急性胰腺炎的護(hù)理PT課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理PT課件急性胰腺炎的護(hù)理PT課件CONTENTS目錄02定義03病因及發(fā)病機(jī)制04臨床表現(xiàn)05輔助檢查0607護(hù)理要點(diǎn)治療08健康指導(dǎo)01解剖及生理功能CONTENTS目錄02定義03病因及發(fā)病機(jī)制04臨床表現(xiàn)0學(xué)習(xí)目標(biāo)病因及發(fā)病機(jī)制-了解難點(diǎn)臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)-掌握重點(diǎn)能夠?qū)毙砸认傺走M(jìn)行很好的護(hù)理及健康教育目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)病因及發(fā)病機(jī)制-了解難點(diǎn)臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)急性胰腺炎的護(hù)理PT課件急性胰腺炎的護(hù)理PT課件膽道系統(tǒng)疾病 -國內(nèi)常見病因胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷酗酒和暴飲暴食 -國外常見其他：內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物5%-25%原因不明病因膽道系統(tǒng)疾病胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)

2、傷酗酒和暴飲暴食其他：內(nèi)分泌與代解剖及生理功能解剖及生理功能解剖及生理功能1、胰腺是人體第二大消化腺，具有外分泌及內(nèi)分泌兩種功能： 外分泌-腺泡細(xì)胞，胰液中胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。 內(nèi)分泌-胰島，主要分泌胰島素，胰高血糖素等2、正常情況下，胰液中含有無活性的胰酶原，只有到達(dá)十二指腸后，在十二指腸分泌的腸激酶及膽汁的作用下，才被激活成很強(qiáng)的消化酶3、正常情況下，膽管及胰管雖然經(jīng)過同一通道進(jìn)入十二指腸，但胰管內(nèi)壓力膽管內(nèi)壓力，膽汁不會返流進(jìn)胰管解剖及生理功能1、胰腺是人體第二大消化腺，具有外分泌及內(nèi)分泌膽石、蛔蟲、感染oddi括約肌水腫、痙攣膽道內(nèi)胰管內(nèi)壓力膽汁逆

3、流入胰管發(fā)病機(jī)制-膽道系統(tǒng)疾病膽石移行中損傷膽總管、壺腹部及膽道感染激活胰酶oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等膽道感染膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶123膽石、蛔蟲、感染oddi括約肌水腫、痙攣膽道內(nèi)胰管內(nèi)壓力膽酗酒暴飲暴食胰液分泌增加胰液膽汁排出受阻發(fā)病機(jī)制-酗酒和暴飲暴食、胰管阻塞慢性酗酒者胰液排出受阻胰液蛋白沉淀阻塞胰管阻塞胰管胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤、蛔蟲胰管內(nèi)壓力高胰管分支及腺泡管破裂123oddi括約肌水腫、痙攣酗酒暴飲暴食胰液分泌增加胰液膽汁排出受阻發(fā)病機(jī)制-酗酒和腹腔手術(shù)（胰、膽、胃）、腹部挫傷直接或間接損傷胰腺組織，影響血供發(fā)病機(jī)制-

4、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝障礙、 感染、藥物高血脂癥、高血鈣癥胰管鈣化、胰液內(nèi)脂質(zhì)沉積腮腺炎、肝炎等某些急性炎癥，磺胺類、糖皮質(zhì)激素等藥物123腹腔手術(shù)（胰、膽、胃）、腹部挫傷直接或間接損傷胰腺組織，影響123456胰液中酶原不具備活性胰腺管內(nèi)壓增高破裂、上皮受損進(jìn)一步發(fā)展或初期既有大量胰腺細(xì)胞破壞膽汁、胰液排出受阻、反流胰酶被激活，自身消化，充血水腫急性炎癥胰腺及周圍組織廣泛出血、壞死病理生理壞死性胰腺炎水腫性胰腺炎123456胰液中酶原胰腺管內(nèi)壓增高破裂、上皮受損進(jìn)一步發(fā)展主要癥狀，常發(fā)生于飽餐與酒后，腹痛劇烈，上腹正中或偏左，放射至腰背部，一般解痙藥無效，嘔吐后不緩解1、腹痛與腹痛并存，早期

5、嘔吐劇烈頻繁 腸麻痹、腸梗阻、持續(xù)性嘔吐。腹脹早期反射性，后期腹膜炎刺激2、惡心嘔吐、腹脹輕度水腫性可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱，持續(xù)一周以上考慮合并膽道感染或胰腺壞死伴感染3、發(fā)熱水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，低血壓及休克（重癥）4、其他癥狀臨床表現(xiàn)癥狀主要癥狀，常發(fā)生于飽餐與酒后，腹痛劇烈，上腹正中或偏左，放射腹部體征較輕，可有上腹壓痛，但無肌緊張及反跳痛，可有腸鳴音減弱輕型急性胰腺炎急性面容、呼吸急促脈率加快，血壓下降，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失，血性腹水重癥急性胰腺炎Grey-turner征：兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色；Cullen征：臍周皮膚青紫黃疸、低血鈣臨床表現(xiàn)體征腹部體征較輕，可

