心理治療串講課件

1、05心理治療串講 第十一章 森田治療 第十二章心理治療方法的新進展識記; 領(lǐng)會; 簡單應(yīng)用; 綜合應(yīng)用05心理治療串講 第十一章 森田治療一、心理治療的基本理論 森田對神經(jīng)癥的發(fā)病機制有其獨特見解，他認為疑病素質(zhì)是神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。而造成神經(jīng)癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實而引起轟動的精神拮抗作用的加強。根據(jù)上述理論，森田提出了有針對性的治療原理與方法，治療的著眼點在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療原則可以概括為“順其自然”和“為所當(dāng)為”兩點。一、心理治療的基本理論 森田對神經(jīng)癥的發(fā)病機制基本概念 神經(jīng)質(zhì)癥：主要表現(xiàn)為來訪者具有

2、某種癥狀，這種癥狀對于來訪者的生活造成了障礙，所以來訪者本人有克服癥狀、從這種癥狀中解放出來的欲望，積極地做著克服癥狀的努力。 疑病素質(zhì)：神經(jīng)質(zhì)癥來訪者具有某種共同的特征，這種特征被森田定義為。 精神交互作用：是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中指向，這種感覺就會變得敏感，感覺的過敏使注意力進一步固定于此感覺。 精神拮抗作用：森田認為人的精神活動有一種對應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。 基本概念 神經(jīng)質(zhì)癥：主要表現(xiàn)為來訪者具有某神經(jīng)質(zhì)癥的主要表現(xiàn)（P1662） 其主要表現(xiàn)為來訪者具有某種癥狀，這種癥狀對來訪者的生活造成了障

3、礙，所以來訪者本人有克服癥狀、從這種癥狀中解放出來的強烈欲望，積極地做著克服癥狀的努力。神經(jīng)質(zhì)癥的主要表現(xiàn)（P1662） 其主要表疑病素質(zhì)的主要特點（P1664） 森田認為，有疑病素質(zhì)的人是“完美主義者”，他們往往在欲求與現(xiàn)實之間、在“理應(yīng)如此”和“事已如此”之間形成”思想矛盾”,并力圖解決些現(xiàn)實無法解決的矛盾,對客觀現(xiàn)實采取主觀強求的態(tài)度，促使癥狀越來越嚴重，他認為疑病素質(zhì)是神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。疑病素質(zhì)的主要特點（P1664） 森田認為疑病素質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥的關(guān)系 疑病素質(zhì)是神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，有疑病素質(zhì)的人具有擔(dān)心患病的精神上的傾向性，這些人的精神活動內(nèi)向，內(nèi)省力強，對自己的身心活動狀態(tài)及異常非

4、常敏感，過分關(guān)心自己的身體；神經(jīng)質(zhì)癥來訪者的精神沖突停留在來訪者的主觀世界之中，腦子對引起自己恐懼不安的事物思來想去，但實際生活中對引起痛苦的事物卻采取了一種逃避的態(tài)度。因此，森田認為，神經(jīng)癥形成的原因是疑病素質(zhì)和由它引發(fā)的精神活動過程中的精神交互作用的結(jié)果。疑病素質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥的關(guān)系 疑病素質(zhì)是神經(jīng)癥發(fā)生精神交互作用和精神拮抗作用的表現(xiàn) 1、精神交互作用的表現(xiàn)；在精神交互作用形成 的惡性循環(huán)反復(fù)過程中，產(chǎn)生精神身體癥狀，當(dāng)癥狀發(fā)生后，來訪者常被封閉在主觀世界中，并為之苦惱。在這種癥狀下，容易產(chǎn)生預(yù)期焦慮和恐怖，由于自我暗示，注意力越來越集中。森田認為，不阻斷精神交互作用癥狀就會固著。精神交互作

