急性腎功能不全專題知識培訓(xùn)課件

1、急性腎功能不全專題知識急性腎功能不全專題知識腎臟功能1、泌尿功能：排出代謝廢物并 維持水、電 解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2、內(nèi)分泌功能：分泌腎素、前列腺素、 紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素 D3等物質(zhì)。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素急性腎功能不全專題知識2腎臟功能1、泌尿功能：排出代謝廢物并 維持水、電急性腎功能不腎功能不全發(fā)展過程當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時(shí)： 首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙， 繼之引起體內(nèi)代謝紊亂與內(nèi)分泌功能 障礙， 嚴(yán)重時(shí)還可使各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。分急性和慢性，但都以尿毒癥告終。急性腎功能不全專題知識3腎功能不全發(fā)展過程當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時(shí)：急性腎功能不全急性

2、腎功能不全*急性腎功能不全是由于腎小球?yàn)V過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死引起的一種嚴(yán)重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿（但也有部分病人的尿量一開始并不減少，甚至反而增多）以及隨之而來的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。急性腎功能不全專題知識4急性腎功能不全*急性腎功能不全是由于腎小球?yàn)V過率急劇減少，或一、病因和分類腎前因素腎性因素腎后因素急性腎功能不全專題知識5一、病因和分類腎前因素急性腎功能不全專題知識5腎前因素有效循環(huán)血量減少心輸出量下降腎血管收縮/腎動脈狹窄腎灌流不足GFR急性腎功能不全專題知識6腎前因素有效循環(huán)血量減少腎灌流不足GFR急性腎功能不全專題知腎性因素*廣泛性

3、腎小球損傷急性腎小管壞死：腎缺血、腎毒物體液因素異常：低鉀血癥、高鈣血癥等不同型輸血-溶血急性腎功能不全專題知識7腎性因素*廣泛性腎小球損傷急性腎功能不全專題知識7腎后性因素見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻。例如前列腺肥大，前列腺癌，膀胱癌，尿路結(jié)石等急性腎功能不全專題知識8腎后性因素見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻。急性腎功能不全專題分型少尿型:尿量減少，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、 代謝性酸中毒和水中毒。非少尿型：發(fā)病初期尿量不減少，而且無 明顯多尿期，有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和 代謝性酸中毒等，高鉀血癥較輕， 預(yù)后較好。急性腎功能不全專題知識9分型少尿型:尿量減少，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、急性腎功能不全專題少尿

4、型急性腎功能不全（一） 發(fā)病經(jīng)過* 分少尿期、多尿期和恢復(fù)期1、少尿期：持續(xù)8-16天 少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日） 氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒*急性腎功能不全專題知識10少尿型急性腎功能不全（一） 發(fā)病經(jīng)過*急性腎功能不全專題知識2、多尿期：尿量大于2000ml/日多尿的機(jī)制新生的腎小管上皮細(xì)胞濃縮功能尚未恢復(fù)少尿期滯留的尿素等的滲透性利尿作用腎小管阻塞解除急性腎功能不全專題知識112、多尿期：尿量大于2000ml/日多尿的機(jī)制急性腎功能不全多尿期表現(xiàn)持續(xù)1014天/4-8周 4周者預(yù)后不良。仍然存在高蛋質(zhì)血癥血鉀：高正常低低鈉/脫水抵抗力差容

5、易感染。急性腎功能不全專題知識12多尿期表現(xiàn)持續(xù)1014天/4-8周急性腎功能不全專題知識13、恢復(fù)期腎功能的恢復(fù)需要3月1年部分發(fā)展成慢性腎功能不全決定因素：a.原發(fā)腎臟病變 b.少尿時(shí)間長短 c.年齡急性腎功能不全專題知識133、恢復(fù)期腎功能的恢復(fù)需要3月1年急性腎功能不全專題知識1少尿的發(fā)生機(jī)制少尿的發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎小球?yàn)V過率（GFR）下降。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓- （腎小囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）腎小球?yàn)V過面積腎小球?yàn)V過膜的通透性急性腎功能不全專題知識14少尿的發(fā)生機(jī)制少尿的發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是急性腎功能不全專題知腎缺血（1） 腎灌注壓下降 腎前性腎功能不全全身動脈血

