急救護理學緒院外急救及護理課件

1、急救護理學緒院外急救及護理急救護理學緒院外急救及護理急救護理學緒院外急救及護理救處理緊急情況的知識和技能預防病情平穩(wěn)情況下的緊急改變教育人們如何在發(fā)生緊急情況下自救和拯救他人急救救救救救急救護理學緒院外急救及護理急救護理學緒院外急救及護理急救護理救處理緊急情況的知識和技能預防病情平穩(wěn)情況下的緊急改變教育人們如何在發(fā)生緊急情況下自救和拯救他人急救救救救救救處理緊急情況的知識和技能急救救救救救扎實過硬的基本功；忙而不亂的心理素質；高度的責任心和奉獻精神。 救急救救救救救扎實過硬的基本功；救急救救救救救一、緒論二、分論 EMSS：院前急救急診科ICU 各種急、危、重癥病情和緊急救護知識的介紹 急救技

2、術和常見儀器的使用一、緒論 EMSS：院前急救急診科ICU 各種急、危、重癥病了解急救護理學的形成和發(fā)展了解急救護理學的范疇掌握急救醫(yī)療服務體系了解院外急救的性質、院外急救的特點、院外急救的組織體系熟悉院外急救的任務掌握院外急救護理中現(xiàn)場評估、現(xiàn)場急救的方法，以及轉運途中監(jiān)護的注意事項掌握院外急救的原則教學目標了解急救護理學的形成和發(fā)展教緒 論緒 論傳統(tǒng)的診病方式 患者找醫(yī)生現(xiàn)代的急救方式 醫(yī)務人員現(xiàn)場初步急救 運輸工具 運送醫(yī)院急診室搶救 CCU或ICU或專科病房 傳統(tǒng)的診病方式 急診醫(yī)療體系 急診醫(yī)療服務體系(EMSS):即院外急救醫(yī)院急診科ICU 急診醫(yī)療體系 急診醫(yī)療服務體系(EMSS

3、): 有效的搶救系統(tǒng)在降低死亡率上的重要作用 歷次戰(zhàn)爭 傷兵死亡率 第一次世界大戰(zhàn) 8.0% 第二次世界大戰(zhàn) 4.5% 朝鮮戰(zhàn)爭 2.5% 越南戰(zhàn)爭 2.0% 有效的搶救系統(tǒng)在降低死亡率上的重要作用急救護理學的形成與發(fā)展急救護理學的形成與發(fā)展 是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人康復，減少傷殘率，提高生命質量為目的，以現(xiàn)代科學和護理專業(yè)理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。急救護理學 是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人康復，急救護理學 研究急危重癥病人的急救護理技術實施與護理行為的學科。Emergency Nursing 急 研究急危重癥病人的急救

4、護理技術實施與護理行19世紀南丁格爾年代 1854-1856克里米亞戰(zhàn)爭，英國士兵死亡率產生從42%以上，下降到2%。 20世紀50年代初期 北歐使用“鐵肺”治療呼吸肌麻痹病人特殊護理技術20世紀60年代 電子儀器蓬勃發(fā)展護理理論和技術的提高 現(xiàn)代急救護理學的發(fā)展19世紀南丁格爾年代現(xiàn)代急救護理學的發(fā)展20世紀70年代 美國，1970年成立急診科護士協(xié)會 （/ ）如今 美國大約有250個急診護士協(xié)會地方 分會 我國教委已將急救護理學定為護理 系的主干課程之一 現(xiàn)代急救護理學的發(fā)展20世紀70年代 現(xiàn)代急救護理學的發(fā)展急救護理學的范疇急救護理學的范疇院外急救 也稱院前急救及途中急救，是指患者自發(fā)