5、用和精神拮抗作用的表現(xiàn) 1、精神交互 2、精神拮抗作用的表現(xiàn)：當(dāng)一種心理出現(xiàn)時，常常有另一種相反心理出現(xiàn)。例如，恐懼時常常出現(xiàn)不要怕的心理；受表揚時反而涌現(xiàn)內(nèi)疚的感情。 2、精神拮抗作用的表現(xiàn)：當(dāng)一種心理出現(xiàn)時，常常情感活動的一般規(guī)律和神經(jīng)癥患者情感活動的特點 人天生具有自我保護的意識和能力。某種程度的疾病恐怖，是人類生存所必須的。具有一定程度的不安全感，也是一種保護機制。正如高武良久所言“假如沒有疾病恐怖心理，人們生活在豬圈里也覺得心安理得”。 然而，神經(jīng)癥患者認為這種心理反應(yīng)是不正常的，并設(shè)法掩飾自己的恐怖心理，相對于其他人而言，產(chǎn)生的抑郁的情感體驗會更強，結(jié)果是越壓抑，越掩飾。就越被抑郁

6、和自責(zé)所折磨。這樣，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強的作用，最終形成了神經(jīng)質(zhì)癥。情感活動的一般規(guī)律和神經(jīng)癥患者情感活動的特點 “順其自然”和“為所當(dāng)為”的含義 順其自然：是指對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的事情。“對待不安應(yīng)既來之則安之”，“對情緒要順其自然仍然去做應(yīng)該去做的事情”。而不是，如果出現(xiàn)了不安就聽?wèi){這種不安去支配行動。 為所當(dāng)為：要求來訪者做自己應(yīng)該做的事情，堅持日常的工作和學(xué)習(xí)，無論自己心情如何，這是森田治療最關(guān)鍵的措施?！绊樒渥匀弧焙汀盀樗?dāng)為”的含義 順其自然：綜合運用： “順其自然”和“為所當(dāng)為”的治療原則 1、“順其自然”的治療原則：

7、要認清精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念；要認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀；要認清主客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律。 2、 “為所當(dāng)為”的治療原則 ：忍受痛苦，為所當(dāng)為；面對現(xiàn)實，陶冶性情綜合運用： “順其自然”和“為所當(dāng)為”的治療原則 三、森田治療 的治療方法 其實施主要有兩種類型：門診治療和住院治療三、森田治療 的治療方法 其實施主要有兩種類型1、門診治療方法 門診治療主要通過治療師與來訪者一對一的交談方式進行，一般1周為12次，療程26個月。治療師首先要和來訪者建立良好的人際關(guān)系，治療師可以向來訪者指出癥狀本身屬于功能性障礙，但是不以癥狀為討論的主要內(nèi)容。治療的主要

8、方法為言語指導(dǎo)和日記批注。治療的關(guān)鍵是幫助來訪者理解順應(yīng)自然的原理。鼓勵來訪者承擔(dān)生活中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，要帶著癥狀參加各種活動。治療中，治療師應(yīng)盡可能用提問的方式啟發(fā)來訪者對問題的理解，而不是過多地采用說服地方式。1、門診治療方法 門診治療主要通過治療師與來2、住院治療方法 絕對臥床期：一般為47天。來訪者獨居一室，除洗漱、吃飯、如廁外，不得下床，并禁止一切其他活動，除飲食排便于工作外，命令來訪者幾乎要絕對臥床休息，其目的是：體驗煩悶即解脫的心境；激化來訪者的活動欲 輕工作期：一般為37天，繼續(xù)隔離治療，禁止讀書，交際，每天臥床保持78小時。白天可到戶外 活動從事一切輕度勞動，并要求來訪者寫日

9、記，不許寫關(guān)于病的問題，只寫一天干了什么，有什么體會。治療師每天檢查日記并加以評語。2、住院治療方法 絕對臥床期：一般為47天 普通工作期：一般為37天。此期限不問來訪者癥狀，只讓來訪者努力工作。作業(yè)量都要增加，還可以讓來訪者閱讀歷史、人物傳記、科普讀物、記日記。目的在于培養(yǎng)對工作的持久忍而力，糾正神經(jīng)質(zhì)的行為，養(yǎng)成按時完成去行動的習(xí)慣，帶著癥狀，面對現(xiàn)實并投入到現(xiàn)實生活中去。 生活訓(xùn)練期：一般為714天。此期限為來訪者出院做準(zhǔn)備，要指導(dǎo)來訪者回歸社會環(huán)境，恢復(fù)原社會角色?？筛鶕?jù)來訪者的具體情況，允許來訪者離開醫(yī)院進行了較為復(fù)雜的社會活動如可請假出院、回家、回原單位、學(xué)校適應(yīng)一段時間，有什么問

