意健險(xiǎn)理賠中醫(yī)療知識(shí)及規(guī)定課件

1、意健險(xiǎn)理賠中醫(yī)療知識(shí)及規(guī)定意健險(xiǎn)理賠中醫(yī)療知識(shí)及規(guī)定意健險(xiǎn)理賠中醫(yī)療知識(shí)及規(guī)定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論常見(jiàn)診療習(xí)慣醫(yī)療政策與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定意健險(xiǎn)理賠中醫(yī)療知識(shí)及規(guī)定意健險(xiǎn)理賠中醫(yī)療知識(shí)及規(guī)定意健險(xiǎn)理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論常見(jiàn)診療習(xí)慣醫(yī)療政策與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論感染性疾病及其治療 抗感染和預(yù)防感染是臨床最常見(jiàn)的診療活動(dòng)，由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，在絕大多數(shù)理賠案件中我們都會(huì)或多或少涉及到抗感染治療的問(wèn)題以及各類(lèi)抗生素的使用，了解和掌握常見(jiàn)感染性疾病的診療知識(shí)和常用抗生素的使用原則，對(duì)于案件審核是有必要的。 常見(jiàn)感染性病因有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原

2、體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等等病原生物。 感染性疾病及其治療 抗感染和預(yù)防感染是臨床最常見(jiàn)的診臨床常用抗生素分類(lèi)臨床常用抗生素分類(lèi)青霉素類(lèi)抗生素 第一類(lèi)：主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。第二類(lèi)：耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。第三類(lèi)：廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 青霉素類(lèi)抗生素 第一類(lèi)：主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉第一代頭孢

3、菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)

4、腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。 頭孢菌素類(lèi)抗生素第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿碳青霉烯類(lèi)抗生素目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。 內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑 目前臨床應(yīng)用者有阿莫西林/

5、克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。本類(lèi)藥物適用于因產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而對(duì)內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。 碳青霉烯類(lèi)抗生素目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、

6、小諾米星、依替米星。抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。 氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但四環(huán)素類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。四環(huán)素類(lèi)曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治

7、療：（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用）；（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱??；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。 四環(huán)素類(lèi)亦可用于對(duì)青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療。四環(huán)素類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗

8、生素目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。1. 紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：（1）作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者。（2）軍團(tuán)菌病。 （3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感

9、染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋林可霉素類(lèi)林可霉素類(lèi)包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。適應(yīng)證1. 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他

10、鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。2. 克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。 林可霉素類(lèi)林可霉素類(lèi)包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗利福霉素類(lèi)抗生素利福霉素類(lèi)目前在臨床應(yīng)用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。1. 結(jié)核病及其他分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石。利福噴汀也可替代利福平作為聯(lián)合用藥之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的預(yù)防與治療。2. 麻風(fēng)：利

11、福平為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一。3. 預(yù)防用藥 ：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥；但不宜用于治療腦膜炎球菌感染，因細(xì)菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。4. 其他：在個(gè)別情況下對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌如甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)表葡菌）所致的嚴(yán)重感染，可以考慮采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療。 利福霉素類(lèi)抗生素利福霉素類(lèi)目前在臨床應(yīng)用的有利福平、利福噴汀萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬糖肽類(lèi)抗生素。去甲萬(wàn)古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬(wàn)古霉素相仿。適應(yīng)證 1萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌

12、所致的嚴(yán)重感染；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。2 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。磷霉素磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。甲硝唑和替硝唑本類(lèi)藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大抗微生物活性。 甲硝唑和替硝唑萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬糖肽類(lèi)抗生素。喹諾酮類(lèi)抗菌藥臨床上常用者為氟喹諾酮類(lèi)，有諾氟沙星、依

13、諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來(lái)研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。適應(yīng)證泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類(lèi)藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。呼吸道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。傷寒沙門(mén)菌感染：在成人患者中本類(lèi)藥物可作為首選。志賀菌屬腸道感染。腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用等喹諾酮類(lèi)抗菌藥臨床上

