急性胰腺炎營養(yǎng)支持及治療原則課件

1、 急性胰腺炎 周曉紅急性胰腺炎營養(yǎng)支持及治療原則課件 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。定義 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”病因 引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。病因 引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見 、膽道疾病 急性胰腺炎約由膽道結石、炎癥或膽道蛔蟲引起，其中膽石癥最為常見。、胰管梗阻 如胰管結石、腫瘤、狹窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障礙。、過量飲酒和暴飲暴食、其他 急性傳染病、外傷、手術、某些藥物、某些內(nèi)分泌疾病、代謝疾病均與急性胰腺炎發(fā)病有關。 、膽

2、道疾病 急性胰腺炎約由膽道結石、炎癥或膽道蛔蟲引起臨床表現(xiàn) 輕癥急性胰腺炎（）：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。 重癥急性胰腺炎（）：少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。 臨床表現(xiàn) 輕癥急性胰腺炎（）：癥狀（）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射； 水腫型腹痛一般天后緩解； 出血壞死型腹部劇烈，持續(xù)較長，由于滲液擴 散可引起全腹痛。 極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。癥狀（）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，（）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁； 嘔吐后腹痛并不減輕； 常同時伴有腹

3、脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻（）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。（）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)天。（）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻（）低血壓和休克： 見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。 其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收

4、縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。（）低血壓和休克： 見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然體征 （）輕癥急性胰腺炎： 腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。體征 （）輕癥急性胰腺炎：（）重癥急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。 出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。（）重癥急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱 征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱征。

5、 如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。 胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。 低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致輔助檢查白細胞計數(shù) 多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。胰酶測定 血清淀粉酶一般在起病后開始升高，后開始下降，持續(xù)天。 尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后開始升高，持續(xù)周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。 血清淀粉酶升高大于或尿淀粉酶超過，具有診斷意義。輔助檢查白細胞計數(shù) .生化檢查 出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥及血糖升高。急性胰腺炎時可出現(xiàn)高甘油三酯血癥。.其他檢查 腹部平片可提示腸麻痹；型超聲及檢查可了解胰腺大小，

6、有無膽道疾病等。.生化檢查治療要點 治療的原則 減輕腹痛； 減少胰腺分泌； 防治并發(fā)癥治療要點 治療的原則 輕癥急性胰腺炎的治療要點 禁食及胃腸減壓； 靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡； 腹痛劇烈者可給予哌替啶； 抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗生素； 抑酸治療：常靜脈給予受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。輕癥急性胰腺炎的治療要點 禁食及胃腸減壓；重癥急性胰腺炎的治療要點 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營養(yǎng)支持； 抗感染治療； 減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌； 抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。重癥急性胰腺炎的治療要點 抗休克及糾正水、電解

7、質(zhì)平衡紊護理措施.病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。 準確記錄出入量，作為補液的依據(jù)。 定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。 出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。護理措施.病情觀察： .維持水、電解質(zhì)平衡 禁食病人每天的液體入量常需達到以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。.維持水、電解質(zhì)平衡.防止低血容量性休克 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣

8、管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。 快速建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。.防止低血容量性休克 .疼痛護理（）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起括約肌痙攣，加重病情。（）指導病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導病人減輕腹痛的方法，如皮膚針刺療法等。 .疼痛護理健康教育.幫助病人及家屬正確認識胰腺炎，出院后周，避免舉重物和過度疲勞。避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。.大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待病情穩(wěn)定、病人全身情況好轉后，即應積極治療膽道結石和膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。.