調(diào)節(jié)滲透壓的“反饋”機構(gòu)和“穩(wěn)態(tài)”，并促其平衡恢復(fù)，因此治療中還具有雙向調(diào)節(jié)的作用，比如既可以治療尿崩癥又可以治療水腫，既可以糾正血液透析中的高血鉀，又可以糾正低血鉀。五苓散證并非體內(nèi)缺水,亦非體內(nèi)多水，因此，在人體自動控制理論指導(dǎo)下，對五苓散在調(diào)節(jié)機體內(nèi)水

15、平衡和水分布紊亂方面的研究將是對本方深人研究的新課題。小 結(jié)現(xiàn)代藥理實驗表明，五苓散不僅有利尿作用增加尿中Na五苓膠囊臨床應(yīng)用五苓膠囊臨床應(yīng)用 五苓膠囊治療腎病綜合征（水濕內(nèi)停證）的臨床療效觀察兩組治療后患者尿量、體重、24hU-TP及ALB比較（P0.05) 組別 時間 例數(shù) 每日尿量（ml） 體重（kg） 24hU-TP ALB/L五苓散（膠囊） 治療前 21 116675956 71.0710.21 27.432.05 治療后 21 18320510 66.7811.09 28.741.74 五苓湯組 治療前 20 12450362 67.5512.28 26.321.69 治療后 20

16、 16357401.6 65.112.52 32.191.64中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 余汝真 中醫(yī)雜志年月第卷第期 五苓膠囊治療腎病綜合征（水濕內(nèi)停證）的臨床五苓散( 膠囊）加減與呋塞米對照治療肝硬變腹水30例臨床療效觀察 漯河市中心醫(yī)院 馬顯振, 沈亞飛 河南中醫(yī) 年 第29卷 4月 第4期結(jié)果顯示：治療組總有效率26%優(yōu)于對照組總有效率15%。 五苓散( 膠囊）加減與呋塞米對照治療肝硬變腹水30例臨床療效五苓散（膠囊）加味對原發(fā)性高脂血癥之脂質(zhì)調(diào)節(jié)的影響 解放軍 455醫(yī)院內(nèi)一科 景華 中成藥 2005年 1月第 27卷 第 1期五苓散（膠囊）加味對原發(fā)性高脂血癥之脂質(zhì)調(diào)節(jié)的影響 解放軍

17、內(nèi)科臨床應(yīng)用 肺結(jié)核 肺癌 外傷胸腔積液慢支急性發(fā)作慢心衰胃病 治療原則： 強心 利尿（速尿、五苓） 擴張血管注：五苓膠囊:在治療時五苓膠囊取代西藥利尿劑“速尿”效果非常顯著。北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒/月。 健脾滲濕 溫化痰飲 宣肺化痰 脈細 舌淡苔白膩 渴不思飲 胃脘疼痛 脾虛濕陰氣氣滯之胃痛：內(nèi)科臨床應(yīng)用 肺結(jié)核胸腔積液慢支急性發(fā)作慢心衰胃病 治療原則內(nèi)科臨床應(yīng)用 癥見腹痛、腹瀉脫水、嘔吐 證屬中焦郁結(jié)、下焦?jié)駸?中醫(yī)診治：嘔吐、泄瀉、霍亂急性胃腸炎肝病尿潴留腎病 中醫(yī)為“癃閉” 糖尿病后期40%發(fā)病率 前列腺炎癥 尿路感染（神經(jīng)性）或結(jié)石 肝腹水 酒精肝（ADH） 甲肝-黃疸

18、 化療性腎衰 腎積水（結(jié)石引起） 尿路感染（淋證） 特發(fā)性水腫（水鹽代謝紊亂綜合癥） 急慢性腎炎腎病綜合征（激素治療）尿毒癥透析失衡綜合征-腦水腫內(nèi)科臨床應(yīng)用 癥見腹痛、腹瀉脫水、嘔吐急性胃腸炎肝病尿潴留腎其它科臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)腔積液；癥見關(guān)節(jié)腫痛、疼痛、活動受限 中醫(yī)診治：鶴膝風(fēng)、痹癥骨折后腫脹注：泉州正骨醫(yī)院有相關(guān)文獻資料報道外科婦科神經(jīng)科腫瘤科 中醫(yī)為“美尼爾氏綜合征” 中醫(yī)：由脾腎陽虛引起 西醫(yī)：植物神經(jīng)失調(diào) 顱內(nèi)壓增高 妊娠小便不通 羊水過多 閉經(jīng)產(chǎn)后癃閉產(chǎn)后浮腫 腫瘤器官水腫、積液腦轉(zhuǎn)移其它科臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)腔積液；癥見關(guān)節(jié)腫痛、疼痛、活動受限外科婦其它科臨床應(yīng)用帶狀皰疹濕疹 蕁麻疹紅斑、