14、常用者為氟喹諾酮類(lèi)，有諾氟沙星、依諾沙星磺胺類(lèi)藥根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，本類(lèi)藥物可分為：（1）口服易吸收可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等；（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部應(yīng)用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。全身應(yīng)用的磺胺類(lèi)藥：本類(lèi)藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。磺胺類(lèi)藥不宜用于A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及

15、立克次體病、支原體感染的治療。局部應(yīng)用磺胺類(lèi)藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療、度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染?；前奉?lèi)藥根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，本類(lèi)藥物可分為：抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥本類(lèi)藥物主要包括異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、對(duì)氨水楊酸（P），以及異煙肼-利福平-吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）和異煙肼-利福平（衛(wèi)非寧）兩個(gè)復(fù)方制劑。臨床治療結(jié)核病一般采用聯(lián)合療法。 抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥本類(lèi)藥物主要包括異煙肼（H）抗真菌藥兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑氟胞嘧啶（本藥單獨(dú)應(yīng)用時(shí)易引起真菌耐藥，通常與兩

16、性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。 吡咯類(lèi)：吡咯類(lèi)抗真菌藥包括咪唑類(lèi)和三唑類(lèi)。咪唑類(lèi)藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類(lèi)中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。烯丙胺類(lèi)抗真菌藥特比萘芬其他抗真菌藥：灰黃霉素抗真菌藥兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制：兒童和少年發(fā)病率較高。病因可能受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響?；ǚ?、真菌、細(xì)菌、化學(xué)物品、高蛋白食物、某些藥品等都可能是哮喘的激發(fā)因素。發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為是淋巴細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)和氣道炎癥有關(guān)。診斷和治療：主要依據(jù)“發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或者發(fā)作性胸悶和咳嗽”等癥狀和呼吸功能檢查，可以基

17、本確診。藥物：1.支氣管舒張藥沙丁胺醇、丙卡特羅；茶堿類(lèi)和糖皮質(zhì)激素等2.抗感染治療。并發(fā)癥主要有肺不張、肺氣腫、肺心病等。審核要點(diǎn)：此病較難根治，復(fù)發(fā)率很高，重視調(diào)查既往病史、家族遺傳性，須要在批文中加“二核”。臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘肺結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制：主要由于感染人型結(jié)核菌。多通過(guò)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)消化道感染。診斷和治療：午后低熱、消瘦、盜汗、咯血、胸痛為主要癥狀。確診依賴X光片、痰中查找結(jié)核菌等。藥物治療以異煙肼、利福平等藥品聯(lián)合療法為主。治愈標(biāo)準(zhǔn)：消散吸收；纖維化；鈣化；空洞閉合審核要點(diǎn)：國(guó)家推行接種卡介苗后，原發(fā)性肺結(jié)核已少見(jiàn)，現(xiàn)多為繼發(fā)，此病病程和治療時(shí)間一般長(zhǎng)達(dá)數(shù)月

18、甚至一年以上，注意調(diào)查既往病史。國(guó)家現(xiàn)在已推行結(jié)核病免費(fèi)治療，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病人要?jiǎng)衿涞絿?guó)家正規(guī)的傳染病醫(yī)院治療。肺結(jié)核 氣胸病因和發(fā)病機(jī)制：青少年以自發(fā)性氣胸居多，偏愛(ài)瘦高體型男性。慢性阻塞性肺?。ǚ未笈萜屏眩┖头谓Y(jié)核常繼發(fā)氣胸。診斷和治療：患者發(fā)病前多有搬運(yùn)重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)史。主要表現(xiàn)為一側(cè)胸痛、氣促等。X線檢查為首選。氣胸量較小的可對(duì)癥治療，觀察病情。氣胸量較大可采取胸腔穿刺抽氣或者閉式引流（非手術(shù)治療）。審核要點(diǎn)：自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)，因此注意調(diào)查病史。 氣胸胸腔積液病因：1.胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）2.結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）3.惡性腫瘤4.低蛋白血癥5.肝硬化6.

