心電圖診斷學(xué)上課件

1、 心電圖診斷基礎(chǔ) 心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖診斷基礎(chǔ) 心電圖診心電圖課程總體安排內(nèi)容：第一講 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第二講 異常心電圖 房室肥大 心肌缺血與心肌梗塞 心律失常 心電圖診斷學(xué)上課件心電圖課程總體安排內(nèi)容：心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖臨床使用價(jià)值 1. 有決定性診斷價(jià)值； (1)心律失常。 (2)急性心肌梗死，估計(jì)梗死部位、范圍、觀察其演變過(guò)程。 (3)分辨左或右心室肥厚。 2.有較大診斷意義： (1)心包炎、心肌炎 (2)心絞痛(發(fā)作時(shí)) (3)血鉀過(guò)高或過(guò)低 (4)洋地黃、奎尼丁等藥物中毒 3.有一定的輔助診斷價(jià)值： (1)急性或慢性肺原性心臟病 (2)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 心電圖診斷學(xué)

2、上課件 心電圖 心電圖對(duì)心臟病診斷的局限性 (1)反映心臟電興奮過(guò)程，不能反映心臟功能及瓣膜情況。 (2)某些心臟病變，心電圖可以正常，如瓣膜病早期或雙側(cè)心室肥厚，故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。 (3)一些心電圖改變并無(wú)特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改變等。心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖分類體表心電圖（記錄電極放在體表）標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖分類體表心電圖（記錄電極放在體表） 心電圖分類標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振

3、幅、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行心房、心室肥大，心肌梗死等診斷）心律失常（根據(jù)節(jié)律/率，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷）心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖分類標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖診斷學(xué) 心電圖分類運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖分類運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電圖 心電圖分類食管心電圖監(jiān)護(hù)心電圖心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖分類食管心電圖監(jiān)護(hù)心電圖心電圖診 心電圖分類心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖分類心內(nèi)心電圖（記錄電極第一講心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖診斷學(xué)上課件第一講心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖診斷學(xué)上課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1、心電圖概念2、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3、心電圖產(chǎn)生及記錄原理4、心電圖導(dǎo)聯(lián)5、正常心電圖6、

4、心電圖分析方法心電圖診斷學(xué)上課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1、心電圖概念心電圖診斷學(xué)上課件一、心電圖概念*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)電位的矢量（有大小和方向）和，心電圖記錄的是心肌除極、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化。心電圖診斷學(xué)上課件一、心電圖概念*心電圖(electrocardiogram， 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點(diǎn)心肌細(xì)胞分類：普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：包括心房肌和心室肌，具收縮功能，無(wú)自律性，但在外來(lái)刺激下可產(chǎn)生興奮，也具有傳導(dǎo)性。特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，具

5、有自律性、傳導(dǎo)性及興奮性，不具有收縮功能。二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖診斷學(xué)上課件 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點(diǎn)二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖診斷二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞電生理特性 自律性：在未受到外來(lái)刺激時(shí)能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié) 律性興奮的能力。 興奮性：受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。 傳導(dǎo)性：部分心肌在應(yīng)激興奮后，能將激動(dòng)傳 導(dǎo)到相鄰的心肌的特性。心電圖診斷學(xué)上課件二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞電生理特性心電圖診斷學(xué)上課件二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的電活動(dòng)是在心特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。心電圖診斷學(xué)上課件二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟

6、的電活動(dòng)是在心特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房 束支心 室心電圖診斷學(xué)上課件心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房 束支心 室心電圖診斷二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng) P波 心房除極 PR間期 房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群 心室除極 ST段與T波 心室復(fù)極的緩 慢期與快速期 心電圖診斷學(xué)上課件二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖診斷學(xué)上課件三、心電產(chǎn)生及記錄原理心電活動(dòng)的基本過(guò)程：心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)極化過(guò)程中，離子跨膜流動(dòng)，造成胞內(nèi)外的電位變化。 包括心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極。心電圖診斷學(xué)上課件三、心電產(chǎn)生及記錄原理心電活動(dòng)的基本過(guò)程：心肌