10、題可以及時處理，為病人駕照社會做準(zhǔn)備。 普通工作期：一般為37天。此期限不問來訪者第十二章 心理治療方法的新進展 本章主要分析心理治療的發(fā)展趨勢，了解后現(xiàn)代心理治療方法產(chǎn)生的歷史背景，介紹焦點短程治療和敘事治療的基本理念、常用方法和具體應(yīng)用。第十二章 心理治療方法的新進展 本章主要分析心理一、心理治療方法的發(fā)展心理治療發(fā)展有哪些趨勢？方法兼容，打破學(xué)派分立的局面；強調(diào)內(nèi)外因互動的行為生態(tài)觀；向常模挑戰(zhàn)的多元文化主義；一、心理治療方法的發(fā)展心理治療發(fā)展有哪些趨勢？后現(xiàn)代心理治療的社會背景和哲學(xué)基礎(chǔ) 社會背景：20世紀(jì)后半葉，由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類逐漸進入了后工業(yè)和后現(xiàn)代社會，與此相應(yīng)，出現(xiàn)

11、了所謂后現(xiàn)代主義，其對世界和人的本質(zhì)提出了許多新的看法，對現(xiàn)代主義做了全面的反思和批判。后現(xiàn)代思潮的興起，使心理治療領(lǐng)域面臨著世界性的第四次革命的契機，焦點解決短期治療和敘事治療這兩種頗具特色和可操作性的后現(xiàn)代治療方法應(yīng)運而生。后現(xiàn)代心理治療的社會背景和哲學(xué)基礎(chǔ) 社會背景 哲學(xué)基礎(chǔ)：后現(xiàn)代思維不認為剔除或修正個人對自我歪曲的認知或調(diào)整個人的情緒經(jīng)驗便能達到治療的目的，人必須經(jīng)由自我的創(chuàng)造與環(huán)境的互動才能建構(gòu)主體的真實經(jīng)驗。在建構(gòu)主義思潮影響下，心理治療完全被看成是一種談話活動，一種語言的藝術(shù)。一個人的問題是自己在用語言解釋經(jīng)驗的過程中建構(gòu)出來的，因此來訪者自己才是解決問題的專家，治療師的專家地

12、位被徹底摧毀，他（她）的任務(wù)和職責(zé)只是引導(dǎo)來訪者重新審視和敘事自己的生活經(jīng)驗，利用自己的資源解決自己的問題，而不是把所謂的真理強加給來訪者。 哲學(xué)基礎(chǔ)：后現(xiàn)代思維不認為剔除或修正個人對自心理治療過程中為什么會出現(xiàn)整合 在心理治療實踐中學(xué)者們認識到，沒有任何一種單一的理論和方法能在所有情境下解決所有人的所有心理問題，其效果或各有所長，或無顯著差異。于是人們逐漸棄門戶之見，打破學(xué)派分立的局面，彼此借鑒、取長補短、不拘一格，根據(jù)不同情況選擇不同方法，或同時采用幾種不同學(xué)派的方法。在美國，持上述立場的臨床心理學(xué)家已于1982年成立了一個專業(yè)組織整合心理治療學(xué)會，并創(chuàng)辦了一種專業(yè)刊物整合與兼容心理治療雜

13、志心理治療過程中為什么會出現(xiàn)整合 在心理治療實踐后現(xiàn)代心理治療產(chǎn)生的主要原因 當(dāng)代社會人們生活節(jié)奏加快，加之對經(jīng)費和人力、物力的考慮，傳統(tǒng)的長期治療越來越不受歡迎，而強調(diào)時效的短期治療越來越受到人們的青睞。20世紀(jì)70年代首先針對耗時費力的精神分析發(fā)展出了心理動力學(xué)的短期治療。20世紀(jì)90年代后，整合各種理論和方法的短期治療及以問題解決為導(dǎo)向的短期治療逐漸成為了熱門。后現(xiàn)代心理治療產(chǎn)生的主要原因 當(dāng)代社會人們生活二、焦點解決短期治療焦點解決短期治療的概念及特點概念：是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。特點：強調(diào)如何解決問題，而非發(fā)現(xiàn)問題原因；以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)