19、各種腎病。中青年患者以結(jié)核性多見(jiàn)，中老年患者考慮惡性病變與惡性腫瘤。診斷和治療：X線、CT、B超、抽取積液化驗(yàn)檢查、免疫學(xué)檢查等均為常規(guī)檢查手段。治療方式以抽取積液、引流和病因治療為主。審核要點(diǎn)：注意調(diào)查病史和治療方式。胸腔積液臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng) 病毒性心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制：多由柯薩奇病毒或者其它病毒侵犯心肌導(dǎo)致心肌炎癥性改變?；颊呒s半數(shù)在發(fā)病前13周有“感冒”樣癥狀、呼吸道感染或惡心、嘔吐等消化道癥狀。診斷和治療：心電圖可見(jiàn)STT改變，R波降低，各種心律失常。血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，超聲心動(dòng)圖可以顯示左心室壁彌漫性（或局限性）收縮幅度減低，還可有左心室增大等。治療以抗病毒

20、、休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主。積極治療，多愈后良好。審核要點(diǎn)：此病治療不徹底容易導(dǎo)致心功能異常和心臟擴(kuò)大。注意了解病史，初次發(fā)病出院后應(yīng)觀察2個(gè)月。臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng) 病毒性心肌炎心臟瓣膜病變病因和發(fā)病機(jī)制：常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱或多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，發(fā)病后約需2年左右時(shí)間可能導(dǎo)致瓣疾病。發(fā)病機(jī)制是炎癥導(dǎo)致瓣的腱索、瓣葉等結(jié)構(gòu)攣縮、粘連、融合。并發(fā)癥主要有：心律失常、肺水腫、血栓栓塞、心衰等。診斷和治療：呼吸困難、咯血、咳嗽是常見(jiàn)的表現(xiàn)。心臟雜音、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查多可確診。急性期多為藥物對(duì)癥治療，擇期選擇介入和手術(shù)治療。審核要點(diǎn)：首先排除先天性病因；調(diào)查病史、病因非常重要。風(fēng)濕

21、熱患者，此病加二核。心臟瓣膜病變臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）病因和發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的首要致病因素和復(fù)發(fā)的基本原因。其它致病因素包括物理、化學(xué)因素、遺傳、不良飲食習(xí)慣、精神緊張、環(huán)境因素等。診斷和治療：胃潰瘍的典型癥狀是飯前痛，十二指腸潰瘍多在飯后，且常有夜間痛。但大多患者的癥狀不太典型。診斷依靠X線鋇餐、內(nèi)窺鏡結(jié)合臨床表現(xiàn)。治療上常三聯(lián)用藥：抗炎藥（阿莫西林呋喃唑酮/鉍劑）+粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁果膠鉍）+抑酸劑（雷尼替丁奧美拉唑）。并發(fā)癥以出血、穿孔、幽門(mén)梗阻多見(jiàn)。審核要點(diǎn)：本病需要規(guī)范持續(xù)治療68周，許多患者常缺乏規(guī)范治療，因此需要加

22、強(qiáng)調(diào)查病史并注二核。臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰 肝炎病因：肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱(chēng)為慢性肝炎，我國(guó)以乙型和丙型多見(jiàn)。常見(jiàn)病因?yàn)?.慢性病毒感染2.自身免疫3.藥物（異煙肼、苯妥英鈉、阿司匹林、磺胺類(lèi)等）4.大量飲酒。診斷和治療：起病緩慢或隱匿，多數(shù)無(wú)明顯癥狀。常見(jiàn)癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)疼痛、面色晦暗等。病情嚴(yán)重的有黃疸加深、下肢浮腫、內(nèi)分泌紊亂等。診斷主要依靠肝功能和免疫學(xué)檢查。治療：加強(qiáng)休息，補(bǔ)充維生素，抗病毒（干擾素、拉米夫定、法昔洛韋）等。審核要點(diǎn)：輕度患者預(yù)后良好，但中度以上預(yù)后較差呈慢性進(jìn)展間有反復(fù)發(fā)作。加強(qiáng)調(diào)查病史和二核。