5、病或發(fā)作開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護，包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護和醫(yī)學監(jiān)護運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。 急救護理學的范疇院外急救急救護理學的范疇觸電 急救護理學的范疇觸電 急救護理學的范疇煤氣中毒 急救護理學的范疇煤氣中毒急救護理學的范疇溺水 急救護理學的范疇溺水急救護理學的范疇創(chuàng)傷 急救護理學的范疇創(chuàng)傷急救護理學的范疇中毒 急救護理學的范疇中毒急救護理學的范疇昏迷 急救護理學的范疇昏迷急救護理學的范疇活動性出血 急救護理學的范疇活動性出血急救護理學的范疇院前急救危重病救護 急救護理學的范疇人員：是經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員。病房：是備有先進的監(jiān)護設備和急救 設備的重癥監(jiān)護病房（ICU）。病源

6、：由急診科和院內有關科室轉來 的危重患者。 搶險救災 戰(zhàn)地救護急救人才的培訓及科學研究工作 護理實踐 護理教育與科研 院前急救急救護理學的范疇人員：是經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員。搶險急救醫(yī)學的發(fā)展概況 美國是世界上急救醫(yī)學發(fā)展最早的國家之一。 1965年，美國因意外事故造成傷害者高達5200萬人，其中10.7萬人死亡，40萬造成永久性傷殘。 1966年美國頒布“公路安全法案”。1968年成立了美國創(chuàng)傷協(xié)會，為急救醫(yī)生實行統(tǒng)一注冊。 1970年紐約市成立地區(qū)性急救醫(yī)療體系，救護車配備經(jīng)嚴格訓練的醫(yī)生助理和急救技術員，他們均能勝任基礎生命救護，主要是院前急救。急救醫(yī)學的發(fā)展概況 美國是世界上急救醫(yī)學發(fā)

7、展最早的國家之一。急救醫(yī)學的發(fā)展概況 1973年通過急救醫(yī)療服務體系EMSS法案。1976年完成了立法程序，形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)。全國統(tǒng)一呼號是“911”。 1985年起美國把軍民醫(yī)院急救系統(tǒng)改為國家災害救護系統(tǒng)(NDMS)，規(guī)定了凡500張床位以上的醫(yī)院必須設置急診科及重癥監(jiān)護病房(ICU)。規(guī)定警察、司機、消防隊員、大中學校師生都必須接受心肺復蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓，要求1/3以上的人民群眾學會院前急救。 急救醫(yī)學的發(fā)展概況 1973年通過急救醫(yī)療服務體系EMSS急救醫(yī)學的發(fā)展概況 日本急救醫(yī)療 急救運送 急救情報 急救醫(yī)學的發(fā)展概況 日本急救醫(yī)療 急救運送 急救情報 急救醫(yī)學的發(fā)展概況

8、 1964年日本厚生省行文宣布了急救醫(yī)院標準；1967年大坂大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院建立了特殊急救部；經(jīng)過20多年發(fā)展，現(xiàn)在日本共有急救告示醫(yī)院4305所，急救診療所1037所，輪流值班制醫(yī)院384所，共同利用醫(yī)院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。 日本急救醫(yī)學的發(fā)展概況 日本急救醫(yī)學的發(fā)展概況 法國1936年建立急救醫(yī)院服務體系(SAMU)；全國大部分地區(qū)開通免費急救熱線“15”，由SAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮，進行協(xié)調和調遣支援；1964年專門成立了快速反應軍醫(yī)隊(EMIR)可以空運野戰(zhàn)醫(yī)院，24小時內可以到達任何災害現(xiàn)場；1982年設立了31個衛(wèi)生直升機基地，覆蓋90%以上

9、的國土，開直升機呼救半徑為(2114)公里，醫(yī)務人員保證在(127)分鐘內抵達救護現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護工作。急救醫(yī)學的發(fā)展概況 法國1936年建立急救醫(yī)院服務體系(SA急救醫(yī)學的發(fā)展概況 英國、德國、意大利、加拿大等發(fā)達國家的急救醫(yī)療體系也相當健全和發(fā)達。其他國家和地區(qū)急救醫(yī)學的發(fā)展概況 其他國家和地區(qū)急救醫(yī)學的發(fā)展概況 目前，EMSS已經(jīng)向國際化、地區(qū)化合作、協(xié)調、互助的方向發(fā)展。 1974年，國際SOS急救援助公司成立，總部設在日內瓦，現(xiàn)已在23個國家和地區(qū)設有辦事機構和急救中心。世界各國的大中城市的相關綜合醫(yī)院也都開放了國際急救醫(yī)療綠色通道。 全球性急救醫(yī)療網(wǎng)絡的形成 急救醫(yī)學的發(fā)展概況