6、壓下降導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓下降。 腎后性急性腎功能不全時(shí)尿路梗阻使腎小囊內(nèi)壓增加。（2） 腎血管收縮 腎小球毛細(xì)血管血壓下降入球小動脈痙攣 相應(yīng)腎單位腎小管缺血急性腎功能不全專題知識15腎缺血（1） 腎灌注壓下降急性腎功能不全專題知識15腎血管收縮的機(jī)制 體內(nèi)兒茶酚胺增多腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活前列腺素產(chǎn)生減少腎激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)的作用其他急性腎功能不全專題知識16腎血管收縮的機(jī)制 體內(nèi)兒茶酚胺增多急性腎功能不全專題知識1(3)血液流變學(xué)的變化血液黏度升高白細(xì)胞黏附、阻塞微血管微血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失和 血紅蛋白附壁急性腎功能不全專題知識17(3)血液流變學(xué)的變化血液黏度升高急性腎

7、功能不全專題知識17腎小管阻塞的損傷作用急性腎功能不全專題知識18腎小管阻塞的損傷作用急性腎功能不全專題知識18腎小管原尿反流一方面引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞；壓迫腎小管周圍毛細(xì)血管加重腎缺血。另一方面使終尿減少。急性腎功能不全專題知識19腎小管原尿反流一方面引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞急性腎功能不全專題知識培訓(xùn)課件氮質(zhì)血癥*腎功能不全時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、肌苷、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen，NPN）的含量增加（ 28.6mmol/L，相當(dāng)于40mg/dl），稱為氮質(zhì)血癥。急性腎功能不全專題知識

8、21氮質(zhì)血癥*腎功能不全時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，含氮的代謝代謝性酸中毒分解代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物生成增多腎臟排酸保堿功能障礙急性腎功能不全專題知識22代謝性酸中毒分解代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物生成增多急性腎功能不全水中毒（高容量性低鈉血癥）發(fā)生機(jī)制：腎排水減少抗利尿激素分泌增多體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多。急性腎功能不全專題知識23水中毒（高容量性低鈉血癥）發(fā)生機(jī)制：急性腎功能不全專題知識2高鉀血癥少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥*腎小球?yàn)V過率降低腎排鉀減少；組織分解代謝增強(qiáng)，鉀釋放增多；酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；低血鈉時(shí)，遠(yuǎn)曲小管鉀-鈉交換減少。急性腎功能不全專題知識24高鉀血癥少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥*

9、急性腎功能不全專題知識241.明確的病史2.突然少尿/無尿（非少尿型除外）伴有蛋質(zhì)血癥3.水電解質(zhì)平衡紊亂，代酸4.代謝產(chǎn)物的積聚5.輔助檢查診斷急性腎功能不全專題知識251.明確的病史診斷急性腎功能不全專題知識25護(hù)理診斷*體液過多飲食習(xí)慣改變潛在感染的可能有潛在皮膚完整性受損活動耐力情況急性腎功能不全專題知識26護(hù)理診斷*體液過多急性腎功能不全專題知識26治療消除病因控制發(fā)病環(huán)節(jié)少尿期的治療多尿期的治療恢復(fù)期的治療急性腎功能不全專題知識27治療消除病因急性腎功能不全專題知識27治療*保持體液平衡，“量出而入”，也可根據(jù)患者體重決定補(bǔ)液量，正確補(bǔ)液量應(yīng)使每日體重有所下降 急性腎功能不全專題知識28治療*保持體液平衡，“量出而入”，也可根據(jù)患者體重決定補(bǔ)高鉀血癥的治療葡萄糖胰島素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣鉀離子交換樹脂袢利尿劑透析其他急性腎功能不全專題知識29高鉀血癥的治療葡萄糖胰島素急性腎功能不全專題知識29加強(qiáng)心理護(hù)理防止感染（通風(fēng)等）基礎(chǔ)護(hù)理臥床休息一般護(hù)理急性腎功能不全專題知識30加強(qiáng)心理護(hù)理一般護(hù)理急性腎功能不全專題知識30記錄出入量嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度保證營養(yǎng)和能量的攝入少尿期護(hù)理*急性腎功能不全專題知識31記錄出入量少尿期護(hù)理*急性腎功能不全專題知識31多尿期護(hù)理*補(bǔ)充營養(yǎng)（高糖，高