23、肝炎臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎（急性腎炎）病因和發(fā)病機(jī)制：本病的發(fā)生與A組溶血性鏈球菌有關(guān)，確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本病通常在化膿性扁桃體炎、咽炎、皮膚感染后13周起病。診斷和治療：典型表現(xiàn)為浮腫、少尿，血尿，高血壓。嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)肺水腫、高血壓腦病和腎功能衰竭。治療以控制感染、利尿、降壓、對(duì)癥處理、防止并發(fā)癥、保護(hù)腎功能為主審核要點(diǎn)：本病大多預(yù)后良好，只要治療徹底，可以完全康復(fù)。注意調(diào)查病史和出院時(shí)情況。臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎（急性腎炎）腎病綜合征病因：1.先天性腎病引起，多屬常染色體隱性遺傳，比較少見(jiàn)。2.原發(fā)性腎?。ㄔ虿幻鞯哪I小球疾?。┮?。3.繼發(fā)性腎

24、病引起，如過(guò)敏性紫癜、紅斑狼瘡、藥物等。臨床上以后兩者居多。診斷、并發(fā)癥和治療：病因目前尚未闡明。具備大量大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥四大特點(diǎn)即可確診，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件。常見(jiàn)并發(fā)癥是感染、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣）、血栓形成。治療措施有：控制食鹽和蛋白質(zhì)攝入、抗感染、利尿消腫、激素治療、嚴(yán)重病例可選用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺等）。審核要點(diǎn)：本病病情易遷延復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，因此加強(qiáng)調(diào)查病史和二核非常重要。腎病綜合征臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血病因和發(fā)病機(jī)制：由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少

25、為特征的疾病。致病因素：1.化學(xué)因素（氯霉素、抗腫瘤藥物、苯等）2.物理因素：各種放射性物質(zhì)。3.生物因素：病毒性肝炎和嚴(yán)重感染等。診斷和治療：臨床上有嚴(yán)重貧血、伴有出血、感染和發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，可診斷為再障。治療：輸血、止血、控制感染、雄激素、免疫抑制劑、造血因子（用于重型）、骨髓移植（用于重型）。審核要點(diǎn)：預(yù)后差，病情遷延不愈，重視病史和二核。臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血血小板減少性紫癜（ITP）病因和發(fā)病機(jī)制：1.感染。約有80的急性患者發(fā)病前2周有上呼吸道感染病史2.免疫因素3.遺傳因素4.雌激素。急性型兒童多見(jiàn)。慢性型主要見(jiàn)于40歲左右女性

26、，一般無(wú)明顯癥狀，較難確定發(fā)病時(shí)間。診斷和治療：皮膚、粘膜及內(nèi)臟廣泛出血；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大或輕度大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。治療：1.休息2.糖皮質(zhì)激素3.脾切除（用于糖皮質(zhì)正規(guī)治療無(wú)效）4.免疫抑制劑（不作首選）5.丙種球蛋白（急癥患者常使用）。審核要點(diǎn)：注意年齡差別；病史；二核。血小板減少性紫癜（ITP）臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 骨折概論病因和發(fā)病機(jī)制：1.直接暴力2.間接暴力3.肌拉力4.積累性勞損5.骨病。須要強(qiáng)調(diào)的是：根據(jù)不同部位骨折發(fā)生的特點(diǎn)，結(jié)合力學(xué)參數(shù)及可能存在的骨病因素綜合分析骨折發(fā)生的機(jī)制。診斷和治療：骨折所特有的體征：畸形、異常活動(dòng)、骨擦感；骨

27、折的并發(fā)癥：休克、感染、內(nèi)臟、血管、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。治療方式：復(fù)位、固定以支持、對(duì)癥治療；實(shí)際病例費(fèi)用中主要以抗生素、手術(shù)和固定所用材料費(fèi)為大頭。審核要點(diǎn)：臨床大多數(shù)骨折發(fā)生由外力創(chuàng)傷所致，調(diào)查審核的重點(diǎn)在于了解事故發(fā)生的機(jī)制，分析骨折發(fā)生與受力參數(shù)的關(guān)系，剔除可能存在的虛假案例。注意某些案例中高檔進(jìn)口材料費(fèi)的審核，注意骨折發(fā)生與骨病病因的區(qū)分，注意小額骨折門(mén)診與可能存在的慢性骨病治療的鑒別。臨床常見(jiàn)病簡(jiǎn)介骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 骨折概論化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制：1.血源性感染，細(xì)菌從身體其他部位的化膿性病灶經(jīng)血流傳