6、有上腹壓痛，但無肌緊張及反跳痛，可有腸鳴音減Cullen征Grey-turner征Cullen征Grey-turner征臨床表現(xiàn)并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫、胃腸道瘺 （胰瘺、膽瘺、腸瘺等）、出血全身并發(fā)癥：急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、 心力衰竭、敗血癥、DIC、高血糖等臨床表現(xiàn)并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎1、胰酶測定：血清、尿淀粉酶最常用的診斷方法血淀粉酶：起病3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，4-5天逐漸降至正常，超過正常值三倍即可診斷。（500u/dl,正常值40-180）尿淀粉酶：升高較晚，24h才開始升高，48h達(dá)高峰，下降緩慢，1-2周后恢復(fù)正常，受尿量影響

7、（正常值80-300u/dl）升高程度與病變嚴(yán)重程度不一定成正比?！?】影像學(xué)檢查輔助檢查 【2】急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，2015，43（1）影像學(xué)檢查輔助檢查 【2】急性血清脂肪酶：明顯升高（正常值23-300u/l）特異性，比較客觀的診斷指標(biāo)診斷性腹腔穿刺血性腹水里淀粉酶升高有利于診斷2、白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞左移3、D-二聚體、CRP 明顯升高（150mg/ml），持續(xù)性高血糖（11.1mmol/l），血鈣明顯降低(1.5mmol/l)：其異常程度與臨床嚴(yán)重程度成正比【2】影像學(xué)檢查輔助檢查 【2】急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，2015，43（1）影

8、像學(xué)檢查輔助檢查 【2】急性1、B超:首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及胰周積液，還可顯示膽道結(jié)石和腹水2、胸腹部X線平片：可見橫結(jié)腸、胰十二指腸充氣擴(kuò)張，左膈肌升高，左側(cè)胸腔積液等?！吧诒取迸c“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征3、腹部CT：有重要診斷價值?？梢娨认購浡阅[大，密度不均勻、邊界模糊，壞死區(qū)呈低密度影像實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查 急性胰腺炎CT表現(xiàn)急性胰腺炎CT表現(xiàn)急性胰腺炎突發(fā)劇烈而持久的上腹疼痛，伴惡心嘔吐發(fā)熱及上腹壓痛排出其他急腹癥血尿淀粉酶顯著升高膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史 診斷要點(diǎn) 急性突發(fā)劇烈而持久的排出其他急腹癥血尿淀粉酶膽道疾病、酗酒、急性胰腺炎與急性膽管炎的

9、鑒別急性胰腺炎腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀與急性膽管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明顯以及影像學(xué)檢查之不同可與之鑒別。急性胰腺炎與急性膽管炎的鑒別急性胰腺炎腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀 1、禁食與胃腸減壓 2、鎮(zhèn)痛和解痙 4、營養(yǎng)支持治療-非手術(shù)治療 （適用于全身反應(yīng)期、水腫性及 尚無感染的出血壞死性胰腺炎） 治療原則：減輕腹痛、減少胰液分泌，防止并發(fā)癥減少胰酶及胰液分泌，另可減輕惡心、嘔吐、腹脹鎮(zhèn)痛：哌替啶等，勿用嗎啡解痙：654-2，阿托品等腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜血淀粉酶正常、癥狀體征消失恢復(fù)進(jìn)食 3、抑制胰酶分泌 及抗胰酶療法抑制胰腺分泌及胰酶活性，奧曲肽、生長抑素、西咪替丁抑肽酶（烏司他

10、?。?1、禁食與胃腸減壓 2、鎮(zhèn)痛和解痙 4、營養(yǎng)支 7、中藥治療 6、抗菌藥的使用 8、腹腔灌洗治療-非手術(shù)治療（無繼發(fā)感染者）控制炎癥、促進(jìn)胃腸功能嘔吐基本控制后，經(jīng)胃管注入：黃連、白芍、大黃等不推薦靜脈使用抗生素以預(yù)防感染。針對部分易感人群可預(yù)防治療：氧氟沙星、頭孢【3】置管-灌洗洗-引流清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、毒素、炎性因子、胰酶等 5、補(bǔ)液、防治休克靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體及膠體溶液，糾正酸中毒，改善微循環(huán)【3】中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組 急性胰腺炎診治指南( 2014).2014.1(1):1001-5256. 7、中藥治療 6、抗菌藥的使用 8、腹適應(yīng)術(shù)征手胰腺壞死繼發(fā)感染重癥胰腺炎經(jīng)短

