心肌梗塞講解培訓(xùn)課件

1、心肌梗塞講解心肌梗塞講解重點(diǎn)掌握：心肌梗塞的臨床表現(xiàn)心絞痛與心機(jī)梗死的鑒別要點(diǎn)心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)室檢查心肌梗塞的護(hù)理常規(guī)2心肌梗塞講解重點(diǎn)掌握：2心肌梗塞講解心肌梗死，英文名：（myocardial infarction，MI）是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動(dòng)脈功能不全）所引起的心肌壞死。3心肌梗塞講解心肌梗死，英文名：（myocardial infarctio發(fā)病原因： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌

2、梗死發(fā)生最常見(jiàn)的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。 非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。4心肌梗塞講解發(fā)病原因： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4心肌梗塞講解發(fā)病部位 心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致。心肌梗死多發(fā)生在左心室，其中約40%50%的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)：約30%40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：15%20%見(jiàn)于左冠狀動(dòng)脈旋支供血的左室側(cè)壁。

3、心肌梗死極少累及心房。5心肌梗塞講解發(fā)病部位 心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致。心肌梗發(fā)病部位6心肌梗塞講解發(fā)病部位6心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)1、 先兆 50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。7心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)7心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)2、 癥狀 疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始就表現(xiàn)為休克

4、或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診； 有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38左右，持續(xù)約一周；8心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)2、 癥狀8心肌梗塞講解臨床表現(xiàn) 疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見(jiàn)，重癥者有呃逆； 心律失常多發(fā)生在起病12天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多； 低血壓和休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性； 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)生。9心肌梗塞講解臨床表現(xiàn) 疼痛劇烈

5、時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道心絞痛與心機(jī)梗死的鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn) 心絞痛 心肌梗塞疼痛 性質(zhì) 沉重、緊縮感 更劇烈，持久時(shí)間 每次數(shù)分鐘 較長(zhǎng)，數(shù)小時(shí) 至12天硝酸甘油療效 緩解疼痛較顯著 較差心電圖改變 無(wú)、或ST段暫時(shí)性 有特征性 壓低或抬高 及系列性變化血清心肌酶 正常 常增高10心肌梗塞講解心絞痛與心機(jī)梗死的鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn) 心肌梗塞講解培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室檢查12心肌梗塞講解實(shí)驗(yàn)室檢查12心肌梗塞講解實(shí)驗(yàn)室檢查2心肌酶譜：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），乳酸脫氫酶（LDH）升高，最早(6小時(shí)內(nèi))增高為CPK，3-4d恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH，持續(xù)12周。其中CP

6、K的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。13心肌梗塞講解實(shí)驗(yàn)室檢查2心肌酶譜：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（實(shí)驗(yàn)室檢查3.目前cTn 只存在于心臟，是目前診斷心肌損傷（尤其是心肌梗死）靈敏性和特異性最好的生物標(biāo)志物。cTn 是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷心肌損傷的確診標(biāo)志物，急性心肌梗死發(fā)作后 4-10 小時(shí)升高， 12-48 小時(shí)達(dá)到高峰，增高可持續(xù) 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。4血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。14心肌梗塞講解實(shí)驗(yàn)室檢查3.目前cTn 只存在于心臟，是目前診斷

7、心肌損傷常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：疼痛 與心機(jī)缺血壞死有關(guān)。有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏與急性心肌梗塞的發(fā)病、治療、生活方式改變等方面相關(guān)的知識(shí)。自理缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。心輸出量減少 與心機(jī)梗死有關(guān)?？謶?與劇痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥 嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。 15心肌梗塞講解常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：疼痛 與心機(jī)缺血壞死有關(guān)。15心肌梗塞講解護(hù)理措施：鎮(zhèn)靜止痛。1) 嗎啡510mg,皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)，最好與阿托品針合用，并注意觀察有無(wú)呼吸抑制。2) 杜冷丁50100mg，肌注，46小時(shí)可重復(fù)一次。3）靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油。休息 發(fā)病第一周絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。保持病室環(huán)境安靜，減少探

8、視，防止不良刺激。16心肌梗塞講解護(hù)理措施：鎮(zhèn)靜止痛。1) 嗎啡510mg,皮下注射，必要時(shí)護(hù)理措施：吸氧 流量24升/分，視病情持續(xù)或間斷37日 。嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 應(yīng)進(jìn)CCU病房，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)病人的心電圖、血壓、呼吸等，注意心功能和尿量，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。經(jīng)57日，病情穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥者可轉(zhuǎn)入普通病房。17心肌梗塞講解護(hù)理措施：吸氧 流量24升/分，視病情持續(xù)或間斷37日 護(hù)理措施：飲食 給予低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。保持大便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑（如番茄葉、通便靈等），指導(dǎo)病人在床上排便，囑病人排便時(shí)勿用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生意外。

9、18心肌梗塞講解護(hù)理措施：飲食 給予低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的護(hù)理措施：靜脈輸液 每日輸液以10002000ml為宜，滴速2030滴/分。心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，言語(yǔ)謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕巧，避免對(duì)患者造成不良刺激，搶救時(shí)做到忙而不亂，以解除患者恐懼心理，增強(qiáng)患者治療和養(yǎng)病的信心。19心肌梗塞講解護(hù)理措施：靜脈輸液 每日輸液以10002000ml為宜，護(hù)理措施：控制心律失常 可用利多卡因50100mg靜脈注射，必要時(shí)隔510分鐘可重復(fù)一次。出現(xiàn)室顫者立即非同步直流電除顫。治療休克 補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑、糾正酸中毒，避免腦缺氧、保護(hù)腎功能。心力衰竭的處理 主要處理急性左心衰竭

10、，按急性左心衰竭的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 20心肌梗塞講解護(hù)理措施：控制心律失常 可用利多卡因50100mg靜脈注射再灌注心肌 1）溶栓療法：藥物氯吡格雷75mg*4+阿司匹林0.1*3合用+低分子肝素鈣針0.4ml皮下注射；其它有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向。2）冠狀動(dòng)脈介入治療 即經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及支架安置術(shù)等。21心肌梗塞講解再灌注心肌 1）溶栓療法：藥物氯吡格雷75mg*4+阿急性心肌梗塞急救流程22心肌梗塞講解急性心肌梗塞急救流程22心肌梗塞講解出院指導(dǎo)： 1、注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。2、按時(shí)服藥，隨身常備擴(kuò)張冠脈藥物。3、定期復(fù)查。4、注意保暖，預(yù)防感