28、播到骨骼。2.直接蔓延，病灶直接蔓延引起的骨髓或者骨關(guān)節(jié)炎癥。3.開(kāi)放性骨折或者肢體貫通傷后引起的感染。診斷和治療：局部有紅、腫、熱、痛、波動(dòng)感，全身可以有發(fā)熱、周身不適等癥狀。診斷依靠病史、癥狀、X線、穿刺檢查等。治療方式以抗生素應(yīng)用、切開(kāi)減壓引流和局部固定為主。審核要點(diǎn)：調(diào)查病因非常重要，血源性感染和直接蔓延不屬于意外醫(yī)療?；撔怨撬柩?、化膿性關(guān)節(jié)炎椎間盤(pán)突出癥病因和發(fā)病機(jī)制：主要是由于成年后椎間盤(pán)發(fā)生退變，彈性降低，在腰部急、慢性損傷后對(duì)神經(jīng)根壓迫造成的一系列癥狀。如：腰痛、下肢麻木、感覺(jué)和肌力異常等。診斷和治療：X線、CT、MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)一般可以確診。治療方式主要有牽引、推拿、針灸

29、、介入治療、手術(shù)等。審核要點(diǎn)：對(duì)于青壯年而言，輕微外傷不太可能造成椎間盤(pán)突出，極少數(shù)腰部嚴(yán)重外傷可以導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。對(duì)于中老年人而言，如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的腰椎有增生、鈣化或本身椎管狹窄等表現(xiàn)，說(shuō)明椎間盤(pán)突出早已客觀存在，這與意外傷害關(guān)系不大。（253險(xiǎn)種已將該病直接納入責(zé)任免除范圍）椎間盤(pán)突出癥臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常值范圍 臨床常見(jiàn)血液學(xué)檢查臨床常見(jiàn)生物化學(xué)檢查臨床常見(jiàn)免疫學(xué)檢查臨床常見(jiàn)體液學(xué)檢查臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常值范圍 臨床常見(jiàn)血液學(xué)檢查臨床常見(jiàn)血液學(xué)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)：正常值成人3.55.51012/L血紅蛋白（HGB）：正常值成人110160g/L白細(xì)胞（WBC）：正常值成人4

30、10109/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）：正常值成人131011/L止血和凝血功能測(cè)定：出血時(shí)間（BT）、凝血時(shí)間（CT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）臨床常見(jiàn)血液學(xué)檢查臨床常見(jiàn)生物化學(xué)檢查蛋白質(zhì)測(cè)定：血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）糖類(lèi)測(cè)定：血清葡萄糖（GLU）、葡萄糖耐量（GTT）血脂和脂蛋白測(cè)定：血清總膽固醇（TCH）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）“負(fù)關(guān)系”、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）“正關(guān)系”、血清脂蛋白（LP）肝臟疾病指標(biāo)測(cè)定：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（A

31、LT）、門(mén)冬酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、Y谷氨轉(zhuǎn)氨酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽堿酯酶（CHE）腎臟疾病指標(biāo)測(cè)定：尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、尿酸（UA）心臟疾病指標(biāo)測(cè)定：門(mén)冬酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白T（TnT）其他指標(biāo)測(cè)定：淀粉酶（AMY）、電解質(zhì)等測(cè)定臨床常見(jiàn)生物化學(xué)檢查臨床常見(jiàn)免疫學(xué)檢查體液免疫和補(bǔ)體免疫細(xì)胞免疫自身抗體傳染病免疫學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)臨床常見(jiàn)免疫學(xué)檢查臨床常見(jiàn)體液學(xué)檢測(cè)尿液糞腦脊液漿膜腔積液（滲出液與漏出液的鑒別）臨床常見(jiàn)體液學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論常見(jiàn)診療習(xí)慣醫(yī)療政策與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論抗菌藥物治療的基本原則