14、度促使改變的發(fā)生。二、焦點解決短期治療焦點解決短期治療的概念及特點焦點解決短期治療的基本理念： 事出并非有因；“問題癥狀”同樣也具有正向功能；合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵；不當(dāng)?shù)慕鉀Q方法是造成問題的根本 ；來訪者是自身問題的專家；從正向的意義出發(fā) ；骨牌效應(yīng) ；凡事都有例外，有例外就能解決。焦點解決短期治療的基本理念： 事出并非有因；焦點解決短期治療談話的3個階段和每個階段的目標(biāo)建構(gòu)解決的對話階段（40分鐘）休息階段（10分鐘）正向回饋階段（10分鐘）焦點解決短期治療談話的3個階段和每個階段的目標(biāo)建構(gòu)解決的對（一）建構(gòu)解決的對話階段（40分鐘） 此階段是對話的主軸，主要以治療師與來訪者的對話為主

15、，包括目標(biāo)架構(gòu)、例外架構(gòu)和假設(shè)解決架構(gòu)3個部分： 1、目標(biāo)架構(gòu)：治療師引導(dǎo)來訪者進入治療訪談，澄清他想要的目標(biāo)，并建立治療的工作目標(biāo)。它是以“正向的開始”、“設(shè)立良好的目標(biāo)”和“區(qū)分目標(biāo)與抱怨、希望的差別”等為主要內(nèi)容。（一）建構(gòu)解決的對話階段（40分鐘） 2、例外架構(gòu)：引導(dǎo)來訪者說他的問題何時不會發(fā)生，或是引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)自己想要的目標(biāo)或已經(jīng)存在的解決方式。此方法認為，要讓一個人在生活中獲得更多的成功和快樂，就要讓他首先得到自己已經(jīng)擁有過這樣的好時光，然后再幫助他看到他是做了什么使他擁有這一切的，接著鼓勵他多做這一類的行動，他就可以找回自己的成功與幸福。 3、假設(shè)解決架構(gòu)：假設(shè)解決架構(gòu)主要是使

16、來訪者假想，如果問題已經(jīng)解決或目標(biāo)達成之時，他會是什么樣子，跟現(xiàn)在會有什么不同，并鼓勵來訪者去做目前可以做得到的。通過假設(shè)解決架構(gòu)可以開闊來訪者的視野，使來訪者從問題可以解決的認知中，找出問題解決的方法。 2、例外架構(gòu)：引導(dǎo)來訪者說他的問題何時不會發(fā)（二）休息階段 這個階段治療師會離開會談場所，回顧和整理第一階段中來訪者所提及的有效解決問題的途徑，及思考如何對來訪者進行有效的回饋，也可以和觀察員或其他治療師進行討論。（二）休息階段 這個階段治療師會離開會談場所（三）正向回饋階段 此時，治療師再回到會談現(xiàn)場，并以正向的回饋，有意義的信息及家庭作業(yè)，提供在休息階段所設(shè)計的介入策略給來訪者參考，以促

17、使來訪者的行動或改變。（三）正向回饋階段 此時，治療師再回到會談現(xiàn)SFBT的基本流程（一）建設(shè)解決的對話階段：約四十分鐘對話架構(gòu)目標(biāo)架構(gòu)（正向開場與設(shè)定目標(biāo))例外架構(gòu)假設(shè)解決架構(gòu)（二）休息階段：約十分鐘（與幕后觀察咨詢的協(xié)同者討論)（三）正向回饋階段：約十分鐘贊美訊息提供家庭作業(yè)小結(jié)：SFBT的基本流程（一）建設(shè)解決的對話階段：約四十分鐘小結(jié)：焦點解決短期治療的基本概念 1、 一般化：為了讓來訪者覺得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏解來訪者的情緒，可使用此技術(shù)。這樣可使來訪者以不同的參考架構(gòu)或比較專業(yè)、正向、健康的方式思考，確信許多人都有這樣的問題，他們都可以走過來，這是一種發(fā)展階段常見的暫時性

