心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述*定義心臟驟停的病因心臟驟停的臨床表現(xiàn)*心臟驟停的診斷病理生理*心臟驟停的處理：心腦肺復(fù)蘇4心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述*定義4心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)*定義心臟驟停cardiac arrest：心臟射血功能的突然終止心臟性猝死Sudden Cardiac Death：指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、有心臟原因引起的自然死亡心臟驟停是心臟性猝死的直接原因5心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)*定義心臟驟停cardiac arrest：心臟射血功能的

2、心臟驟停的病因心臟疾病 冠心病 80% 非粥樣硬化性冠狀動脈病 心肌疾病 主動脈疾病 瓣膜性心臟病 其他6心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心臟驟停的病因心臟疾病6心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 非心臟疾病原因 意外事件 休克和中毒 嚴(yán)重酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 麻醉手術(shù)和其他臨床技術(shù)操作持續(xù)性室性心動過速（室速）和心室顫動（室顫） 是心臟性猝死和心臟驟停的主要原因 7心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 非心臟疾病原因持續(xù)性室性心動過速（室速）和心室顫動（室顫心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟性猝死的臨床分期 前驅(qū)期 非特異 終末事件期 1小時 心血管狀態(tài)急劇變化心臟驟停 心臟驟停 生物學(xué)死亡 不可逆性腦損害，46分鐘8心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培

3、訓(xùn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟性猝死的臨床分期8心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培*心臟驟停的診斷識別突然暈厥、意識喪失、四肢抽搐 心臟停跳1015秒鐘由于腦缺氧引起昏厥，意識喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無反應(yīng)。同時出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長達(dá)幾分鐘大動脈搏動消失、心音消失 觀察脈搏以大動脈搏動為準(zhǔn)，成人以頸動脈，股動脈，幼兒以肱動脈為準(zhǔn)9心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)*心臟驟停的診斷識別突然暈厥、意識喪失、四肢抽搐9心腦呼吸停止 開始時呈現(xiàn)斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，每分鐘只有幾次呼吸，呼吸動作小，胸部見不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳2030秒鐘以內(nèi)10心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)呼吸停止10

4、心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)面色蒼白、紫紺 瞳孔散大，光反射消失，出現(xiàn)紫紺。心臟停跳45秒鐘出現(xiàn)紫紺，紫紺見于面部皮膚，唇、指甲等處變成紫黑色瞳孔散大 對光反射消失，12分鐘瞳孔散大固定11心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)面色蒼白、紫紺11心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)病理生理心臟結(jié)構(gòu)性異常心肌梗死心肌肥厚心肌病變結(jié)構(gòu)性心電異常快速性心律失常嚴(yán)重患慢性心律失常、心室停頓無脈性電活動功能性因素冠脈血流改變?nèi)硇砸蛩匦呐K及大血管機(jī)械性病變12心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)病理生理心臟結(jié)構(gòu)性異?？焖傩孕穆墒С９δ苄砸蛩匦呐K及大血管機(jī)*心臟驟停的處理：心腦肺復(fù)蘇13心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)*心臟驟停的處理：心腦肺復(fù)蘇13心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

5、知識培訓(xùn)14心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心腦肺復(fù)蘇的歷史近代Claude Beek 體內(nèi)電除顫Zoll 體外交流電除顫、心臟起搏Peter Safar 口對口William Kouwenhoven 胸外按壓1947195619581960AHA心肺復(fù)蘇指南1974200517心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心腦肺復(fù)蘇的歷史近代Claude Beek Zoll 體CardioPulmonary Resuscitation: 心肺復(fù)蘇CardioPulmonary Cerebral R

6、esuscitation: 心腦肺復(fù)蘇 是對心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施Basic Life Support: 基本生命支持Advanced Life Support: 高級生命支持名詞18心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CardioPulmonary Resuscitation: 基礎(chǔ)生命支持（BLS）19心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 基礎(chǔ)生命支持（BLS）19心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)生存鏈盡早呼救 盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS20心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)生存鏈盡早呼救 20心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）判斷環(huán)境是否危險(Danger)判斷患者

