惡心嘔吐評估課件

1、惡心與嘔吐（Nausea and Vomiting）惡心嘔吐評估惡心與嘔吐（Nausea and Vomiting）惡心目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機制掌握惡心嘔吐的常見病因熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀及相關疾病惡心嘔吐評估目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機制惡心嘔吐評估惡心的臨床表現(xiàn) 惡心上腹脹滿感對食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩迷走神經(jīng)興奮惡心嘔吐評估惡心的臨床表現(xiàn) 惡心上腹脹滿感流涎面色出汗血壓心動迷走神惡心上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外。惡心與嘔吐的關系：惡心常伴嘔吐，一般為嘔吐的前兆，二者也可單獨出現(xiàn)。惡心嘔吐評估惡心上

2、腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐胃強烈收縮迫使胃或部分小嘔吐可將有害物排出，從而起到保護作用。但是持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒甚至營養(yǎng)障礙。惡心嘔吐評估嘔吐可將有害物排出，從而起到保護作用。惡心嘔吐評估嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學感受器觸發(fā)帶 消化道 泌尿生殖系統(tǒng) 冠狀動脈 內(nèi)耳前庭 大腦皮質(zhì) 其他: 外來性化學物質(zhì)或藥物: 內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降二、嘔吐發(fā)生機制惡心嘔吐評估嘔吐神經(jīng)反射化學感受 消化道: 外來性化學物質(zhì)或藥物刺激三、嘔吐分類與病因反射性嘔吐 機械刺激：咽、舌根 胃腸道疾病：胃源性嘔吐，腸源性嘔吐：胃腸炎、闌

3、尾炎、幽門梗阻、腸梗阻等 肝膽胰、腹膜及腸系膜疾?。焊窝?、膽囊炎、胰腺炎等 心血管系統(tǒng)疾?。?泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?其他疾病如青光眼、Meniere病、暈動病等 惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因反射性嘔吐 惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因2. 中樞性嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇 全身性疾病 藥物 中毒 精神因素惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因2. 中樞性嘔吐惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因前庭功能障礙性嘔吐 如梅尼埃病、暈動病等惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因前庭功能障礙性嘔吐惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因神經(jīng)性嘔吐 如胃神經(jīng)癥、癔癥等惡心嘔吐評估三、嘔吐分類與病因神經(jīng)性嘔吐惡

4、心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐與進食的關系 胃源性嘔吐 急性食物中毒 幽門梗阻 其他惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐與進食的關系惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐發(fā)生的時間 晨間嘔吐： 妊娠、尿毒癥、慢性酒精中毒 藥物反應 其他惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐發(fā)生的時間惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐的特點 胃源性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐 其他惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐的特點惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐物的性質(zhì) 上消化道出血：咖啡色 幽門梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味 十二指腸、空腸梗阻：嘔吐物含膽汁 低位腸梗阻：嘔吐物糞臭味 其他惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點嘔吐物的性質(zhì)惡心嘔吐評估四、臨床表

5、現(xiàn)要點伴隨癥狀 伴發(fā)熱：感染、中毒 伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)高壓、青光眼 伴眩暈及眼球震顫：前庭器官疾病 伴腹瀉：胃腸炎、急性中毒、霍亂 伴腹痛：急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎 其他惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點伴隨癥狀惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點伴隨癥狀 伴腹痛：急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎 伴黃疸：急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血 伴貧血、水腫、蛋白尿：腎功能不全 其他惡心嘔吐評估四、臨床表現(xiàn)要點伴隨癥狀惡心嘔吐評估顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進食不同病因的嘔吐特點反射性嘔吐嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止 化學感受器觸發(fā)帶受

6、刺激嘔吐前多有惡心惡心嘔吐評估顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征嘔吐前無明顯的惡心，神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡 妊娠 清晨 幽門梗阻夜晚或凌晨 神經(jīng)官能癥 嗅覺、視覺刺激或進食時 胃腸源性嘔吐 進食一段時間后 暈動病 乘船和乘車時不同病因的嘔吐發(fā)生時間與誘因惡心嘔吐評估 妊娠 清晨 幽門梗阻夜晚或凌晨 神經(jīng)官能癥 嗅覺、視不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)幽門梗阻嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味，量不多惡心嘔吐評估不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)幽門梗阻嘔吐物含宿食，量大嘔吐對機體影響劇烈而頻繁的嘔吐營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)食管、賁門黏膜撕裂而出血惡心嘔吐評估嘔吐對機體影響劇烈而頻繁的嘔吐營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡檢查要點體檢 腹部為重點 發(fā)熱、呼出氣味、黃疸 神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查 嘔吐物檢查 血、尿、大便常規(guī)、生化 腦脊液檢查 其他 鋇餐 內(nèi)鏡 B超 腹部透視惡心嘔吐評估檢查要點體檢惡心嘔吐評估營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂誤吸肺部感染或窒息進食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性有無眼眶下陷