18、的困境，而不是病態(tài)的、變態(tài)的、無法控制的災(zāi)難，借此釋放來訪者被除數(shù)恐懼與憂郁所占據(jù)的心理能量和空間，以信心、勇氣、決心與行動來代替，使他們可以接納自己的問題。焦點解決短期治療的基本概念 1、 一般化：為 2、奇跡詢問：是依照來訪者的參照架構(gòu)加以想象問題解決了、問題不存在了，引導(dǎo)來訪者去看當(dāng)他們的問題不再是問題時他們的生活景象，它將來訪者的焦點從現(xiàn)實和過去的問題移動到一個未來導(dǎo)向、比較滿意的生活。其重點在于幫助來訪者去建立他想要的不一樣的生活，思考一個他們想要的生活目標(biāo)，找出適合來訪者自己的解決方法，而不在于探究問題成因。 2、奇跡詢問：是依照來訪者的參照架構(gòu)加以想象 3、例外詢問:來訪者所抱怨

19、的問題一定有例外存在，只是被來訪者忽略，治療師的責(zé)任是協(xié)助來訪者找出例外，來訪者去看抱怨的問題沒有發(fā)生或沒那么嚴重的時候，到底發(fā)生了什么事情，利用來訪者的資源，從來訪者所抱怨的問題例外之中企圖尋找協(xié)助來訪者的解決方法，協(xié)助來訪者覺察他們現(xiàn)在和過去與他們目標(biāo)有關(guān)的成功經(jīng)驗，增進來訪者的自信與自尊，這是焦點解決短期治療基本假設(shè)之一“凡事都有例外”精神的體現(xiàn)。 3、例外詢問:來訪者所抱怨的問題一定有例外 4、主題詢問技術(shù)：此技術(shù)是利用數(shù)值的評量（如：010），協(xié)助來訪者將抽象的概念以比較具體的方式加以描述的詢問方式，是請來訪者將他觀察、印象和預(yù)測在一個010的量表上反映出來。 4、主題詢問技術(shù)：此技

20、術(shù)是利用數(shù)值的評量（ 改變最先出現(xiàn)的跡象：此是引導(dǎo)來訪者從最先出現(xiàn)的跡象描繪，展開解決問題的步驟。小的、明確的行為表現(xiàn)、行動的描述，可以帶動來訪者解決行動的信心與動機，尤其是當(dāng)最先出現(xiàn)的跡象如果曾經(jīng)有發(fā)生過例外，則行動起來則更容易，這也是焦點解決短期治療基本假設(shè)之一“小改變可以引發(fā)大改變”的基本精神的體現(xiàn)。 改變最先出現(xiàn)的跡象：此是引導(dǎo)來訪者從最先出來訪者是自身問題的專家 強調(diào)來訪者自身的資源，更強調(diào)尊重個案自身解決問題的能力，咨詢師只是“引發(fā)”來訪者運用自己的能力及應(yīng)驗改變，而不是“制造”改變。來訪者是自身問題的專家 強調(diào)來訪者自身的資源，從正向的意義出發(fā) 強調(diào)來訪者的正向力量，而不是去看他

21、們的缺陷；強調(diào)他們成功的經(jīng)驗，而不是失?。粡娬{(diào)來訪者的可能性，而不是他們的局限性。從正向的意義出發(fā) 強調(diào)來訪者的正向力量，而不是骨牌效應(yīng)SFBT看重小的改變，當(dāng)小的改變發(fā)生，系統(tǒng)就和原來的不同了，只要維持小改變，就會累積成大改變。治療師要引導(dǎo)來訪者看到小改變存在、看中小改變的價值，而愿意促進小改變的發(fā)生和持續(xù)。 骨牌效應(yīng)SFBT看重小的改變，當(dāng)小的改變發(fā)生，系統(tǒng)就和原來找到例外，解決就在其中 透過個案做了什么而使問題沒有發(fā)生，并加強、加多例外情景的發(fā)生，而使這小小的例外變成改變的開始，逐步發(fā)展成更多的改變。 常用的問句是：“何時問題不會發(fā)生？”“曾做過什么事使你心情好一點？” 找到例外，解決就

22、在其中 透過個案做了什么而使問目標(biāo)框架 就是治療師引導(dǎo)來訪者進入治療訪談，澄清他想要的目標(biāo)，并建立治療的工作目標(biāo)。它是以“正向的開始”、“設(shè)定良好的目標(biāo)”和“區(qū)分目標(biāo)與抱怨、希望的差別”等為主要內(nèi)容。目標(biāo)框架 就是治療師引導(dǎo)來訪者進入治療訪談，例外架構(gòu) 就是引導(dǎo)來訪者說他的問題何時不會發(fā)生，或是引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)自己想要的目標(biāo)或已經(jīng)存在的解決方式。焦慮解決短期治療認為要讓一個人在生活中獲得更多的成功和快樂，就要讓他首先看到自己已經(jīng)擁有過這樣的好時光，然后再幫助他看到他是做了什么使他擁有這一切的，接著鼓勵他們多做這一類的行動，他就可以找回自己的成就 與幸福。例外架構(gòu) 就是引導(dǎo)來訪者說他的問題何時不會