11、期非手術(shù)治療多臟衰仍得不到糾正雖非手術(shù)治療，癥狀繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎不能排除其他外科急腹癥后期合并腸瘺、胰腺假性囊腫、膿腫、腸梗阻壞死、大出血治療-手術(shù)治療適應(yīng)術(shù)征手胰腺壞死重癥胰腺炎經(jīng)短期非手術(shù)治療多臟衰仍得不到糾手術(shù)方式PCD、內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)清除胰腺及胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除、腹腔沖洗引流術(shù)后胃造瘺，減少胰腺分泌，空腸造瘺，腸功能恢復(fù)后腸內(nèi)營養(yǎng)解除膽道梗阻，通暢引流:膽囊切除、膽總管切開取石。無法耐受者急診行oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流治療-手術(shù)治療【3】【3】中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組 急性胰腺炎診治指南( 2014).2014.1(1):1001-5256.

12、手術(shù)方式PCD、內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)清除胰腺及胰周壞死組護(hù)理1、疼痛護(hù)理2、補(bǔ)液護(hù)理禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑予以抗胰酶藥、解痙藥或止疼藥。協(xié)助患者變換體位，使之膝蓋彎曲靠近胸部：按摩背部，增加舒適感密切觀察生命體征、意識、皮膚粘膜溫度及色澤；準(zhǔn)確記錄24小時出入量和水電解質(zhì)情況。早期迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充水電解質(zhì)及膠體，留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓，注意調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。如發(fā)生休克癥狀，通知醫(yī)生，備好搶救物品，進(jìn)行搶救。護(hù)理1、疼痛護(hù)理2、補(bǔ)液護(hù)理禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑予以抗胰酶護(hù)理4、并發(fā)癥觀察及護(hù)理2、感染 (1)加強(qiáng)觀察及基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)；協(xié)助并鼓勵病人深呼吸、有效咳

13、嗽、排痰；加強(qiáng)口腔及尿道口護(hù)理 (2)維持有效引流：標(biāo)明各管道名稱部位，妥善固定，防止扭曲、受壓、堵塞，定期更換引流袋，記錄引流液顏色、性狀、量。3、出血 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察嘔吐物、排泄物、引流液顏色，若為血性及胃腸內(nèi)容物并伴休克癥狀，立即通知醫(yī)生，予以止血抗感染，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理4、并發(fā)癥觀察及護(hù)理2、感染護(hù)理3、維持營養(yǎng)4、并發(fā)癥觀察及護(hù)理觀察病人營養(yǎng)狀況，禁食期間（靜脈營養(yǎng)） 病情穩(wěn)定、淀粉酶正常、腸麻痹消除（腸內(nèi)外營養(yǎng)） 無不良反應(yīng)（過渡到全腸內(nèi)和經(jīng)口進(jìn)食，限制高脂肪、高蛋白）1、多器官功能障礙 (1)ARDS：監(jiān)測病人呼吸形態(tài)及血?dú)夥治?，?yán)重呼吸困難及缺氧癥狀， 予以氣管插

14、管或氣切，使用呼吸機(jī) (2)急性腎衰：準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑用藥，必要時行血透護(hù)理3、維持營養(yǎng)4、并發(fā)癥觀察及護(hù)理觀察病人營養(yǎng)狀況，禁食期護(hù)理4、并發(fā)癥觀察及護(hù)理4、胰瘺、膽瘺或腸瘺 (1)加強(qiáng)觀察記引流液顏色、性狀：無色透明或膽汁樣引流液-胰瘺或膽瘺；腹膜刺激征、糞水樣引流液-腸瘺。 (2)保持引流通暢及引流管周圍皮膚干燥清潔后涂以氧化鋅，防止胰液對皮膚浸潤及腐蝕5、心理護(hù)理安全舒適環(huán)境、了解其感受、耐心解答其問題、講解疾病治療及康復(fù)知識，與家屬配合，樹立其信心護(hù)理4、并發(fā)癥觀察及護(hù)理4、胰瘺、膽瘺或腸瘺5、心理護(hù)理安全健康教育-休息與活動保持心情舒暢，避免生氣大怒，適當(dāng)鍛煉。321幫助患者及家屬正確認(rèn)識胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)重要性。出院后4-6周，避免舉重物或過度勞累健康教育-休息與活動保持心情舒暢，避免生氣大怒，適當(dāng)鍛煉健康教育-飲食絕對禁止飲酒及防止暴飲暴食以清淡食物為主，避免進(jìn)食辣椒，濃茶等刺激性食物，及含糖高食物如蜂蜜、糖果，禁食高脂肪食物，油炸食品等。4321急性期禁食及胃腸減壓，腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)期：無刺激易消化的低脂流質(zhì)、半流質(zhì)如青菜湯，米糊、蔬菜粥等，再由植物蛋白過渡到動物蛋白，如豆制品、牛奶、清淡魚湯、精瘦肉、面條。少量多餐，起初每天4-6餐，過渡到1日3餐，每餐6-7成飽為宜