急性亞硝酸鹽中毒課件

1、急性亞硝酸鹽中毒 2011年9月急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 急性亞硝酸鹽中毒課件1急性亞硝酸鹽中毒 2011年9月急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 急性亞硝主要內(nèi)容概述作用機(jī)理臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理群體性中毒急救處理 急性亞硝酸鹽中毒課件2主要內(nèi)容概述急性亞硝酸鹽中毒課件2概 述亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒一般攝入0. 30. 5 g即可引起中毒,攝入3 g可致死 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺 急性亞硝酸鹽中毒課件3概 述亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸急性亞硝酸鹽中毒課件3概 述亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑急性亞硝酸鹽中毒課件4概

2、 述亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑急性亞硝概 述 中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物 如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等外用解毒時用量過大急性亞硝酸鹽中毒課件5概 述 中毒原因：急性亞硝酸鹽中毒課件5作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。急性亞硝酸鹽中毒課件6作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧

3、化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。急性亞硝酸鹽中毒課件7作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對胃腸道有刺激作用,作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。急性亞硝酸鹽中毒課件8作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至

4、窒息死亡。典型表現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難不成比例， 胃腸道刺激癥狀 可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。急性亞硝酸鹽中毒課件9臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀 輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒 于誤服后10-15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5-3小時內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。急性亞硝酸鹽中毒課件10臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障治療與護(hù)理迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉

5、吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量5-8L/分 應(yīng)用特效拮抗劑急性亞硝酸鹽中毒課件11治療與護(hù)理迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 急性亞硝酸治療與護(hù)理特效解毒劑亞甲藍(lán)，是一種還原氧化劑,亞甲藍(lán)在急性亞硝酸鹽中毒救治中是應(yīng)用小劑量作為還原劑,小劑量(12 mg/kg)應(yīng)用時,在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時,被還原成還原型亞甲藍(lán)(白色亞甲藍(lán)),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時,還原型亞甲藍(lán)又變成亞甲藍(lán),這樣反復(fù)進(jìn)行,循環(huán)利用。而大劑量每千克體重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。 急性亞硝酸鹽中毒課件12治療與護(hù)理特效解毒劑亞甲藍(lán)，是

6、一種還原氧化劑,亞甲藍(lán)在急性治療與護(hù)理維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb,而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原,以后又作用于高鐵血紅蛋白,如此循環(huán),使血中高鐵血紅蛋白濃度降低,但其作用不如亞甲藍(lán)迅速和徹底。 急性亞硝酸鹽中毒課件13治療與護(hù)理維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb,而脫氫的維生素治療與護(hù)理葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。糖皮質(zhì)激素能對抗無菌性炎癥,穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低毛細(xì)血管通透性,發(fā)揮抗炎抗休克作用。急性亞硝酸鹽中毒課件14治療與護(hù)理葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所治療與護(hù)理維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水

7、腫，保護(hù)腦細(xì)胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對癥處理，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物急性亞硝酸鹽中毒課件15治療與護(hù)理維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓急性亞硝酸鹽中毒課治療與護(hù)理心理護(hù)理 用藥時護(hù)理 病情觀察 飲食護(hù)理 出院指導(dǎo) 急性亞硝酸鹽中毒課件16治療與護(hù)理心理護(hù)理 急性亞硝酸鹽中毒課件16用藥時護(hù)理注意應(yīng)用亞甲藍(lán)后的反應(yīng),密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化,一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色,立即停藥，防止用藥過量。亞甲蘭完全排泄需要35 d,反復(fù)大量應(yīng)用,易出現(xiàn)體內(nèi)積蓄中毒,出現(xiàn)尿路刺激征、皮膚及尿呈藍(lán)色、興奮、譫妄、抽搐、溶血、黃疸、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外，亞甲藍(lán)對血管刺激性強(qiáng)，輸注時防止藥液外滲，以免組織壞死 急性亞硝酸鹽中毒課件17用藥時護(hù)理注意應(yīng)用亞甲藍(lán)后的反應(yīng),密切觀察患者面色、球結(jié)膜、飲食護(hù)理無嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵多進(jìn)食水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。急性亞硝酸鹽中毒課件18飲食護(hù)理無嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵多進(jìn)食水，以促進(jìn)亞硝酸鹽出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激性飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物。維生素c片0.1g一日三次，連續(xù)三天，如有不適，及時就診。急性亞硝酸鹽中毒課件19出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激性飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，群體