23、發(fā)假設(shè)解決架構(gòu) 主要是使來訪者假想，如果問題已經(jīng)解決或目標(biāo)達成之時，他會是什么樣子，跟現(xiàn)在有什么不同，并鼓勵來訪者去做目前可以做到的。通過假設(shè)解決架構(gòu)可以開闊來訪者的視野，使來訪者從問題可以解決的認知中，找到問題解決的方法。假設(shè)解決架構(gòu) 主要是使來訪者假想，如果問題已經(jīng)心理治療串講課件一般化技術(shù)的使用原則來訪者所提的問題是一般人也會遭遇的。來訪者所提的問題屬于發(fā)展性的問題。來訪者擴大問題的嚴重性或情緒激動。以來訪者的參照架構(gòu)為主，再加入其它可能的看法、解釋或觀點，不是直接去駁斥他的觀點。一般化技術(shù)的使用原則來訪者所提的問題是一般人也會遭遇的。奇跡詢問技術(shù)的使用原則 講慢一些、逐漸的，用比較柔軟

24、的聲音，為了讓來訪者有足夠的時間從問題焦點轉(zhuǎn)換到解決焦點。經(jīng)由介紹罕見的或奇特的奇跡問句，清楚地、戲劇性地表示開始建構(gòu)解決方法的過程。用表示未來的字句：“什么將會不一樣？”重復(fù)過渡性問句：“一個奇跡發(fā)生，使你來這里的問題解決了?！奔皶r重新聚焦：“當(dāng)奇跡發(fā)生時，你的生活會有什么不一樣？”奇跡詢問技術(shù)的使用原則 講慢一些、逐漸的，用比較柔軟的聲音例外詢問技術(shù)使用的原則問最近的例外經(jīng)驗。追求細節(jié)簡述、摘要或贊許來訪者所答復(fù)的例外內(nèi)容。例外詢問技術(shù)使用的原則問最近的例外經(jīng)驗。評量詢問技術(shù)的使用原則請來訪者對所抱怨之事嚴重程度提供數(shù)字的評量。評量問句通常會限定來訪者做評量的時間范圍，如今天、下周的某天、

25、現(xiàn)在。配合使用增強、贊許、鼓勵、簡述等技術(shù)。評量詢問技術(shù)的使用原則請來訪者對所抱怨之事嚴重程度提供數(shù)字改變最先出現(xiàn)的跡象技術(shù)的使用原則在來訪者描述想要改變的目標(biāo)時應(yīng)用。在來訪者陳述假設(shè)問題解決時應(yīng)用。改變最先出現(xiàn)的跡象技術(shù)的使用原則在來訪者描述想要改變的目標(biāo)簡單應(yīng)用：1、分析焦點解決短期治療談話的3個階段各階段的主要任務(wù) 見下張簡單應(yīng)用：1、分析焦點解決短期治療談話的3個階段各階段的主SFBT的基本流程及任務(wù)（一）建設(shè)解決的對話階段：約四十分鐘對話架構(gòu)目標(biāo)架構(gòu)（正向開場與設(shè)定目標(biāo))例外架構(gòu)假設(shè)解決架構(gòu)（二）休息階段：約十分鐘（與幕后觀察咨詢的協(xié)同者討論)（三）正向回饋階段：約十分鐘贊美訊息提供

26、家庭作業(yè)SFBT的基本流程及任務(wù)（一）建設(shè)解決的對話階段：約四十分鐘簡單應(yīng)用：一般化技術(shù)的具體應(yīng)用案例1來訪者：“我的孩子一定是恐學(xué)癥啦，我快要瘋掉了！”咨詢師：你的孩子近來沒有去上學(xué)，讓你最近的心情不太好。許多孩子在感到上學(xué)有困難時，父母都會這樣擔(dān)心。案例2來訪者：畢業(yè)到現(xiàn)在一直找不到工作，我想我一定找不到工作。咨詢師：你目前還沒有找到你想要的工作，讓你覺得很失望，許多剛畢業(yè)的人都要經(jīng)歷這個找工作不太順利的階段，尤其是對一些不是那么熱門的工作領(lǐng)域。簡單應(yīng)用：一般化技術(shù)的具體應(yīng)用案例1簡單應(yīng)用：奇跡詢問技術(shù)有具體應(yīng)用范例1水晶球問句如果在你面前有一個水晶球，可以看到未來，想象一下，當(dāng)你的問題解