7、細(xì)胞的除極化和心電圖診斷學(xué)上課件心電圖診斷學(xué)上課件三、心電產(chǎn)生及記錄原理心電向量定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過(guò)程中所產(chǎn)生 的心電位，既有大小，又有方向。心電圖與心電向量關(guān)系空間心電向量環(huán)的第一次投影心向量圖額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影肢導(dǎo)聯(lián) 心電圖（第二次投影）。 橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影胸 導(dǎo)聯(lián)心電圖（第二次投影）。心電圖診斷學(xué)上課件三、心電產(chǎn)生及記錄原理心電向量心電圖診斷學(xué)上課件心電圖診斷學(xué)上課件心電圖診斷學(xué)上課件心電圖診斷學(xué)上課件心電圖診斷學(xué)上課件導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī) 1、生物電放大器 2、X、Y記錄器心電圖電極三、心電圖產(chǎn)生及記錄原理心電圖診斷學(xué)上課件導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī)心電圖電極三、

8、心電圖產(chǎn)生及記錄原理心電圖診斷學(xué)心電圖診斷學(xué)上課件心電圖診斷學(xué)上課件四、心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）1、定義 體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩點(diǎn)，則可測(cè)出兩點(diǎn)間存在的心電電位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)間的連接線為導(dǎo)聯(lián)軸。心電圖診斷學(xué)上課件四、心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）1、定義心電圖診斷學(xué)上課件標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 心電圖診斷學(xué)上課件標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況心電圖診斷學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況心

9、電圖診斷學(xué)上課件肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況心電圖診斷學(xué)上課件肢導(dǎo)聯(lián)電極安置心電圖診斷學(xué)上課件肢導(dǎo)聯(lián)電極安置心電圖診斷學(xué)上課件胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況心電圖診斷學(xué)上課件胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況心電圖診斷學(xué)上課件Unipolar Precordial Lead左鎖骨中線左腋前線左腋中線第4肋間第5肋間胸導(dǎo)聯(lián)電極安置心電圖診斷學(xué)上課件Unipolar Precordial Lead左鎖骨中線左 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖： 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I II III 單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 胸 前 導(dǎo)聯(lián)：V1 V2 V3 V4 V5 V6四、心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖診斷學(xué)上課件 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：四、心

10、電圖導(dǎo)聯(lián)（Lea五、正常心電圖心電圖基本圖形：P波、QRS波群、T波、（U波） (422) PR間期、QT間期 PR段、ST段心電圖診斷學(xué)上課件五、正常心電圖心電圖基本圖形：P波、QRS波群、T波、（U波五、正常心電圖1. X軸（時(shí)間）： 小格40ms 中格200ms 大格 1.0s 紙 速 25mm/s 心電圖診斷學(xué)上課件五、正常心電圖1. X軸（時(shí)間）：心電圖診斷學(xué)上課件六、正常心電圖2.Y軸（電壓）：小格 0.1mV 中格 0.5mV 2個(gè)中格 1.0mV 標(biāo)準(zhǔn)電壓 10mm=1mV心電圖診斷學(xué)上課件六、正常心電圖2.Y軸（電壓）：心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖各波段的形成和臨床意義P波：心

11、房肌除極波，代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。1.形態(tài)： 高尖、 雙向 、 低平、 雙峰、 倒置。 * 竇性P波： P、avF、 直立， PavR 倒置。2.時(shí)限：0.11s。雙峰時(shí)，峰間距0.04s。3.電壓：0.25 mv(肢導(dǎo)聯(lián))、0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián))心電圖診斷學(xué)上課件 心電圖各波段的形成和臨床意義P波：心房肌除極波，代表心 *PtfV1 (V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì))1. PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P terminal force)。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm)。3. 正常值為 0.04 mm .s。心電圖診斷學(xué)上課件 *PtfV1 (V1導(dǎo)

12、聯(lián)P波終末電勢(shì))1. PtP波時(shí)限0.16s。P、雙峰，峰間距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。心電圖診斷學(xué)上課件P波時(shí)限0.16s。心電圖診斷學(xué)上課件P波異常的臨床意義1. 電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。2. 時(shí)限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房?jī)?nèi)阻滯。3. PtfV1增大：常見于冠心、左房肥大。心電圖診斷學(xué)上課件P波異常的臨床意義1. 電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（P-R間期(P-R interval) 1. P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。2.* 測(cè)量：P波起點(diǎn)到QRS波群