7、反應(yīng) (Response)呼救/報警(EMS系統(tǒng))開放氣道（Airway） 人工呼吸（Breath）人工循環(huán)（Circulation）21心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）判斷環(huán)境是否危險(Danger)2檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動 EMSS （急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng) ，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 如病人無反應(yīng)(只有一個救護(hù)人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動 EMSS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS22心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報

8、警的方法拍病人的肩膀并問：“你還 心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項 在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突然出現(xiàn)意識喪失、呼吸消失、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。應(yīng)注意： 不要等到靜聽心音有無才開始搶救 不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標(biāo)都具備才開始搶救不要等到心電圖證實才開始搶救 Adult Assessment23心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項Adult Assessment23心 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持包括3個步驟，即ABC方案：步驟A：開放氣道（airway control + assessment）,仰頭抬頜法：病人平臥地上，術(shù)者左手將患者頭向后仰，右手將患者下頜向上抬，

9、使口腔直軸與氣道成直線，以利通氣 24心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持包括3個步驟，即ABC方案：24心應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平 （地）面上頭側(cè)位，清除口腔異物檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸 按額抬頦法 抬舉下頜法A開放氣道和檢查呼吸 25心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平 （地）面上 按額抬頦法 步驟B：人工呼吸（Breathing） 頭部位置同上，進(jìn)行口對口人工呼吸。每次吹氣量約800ml。頻率一般為1012次/分 B-人工呼吸（Breathing）26心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)步驟B：人工呼吸（Breathing） B-人工呼吸（Bre口對口鼻呼吸 連續(xù)吹2

10、口氣緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：1012次min（8歲者1220次min） 有高級氣道、雙人施救時： 810 次min，通氣時不中止按壓Adult Breaths With Mask B-人工呼吸（Breathing）27心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)口對口鼻呼吸 Adult Bre觸摸頸動脈有無搏動（ 限醫(yī)務(wù)人員） 心前區(qū)捶擊術(shù)： 需除顫但除顫器未到時可考慮應(yīng)用28心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)觸摸頸動脈有無搏動（ 限醫(yī)務(wù)人員） 28心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培胸前區(qū)扣擊利：可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,有效性為11%25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止弊：能使微弱的心跳停止，能使室速變成室顫

11、建議：發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,且無法獲得除顫器進(jìn)行除顫時可考慮使用。方法禁忌：有脈室速、清醒狀態(tài)者，心肌缺氧導(dǎo)致的心跳驟停，8歲以下兒童心跳驟停不宜捶擊29心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)胸前區(qū)扣擊利：可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,有效性為11%25%。拳擊心前區(qū)：右手握拳，從30cm高度向下拳擊1 次,相當(dāng)于5J能量30心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)拳擊心前區(qū)：右手握拳，從30cm高度向下拳擊1 次,相當(dāng)于5 胸外心臟按壓：部位 ：胸骨中下1/3交界 兩乳頭連線與胸骨交叉點重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。頻率 ： 100次/min。方法 ：術(shù)者位于患者右側(cè)，兩臂伸直與患者垂 直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊 加其

12、上，利用術(shù)者上身的重量下壓 31心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 胸外心臟按壓：部位 ：胸骨中下1/3交界31心腦肺復(fù)蘇醫(yī) 要 點按壓部位姿勢按壓與放松間隔相等幅度及頻率按壓/通氣比率Adult Compressions32心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 要 點Adult Compressions32心臟按壓部位確定法1 步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移步驟2中指觸到劍突33心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心臟按壓部位確定法1 步驟1步驟233心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓34心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)步驟3：步驟4：34心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心臟按壓幅度及頻率用力壓

13、：幅度4-5cm，雙人 按壓時，每2min換人一次，以避免勞累快速壓：100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷35心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心臟按壓幅度及頻率35心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持按壓有效指征:觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸36心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持按壓有效指征:觸到脈搏36心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)按壓的并發(fā)癥:肋骨骨折心包積血、心臟壓塞氣胸、血胸、肺挫傷肝脾撕裂、脂肪栓塞37心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)按壓的并發(fā)癥:肋骨骨折37心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)按壓/通氣比率（不包括新生兒）成人患者：30：2 （無論單雙）患者8歲單人時：30：2雙人時：15：2以上ABC步驟也叫