27、決了，你會看到你的生活有什么不一樣？范例2結(jié)局式問句如果這是最后一次的會談，當(dāng)你離開這個會談室的時候，你會希望看到自己變成怎么樣？簡單應(yīng)用：奇跡詢問技術(shù)有具體應(yīng)用范例1簡單應(yīng)用：例外詢問技術(shù)的具體應(yīng)用范例1咨詢師：嗯，我對你沒有喝酒的日子感到很好奇。你是怎么做的？來訪者：在這之前我從來沒有想過這種事，所以，我不確定我是不是能夠正確地告訴你。咨詢師：你提到，你星期天不喝酒。來訪者：我好幾年沒有那樣做了，我怎么做的？我必須這樣做。我就是決定我不要碰任何酒精的東西。然后，我不去想它。所以，我告訴自己這是不能選擇的事。咨詢師：那是令人訝異的事，你是怎么做的？簡單應(yīng)用：例外詢問技術(shù)的具體應(yīng)用范例1范例2

28、咨詢師：能不能講一講在這段失眠的日子里，有沒有不失眠的情況。來訪者：好象有那么一次，記得比較容易入睡。咨詢師：好，能不能談?wù)劗?dāng)時是什么導(dǎo)致你容易入睡。范例2簡單應(yīng)用：評量詢問技術(shù)的具體應(yīng)用范例1咨詢師：在一個0到10的量表上，如果0表示非常不好，而10表示非常好，你對現(xiàn)狀的評量是多少？范例2咨詢師：你講你失眠，現(xiàn)在給你一個刻度，0代表你根本睡不著，10表示你睡眠非常好，告訴我你現(xiàn)在處于哪個刻度，你睡眠改善后希望能達到哪個刻度？你希望通過這次咨詢前進幾個刻度？簡單應(yīng)用：評量詢問技術(shù)的具體應(yīng)用范例1簡單應(yīng)用：改變最先出現(xiàn)的奇跡技術(shù)的具體應(yīng)用范例奇跡開始發(fā)生之后，你會注意到第一件或最先出現(xiàn)的小小的改

29、變跡象是什么？還有什么別的不一樣？如果父母發(fā)現(xiàn)你變得比較乖了，你覺得他們會首先注意到哪個變化呢？簡單應(yīng)用：改變最先出現(xiàn)的奇跡技術(shù)的具體應(yīng)用范例綜合應(yīng)用EARS技術(shù)綜合應(yīng)用EARS技術(shù)一個案例咨1：你好，陳太太。你今天來這里的目的是陳1：我的婚姻有問題。我先生不愛我了!他不愿意和我討論這件事，每次我試著想和他討論我們之間的問題，他就會厭煩地說：別再來這種老套了!然后他就走開。如果我堅持要談，我們就會吵架。我先生認為我們之間沒有什么不對勁，我才不信呢!如果他愿意和我討論，或者在言行上表現(xiàn)出他還愛我的話，我就不會這么焦躁不安了。我也試過要我先生和我一起來這里咨詢，但是他說他不能忍受在一個陌生人面前聽

30、我數(shù)落他的不是。 一個案例咨1：你好，陳太太。你今天來這里的目的是咨2：聽到你發(fā)生的這些事，真令人感到遺憾。不過你是不是可以告訴我，如果你和你先生沒有這些困擾，你猜你們兩個相處起來會有什么不同? (假設(shè)解決架構(gòu))陳2：嗯，他會愿意和我討論，他會告訴我他到底怎么了，而不是對我不理不睬，對，就是他比較愿意和我溝通的樣子。咨2：當(dāng)你先生比較愿意和你溝通的時候，你有些什么不一樣的地方？(著重在個案的改變與責(zé)任，而不是如個案所期待的去改變對方)陳3：我會比較不緊張一點。咨4：聽起來，不緊張會讓你看起來好一點。當(dāng)你不這么緊張的時候，你的行為會有什么不同? 或者至少在你先生的眼中，你會有什么不同? (假設(shè)解