13、起點(diǎn)間的時(shí)距。（包括P波時(shí)限、P-R段。）心電圖診斷學(xué)上課件P-R間期(P-R interval) 1. P-R間期*P-R間期正常值及其臨床意義1.*正常成人:0.120.20s2.臨床意義：P-R 間期延長(zhǎng)：常見于房室傳導(dǎo)阻滯。P-R 間期縮短：常見于預(yù)激綜合征，交界性心律，房室脫節(jié)。心電圖診斷學(xué)上課件*P-R間期正常值及其臨床意義1.*正常成人:0.120.*QRS波群(QRS complex)1. QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。2. 命名： 第一個(gè)正向波稱為R波，R波之前的負(fù)向波稱為Q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱為S波， 第二個(gè)正向波稱為R/波，R波之后第二個(gè)負(fù)向

14、波稱為S/ 波，。 只有一個(gè)負(fù)向波稱為QS波。 波幅5mm的用小寫q、r、s ; 波幅5mm的用大寫Q、R、S。心電圖診斷學(xué)上課件*QRS波群(QRS complex)1. QRS波群：心*QRS波群正常值1.*時(shí)限：正常成人0.11s，多數(shù)在0.060.10s ，平均0.08 s。2.電壓： *胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RV1 1.0 mv，RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女) 肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0 mv， 心電圖診斷學(xué)上課件*QRS波群正

15、常值1.*時(shí)限：正常成人0.11s，多數(shù)在0QRS波群正常值3.*Q波正常值：時(shí)限0.04s，電壓 1 / 4 R。不應(yīng)有切跡，V12不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。4.*低電壓： (1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群絕對(duì)值之和均 0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓絕對(duì)值之和均 0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。心電圖診斷學(xué)上課件QRS波群正常值3.*Q波正常值：時(shí)限0.04s，電壓 胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常波群特點(diǎn)*V16的正常形： V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波為主 (qR

16、s、 Rs 、qR、 R) R/S 1心電圖診斷學(xué)上課件胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常波群特點(diǎn)*V16的正常形：心電圖診斷QRS波群正常值5.* 室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT，即峰時(shí)間)定義： 指QRS 波群起點(diǎn)至R波頂峰垂線的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。正常值* ： 右室(VATV1) 0.03s; 左室(VATV5) 0.05s。心電圖診斷學(xué)上課件QRS波群正常值5.* 室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT，即峰時(shí)間)心QRS波群正常值及其臨床意義 時(shí)限、VAT延長(zhǎng)：常見于心室肥大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征。 電壓增高： 常見于正常青年男性，心室肥大，預(yù)激綜合征。 電壓降低：常見于肺氣腫，心包積液

17、，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。 異常Q波( 時(shí)限、電壓、形態(tài)異常)：常見于肺心病，心肌病，心肌梗塞。 心電圖診斷學(xué)上課件QRS波群正常值及其臨床意義 時(shí)限、VAT延長(zhǎng)：常見于心S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程1. 正常時(shí)限 ： 0.15s。2. *與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。正常壓低： 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 0.05 mv；正常抬高： 肢導(dǎo)聯(lián)、V46 0.1 mv， V13 0.3 mv。 3.臨床意義：時(shí)限延長(zhǎng)：常見于低血鈣 (0.16s )。壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心

18、肌損害，心肌勞損，心動(dòng)過(guò)速。 抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心包炎。心電圖診斷學(xué)上課件S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群終點(diǎn) ST段壓低ST、aVF水平型壓低0.250.30mv。STV2V6水平型壓低0.100.15mv。心電圖診斷學(xué)上課件 ST段壓低ST、aVF ST段抬高STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。心電圖診斷學(xué)上課件 ST段抬高STV1V6弓背T波(T wave) 1.T波： 心室復(fù)波，代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電壓變化。2.電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 。3

19、.方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。4.形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱；頂光滑無(wú)切跡。5.臨床意義：T波低平(1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于 心肌缺血，低血鉀等。T波高聳：A. 雙肢對(duì)稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見于高血鉀。 B. 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌梗塞。 心電圖診斷學(xué)上課件T波(T wave) 1.T波： 心室復(fù)波，代表心T波高聳心電圖診斷學(xué)上課件T波高聳心電圖診斷學(xué)上課件T 波倒置心電圖診斷學(xué)上課件T 波倒置心電圖診斷學(xué)上課件Q-T間期(Q-T interval) QT間期： 為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全過(guò)程。 *測(cè)量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限)1