14、徒手心肺復(fù)蘇，適用于各種場合Adult Compressions and BreathsAdult 2-Rescuer CPR Demo38心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)按壓/通氣比率（不包括新生兒）Adult Compress強(qiáng)調(diào)的要點按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義:對于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物搶救建議除新生兒意外，對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓，保持按壓和解除按壓兩階段時間相等，盡量減少按壓中斷時間對所有年齡的患者實施單人CPR，或?qū)Τ扇藢嵤╇p人CPR時，按壓通氣比為30:2。對于嬰兒和兒童，實施雙人CPR時給予15:2按壓通氣39心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培

15、訓(xùn)強(qiáng)調(diào)的要點按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義:對于高所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進(jìn)入肺內(nèi)，并使胸廓起伏，吹氣前正常吸氣，不需深吸氣電擊后一次后，不應(yīng)該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進(jìn)行對于呼吸的檢查：對于成人應(yīng)檢查是否存在正常呼吸，對于兒童應(yīng)檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成強(qiáng)調(diào)的要點按壓通氣40心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保多人搶救時，5個循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更換時間不超過5秒，以保證按壓質(zhì)量建立高

16、級氣道后，一人持續(xù)心臟按壓100次/分鐘，另一人給予8-10次/分的通氣，避免過度通氣強(qiáng)調(diào)的要點按壓通氣41心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)多人搶救時，5個循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更高級生命支持（ALS） 除顫器的使用 氣管插管建立通氣 建立靜脈通路應(yīng)用藥物 腦復(fù)蘇42心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)高級生命支持（ALS） 除顫器的使用42心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培D除 顫 器 使 用43心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)D除 顫 器 使 用43心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)SCD最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）電除顫是終止VF最有效的方法隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏

17、44心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)SCD最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）44心腦肺在沒有同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過1分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%10%相反，如果同時實施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%4%） 先除顫？先CPR？45心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)在沒有同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過The No. 4 Affiliated Hospital of HMU除顫和起搏ZOLL公司 除顫起搏 46心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)The No. 4 Affiliated Hospital 200 Joules at 50

18、Ohms-200102030405004812-10Time (msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time (msec)150 Joules at 50 OhmsCurrent(amps)傳統(tǒng)單相波形(單相衰減正弦波)傳統(tǒng)雙相波形(雙相鋸齒波)47心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)200 Joules at 50 Ohms-20010203除顫技術(shù)要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generate sufficient current flow through

19、the heart (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time causing minimal injury to the heart.”所謂除顫就是要選擇有效的能量, 產(chǎn)生足夠的電流,流過心臟,從而達(dá)到去除心臟顫動的目的; 同時, 要求對心肌產(chǎn)生最小的傷害.參考資料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.48心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)除顫技術(shù)要求“Defibrillation depend

20、s 成人（ 8歲）：5min的猝死：先除顫5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫兒童（18歲）：先CPR（2min/30：25）接好除顫器后再除顫嬰兒（1歲） ：不適用AED先除顫？先CPR？49心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)成人（ 8歲）：先除顫？先CPR？49心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識能量選擇成人（ 8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波： 150200J（首次）兒童（18歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg50心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)能量選擇成人（ 8歲）：50心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：

21、25次后檢查心律，如有必要可再次電擊每次電擊前后均需做CPR51心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：25次后除顫的要求在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即電除顫成人室顫和無脈室速時，給予單相波電擊，能量為360J。對于多形性室速，波形混亂，常無法實施同步電復(fù)律，應(yīng)立即給予高能量的非同步電復(fù)律52心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)除顫的要求在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失電除顫的程序53心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)電擊1電擊2CPR:2min或30：25次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：25次檢查心律檢查動脈搏動電除顫的程序5