10、全球性急救醫(yī)療網(wǎng)絡的形成 急救醫(yī)學的發(fā)展概況 我國急救醫(yī)學的發(fā)展：古代急救醫(yī)學 最早的藥物學專著神農本草學 法醫(yī)專著洗冤集錄 本草綱目 華佗人工呼吸和心臟擠壓 急救醫(yī)學的發(fā)展概況 我國急救醫(yī)學的發(fā)展：急救醫(yī)學的發(fā)展概況 共性特點：具有現(xiàn)代化、靈敏的有線或無線通訊設備；基本建全了急救網(wǎng)絡使搶救半徑縮短在5km左右給病人以最快的速度和高效的院前急救護理 不同城市急救管理模式：急救醫(yī)學的發(fā)展概況 不同城市急救管理模式：急救網(wǎng)建設及管理自學P4P5急救網(wǎng)建設及管理自學P4P5院外急救院外急救院外急救 指病人在發(fā)病或受傷時，由“第一目擊者”或醫(yī)護人員在出事地點對其進行必要的初步救護，以維持基本生命體征或

11、減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。包括現(xiàn)場緊急處理和轉運途中的監(jiān)護。 概 念院外急救 指病人在發(fā)病或受傷時，由“第一目擊者”或醫(yī)中國：120日本：119英國：999意大利：118法國：15美國：緊急呼救電話 院外急救中國：120緊急呼救電話 院外急救減少病員痛苦把垂危的傷病員搶救過來，降低死亡率把致殘率降到最低限度縮短治愈時間 意 義 院外急救減少病員痛苦意 義 院外急救緊急性 隨機性和集中性 責任性和技術性 社會性和協(xié)調性 特 點 院外急救緊急性 特 點 院外急救對呼救病人的院前急救 災害或事故時對傷員的院前急救 急救網(wǎng)絡中的通訊聯(lián)絡 重大任務救護值班 急救知識的普及 任 務 院外急救對呼救病

12、人的院前急救 任 務 院外急救有救必應，就近、就急、就最大能力進行服務 災害事故救援時全力以赴 危重病人負責到底 一般病人盡量照顧，首診負責 總的原則 院外急救有救必應，就近、就急、就最大能力進行服務 總的原則 院外急救先救治后運送急救與呼救并重 先復蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷 原 則 院外急救我們運送的不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的傷病人。 “抬起就跑” “暫等并穩(wěn)定傷情”搬運與醫(yī)護的一致性先救治后運送原 則 院外急救我們運送的不是貨物，是人，不是一改善和加強院前急救、搬運工作收到顯著效果 運送時間（小時） 死亡率（%）第一次世界大戰(zhàn) 18 8.0第二次世界大戰(zhàn) 46

13、4.5朝鮮戰(zhàn)爭 2 2.5越南戰(zhàn)爭 2 2.0原 則 院外急救改善和加強院前急救、搬運工作收到顯著效果 急救時間的標準 最佳急救期：傷后12小時內；較佳急救期：傷后24小時內；延期急救期：傷后24小時以后。 原 則 院外急救急救時間的標準 原 則 院外急救急救和后運的四大矛盾：急救技術力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量大的矛盾；重、輕傷員都需急救的矛盾；重、輕傷員都需后運的矛盾。 傷員分類 院外急救急救和后運的四大矛盾：傷員分類 院外急救重要意義： 保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用；使需要急救的輕、重傷員各得其所；使急救和運送工作有序不紊地進行。 傷員分類 院外急救重要意義： 傷