31、決架構(gòu)，以他人立場來看) 咨2：聽到你發(fā)生的這些事，真令人感到遺憾。不過你是不是可以告陳4：我猜我比較放松，比較有安全感吧！咨5：你想你先生可以看到你有什么不一樣的動作，或聽到你說什么不一樣的話，而知道你是比較放松的? (將情緒性字眼具體化為行為性的指標(biāo))陳5：我會比較談?wù)撐业呐笥?、工作等生活的事啦，或者做我自己的事。他覺得我太依賴他了！咨6：所以你相信你先生認為你太依賴他了。當(dāng)他認為你太依賴他，他會怎么說或怎么做呢？陳6：他會說我在猜忌他，然后就走開。他大概希望我獨立一點吧! 陳4：我猜我比較放松，比較有安全感吧！咨7：所以你不希望他轉(zhuǎn)身離開或是對你有所批評。當(dāng)他認為你比較輕松或覺得安全一點

32、，你猜他會說他想做些什么不同的事? (假設(shè)對方的反應(yīng)，由對方來看自己)陳7：我大概會喜歡嗯，我不知道他會怎么說耶!咨8：如果他在這里，你猜他會說他想要做什么?陳8：我猜他會說他想要和我在一起的時間長一點，或者他會說希望我快樂一點。咨9：有沒有一些時候，是你表現(xiàn)得放松一點，或者多做些自己的事的時候? (例外架構(gòu)的引發(fā))陳9：有時候會，我會比較不黏他，就看我自己的書，那他就會走過來看看我。他可能認為我比較獨立吧！ 咨7：所以你不希望他轉(zhuǎn)身離開或是對你有所批評。當(dāng)他認為你比較咨10：你認為他比較喜歡你獨立一點。你是怎么幫自己做到能獨立一點的? (振奮性問句)陳10：噢，有時我覺得想做做自己的事，有時

33、我告訴自己不可以總是賴著他。(意義的變化與脈絡(luò)的變化)咨11：當(dāng)你這樣告訴自己時，對你有什么不同的影響?陳11：有呀!我越是這樣想，就越可以做到獨立一點。咨12：你是如何讓自己可以這樣想，而且可以獨立一點呢?陳12：我朋友有建議過我。我想她是對的。咨13：如果你繼續(xù)多往這方面想、多往這方面做，你想你先生有沒有可能覺得你越來越可愛，而漸漸愿意和你溝通呢? (聯(lián)結(jié)例外與目標(biāo)) 咨10：你認為他比較喜歡你獨立一點。你是怎么幫自己做到能獨立陳13：有可能耶!他的確在我比較快樂、必較不黏他的時候，和我說話的時間比較多。咨14：所以，如果你繼續(xù)試著獨立下去，是不是就可以達到你來這里談話的目標(biāo)了?陳14：我

34、的確需要多認識、多鼓勵我自己。咨15：你會如何幫助自己繼續(xù)做下去呢?陳15：我會多提醒自己，也去找建議我的那位朋友再多談?wù)劇?陳13：有可能耶!他的確在我比較快樂、必較不黏他的時候，和我 第三節(jié) 敘事治療識記；領(lǐng)會 第三節(jié) 敘事治療識記；領(lǐng)會1.敘事治療的理念 現(xiàn)實是由社會構(gòu)建出來的、現(xiàn)實是經(jīng)語言構(gòu)成的、現(xiàn)實是以故事來組成并得以維持、敘事與個人生命故事的關(guān)系、人之所以會產(chǎn)生困擾是受主流故事的壓迫、治療目標(biāo)重新述說個人的生命故事。1.敘事治療的理念 現(xiàn)實是由社會構(gòu)建出2.敘事治療的具體方法打開個人與問題的空間問題外話的對話人與問題之間關(guān)系相關(guān)影響力的問話發(fā)現(xiàn)例外的經(jīng)驗獨特結(jié)果的問句重寫生命故事替代故事的發(fā)展2.敘事治療的具體方法打開個人與問題的空間問題外話的對打開個人與問題的空間問題外話的對話 比如問：你是如何打