22、3心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)電擊1電擊2CPR:2關(guān)于用藥的幾個問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥首劑1mg，避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應(yīng)用，每3-5分鐘可重復(fù)不提倡大劑量（0.1-0.2mg/kg）使用，較常規(guī)劑量使用者復(fù)蘇后合并癥（頑固高血壓和心律失常）發(fā)生率高，對提高救治成功率無明顯益處受體阻滯劑過量的患者，可考慮用較大劑量的腎上腺素54心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)關(guān)于用藥的幾個問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥54心腦肺高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟?；颊咧?，胺碘酮可以改善電除顫效果，改善入院存活率胺碘酮的此種作用好于利多卡因但現(xiàn)在還沒有改善出院存活率的證據(jù)在

23、無脈搏室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律 55心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外23次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于10 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）每日總量可達(dá)2g注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥56心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300 m關(guān)于用藥的幾個

24、問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性）阿托品：竇性心動過緩，心臟停搏，和緩慢的無脈性電活動。每次0.5mg，總量不宜超過3mg利多卡因：仍可用于室顫和室速，但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預(yù)防，因可導(dǎo)致心臟停搏57心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)關(guān)于用藥的幾個問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性關(guān)于用藥的幾個問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不使用或 不常規(guī)使用 早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2，動脈系統(tǒng)堿中毒細(xì)胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒CPR成功率 一般CPR前十分鐘內(nèi)不用，有“代酸”且在有效通氣的前提下用 原則：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快58心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

25、知識培訓(xùn)關(guān)于用藥的幾個問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不關(guān)于用藥的幾個問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才可用脫水劑：盲目應(yīng)用可造成“大入大出”，無益處59心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)關(guān)于用藥的幾個問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只輸液及用藥途徑心內(nèi)注射：廢棄靜脈給藥：外周靜脈（最好腰以上靜脈）、中心靜脈和PICC，推注（首選）氣管內(nèi)給藥：在無法建立靜脈通道的情況下應(yīng)用輸液：CPR期間，不使用含葡萄糖的溶液。因為乳酸增加，還有“胰島素抵抗”效應(yīng)。宜用生理鹽水60心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)輸液及用藥途徑心內(nèi)注射：廢棄60心腦

26、肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)Anatomical AspectsA. Carotis CommunisArteria Subclavia61心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)Anatomical AspectsA. Carotis C氣 管 插 管62心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)氣 管 插 管62心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)氣管主支氣管葉支氣管段支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡 喉氣管隆突63心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)氣管主支氣管葉支氣管段支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡濕化器 呼 吸 機(jī)64心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)呼 吸 機(jī)64心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)長期生命支持prolonged

27、 life support,PLS 保持通氣，維持充分氧供：必要時做氣管切開 維持血壓：補充足夠血容量 ,使用血管活性藥物 糾正酸中毒 維持水、電解質(zhì)平衡 鎮(zhèn)靜、抗癲癇66心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)長期生命支持prolonged life supp長期生命支持腦復(fù)蘇及功能維護(hù)： 心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時間密切相關(guān)。部分患者雖然獲心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。因此，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴于腦灌注壓（平均動脈壓、與顱內(nèi)壓之差值）。所以通過維持

28、平均動脈壓，降低顱內(nèi)壓，以提高腦灌注壓尤為重要67心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)長期生命支持腦復(fù)蘇及功能維護(hù)：67心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腦復(fù)蘇及功能維護(hù) 主要措施：保持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能和酸堿平衡降溫（尤其頭部），一般以32為宜，不能低31，可以用物理降溫或加用冬眠藥。降溫宜盡早實施。降至32時，腦代謝降低50%，顱內(nèi)壓下降27%。脫水：用20%甘露醇，甘油糖果，或25%山梨醇、30%尿素，加激素、速尿。防治抽搐:可用冬眠藥，醒腦靜。糾正缺氧:必要時高壓氧治療（宜盡早進(jìn)行）CRRT的應(yīng)用68心腦肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腦復(fù)蘇及功能維護(hù) 主要措施：保持穩(wěn)定的腦復(fù)蘇及功能維護(hù)腦復(fù)蘇有效的體征：瞳孔小縮是腦復(fù)蘇有效的最有價值和敏感的體征。但應(yīng)注意藥物的影響。有對光反射，是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以引出。睫毛反射出現(xiàn)表示心跳恢復(fù)后神志可能很快恢復(fù)，角膜反向亦然掙扎，突然發(fā)生掙扎是復(fù)