14、員分類 院外急救目標： 將現(xiàn)場有限人力、物力和時間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率。 傷員分類 院外急救目標：傷員分類 院外急救要求：分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，邊搶救，邊分類的分類應派經(jīng)過訓練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術人員專人來承擔分類應依先危后重，再輕后?。▊麆菪。┑脑瓌t進行分類應快速、準確、無誤 傷員分類 院外急救要求：傷員分類 院外急救判斷：呼吸是否停止：看、聽、感來判定看：通過觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有否擺動。聽：是側頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。 感：是在聽的同時，用臉感覺有無氣流呼出。 傷員分類（緊急）院

15、外急救判斷：呼吸是否停止：看、聽、感來判定傷員分類（緊急）院外急脈搏是否停止： 觸：成人觸橈動脈有無脈搏跳動及強弱 看：頭部、胸腹、脊柱、四肢，有否內臟損傷、大出血、骨折等 摸：嬰兒應摸頸動脈有無搏動及強弱 量：量收縮壓不小于12kPa（90mmHg）。 判定一個傷員在12分鐘完成。 傷員分類（緊急） 判斷：根據(jù)傷情來判定院外急救脈搏是否停止：傷員分類（緊急） 判斷：根據(jù)傷情來判定院外急標記：第急救區(qū)紅色：病傷嚴重，危及生命者第急救區(qū)黃色：嚴重但不會馬上危及生命第急救區(qū)綠色：受傷較輕，可行走者第急救區(qū)黑色：死亡者 傷員分類 院外急救標記：傷員分類 院外急救現(xiàn)場急救區(qū)的劃分 ：收容區(qū)：傷病員集中

16、區(qū)，在此區(qū)掛上分類標簽，并提供必要緊急復蘇等搶救工作。急救區(qū)：用以接受第優(yōu)先和第優(yōu)先者，在此做進一步搶救工作。后送區(qū)：這個區(qū)內接受自己行走者或較輕的傷病員。太平區(qū)：停放已死亡者。 傷員分類 院外急救現(xiàn)場急救區(qū)的劃分 ：傷員分類 院外急救急救包急救盒急救箱救護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救急救包急救用品的配備院外急救救護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救救護車內的裝備急救用品的配備院外急救救護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救救護車內的裝備急救用品的配備院外急救救護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救救護車內的裝備急救用品的配備院外急救救

17、護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救救護車內的裝備急救用品的配備院外急救救護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救救護車內的裝備急救用品的配備院外急救救護車內的裝備急救用品的配備及救護車的裝備 院外急救救護車內的裝備急救用品的配備院外急救無時間界限 護士必須隨時處于應急待命狀態(tài)。 接到指令后，迅速準備相應的物品。 白天出車時限1min，夜間為3min。 護士要具有較為全面的護理知識和病情觀察能力 需要熟練掌握各種護理操作技能。 具備高度的責任心和奉獻精神。 工作特點 院外急救護理管理無時間界限工作特點 院外急救護理管理掌握基礎和高級生命急救的基本理論和操作技術 掌握常用

18、急救藥物的作用機理，應用劑量和觀察要點 掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生現(xiàn)場救治工作 掌握救護車內所有的儀器 在執(zhí)行搶救任務時，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位， 隨時解決病人的需要 院外急救護士的基本要求 院外急救護理管理掌握基礎和高級生命急救的基本理論和操作技術 院外急救護士的基“120” 呼救 簡要問明病人情況， 中心調度人員寫好電話記錄 初步診斷，分類，向中心調度室報告情況 轉送醫(yī)院繼續(xù)救治 工作程序 院前急救科發(fā)出指令 信號 救護車13min必須開出醫(yī)院，迅速到達現(xiàn) 場 院外急救護理管理“120” 呼救工作程序 院前急救科發(fā)出指令 院外急救護理 院前急救工作強調的就是速度，救治原則：先救命，后治病。 工作程序 院外急救護理管理 院前急救工作強調的就是速度，救治原則：先救命， 護理體檢原則：早、仔細、迅速方式：