32、品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 抗菌藥物治療的基本原則品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2. 抗菌藥物

33、的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素

34、類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。 給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。 給藥途徑：給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后34天，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療

35、程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。療程抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可

36、能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 1.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染

37、2.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥3.患者原發(fā)疾診療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)和物價(jià)部門(mén)聯(lián)合頒布，一般具有權(quán)威性、強(qiáng)制性。核賠人應(yīng)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行案件審核、理算，重點(diǎn)排查超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療。遇有客戶提出質(zhì)疑，建議核賠人采取向院方發(fā)出“咨詢函”的方式，要求院方提供由衛(wèi)生局或物價(jià)局批復(fù)價(jià)格依據(jù)。診療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)和物價(jià)部門(mén)示例：普通病房床位費(fèi)（安徽省03年版）編碼 項(xiàng)目 名稱(chēng) 項(xiàng)目 內(nèi)容 除外 內(nèi)容單位價(jià)格 說(shuō) 明110900001普

38、 通 床 位 費(fèi) 病房應(yīng)配置基本日常生活用品。清潔衛(wèi)生、住院病歷、被服洗換、測(cè)量身高體重呼吸脈搏，不準(zhǔn)另行收費(fèi)。一次性臉盆及大小便具床日傳染科、腫瘤科加收2元天。精神病科加收3元天。燒傷科加收5元天。床費(fèi)以天計(jì)數(shù)，入院當(dāng)天按一天計(jì)算，出院當(dāng)天不計(jì)收費(fèi)。11090000101單人間30元11090000102雙人間20元11090000103三人間15元11090000104四 人 以 上 間10元110900003監(jiān)護(hù)病房 床 位 費(fèi)60元示例：普通病房床位費(fèi)（安徽省03年版）編碼 項(xiàng)目 項(xiàng)目 常見(jiàn)醫(yī)療檢查技術(shù)用途和理賠注意事項(xiàng)了解一般醫(yī)療檢查技術(shù)的使用頻度，把握檢查項(xiàng)目使用的適應(yīng)癥。了解一般

39、醫(yī)療檢查技術(shù)的價(jià)格，結(jié)合各地標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)審核力度。常見(jiàn)醫(yī)療檢查技術(shù)用途和理賠注意事項(xiàng)了解一般醫(yī)療檢查技術(shù)的使用X片或透視檢查X線透視和拍片：是一種最常用的檢查方式。常用于身體各部位疼痛、外傷、肺部疾患和手術(shù)前檢查通常在首次診斷和復(fù)查時(shí)使用，一般頻度為14次，傷情復(fù)雜或移位較大的骨折時(shí)可以增加如果復(fù)查費(fèi)用和首次診斷時(shí)有明顯差別的需要加強(qiáng)警惕一般建議審核拍片報(bào)告或加審閱原始膠片X片或透視檢查X線透視和拍片：是一種最常用的檢查方式。常用于CT和MRI檢查CT檢查：常用于顱腦外傷和頭部疾患、關(guān)節(jié)處損傷、椎體嚴(yán)重外傷和脊椎疾患普通肺炎、軟組織損傷和骨折，使用CT檢查可能性不大。一旦出現(xiàn)，必須嚴(yán)格審核原始報(bào)

40、告和膠片MRI檢查：屬于高檔檢查項(xiàng)目，一般不太常用。主要適用于頭部疾患、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、椎體嚴(yán)重外傷和脊椎（脊髓）疾患。CT和MRI檢查CT檢查：常用于顱腦外傷和頭部疾患、關(guān)節(jié)處損B超、彩超檢查：B超常用于腹部外傷后和疾病的診斷彩超常用于心臟疾病、血管疾病的診斷。審核時(shí)注意其檢查的臟器和診斷內(nèi)容心電圖：適用于胸悶、心慌等癥狀的診斷，是住院期間的常規(guī)檢查項(xiàng)目。使用頻度12次內(nèi)窺鏡（胃鏡、腸鏡）：適用于胃腸道疾患，如消化道潰瘍、消化道出血、長(zhǎng)期腹瀉等；因意外傷害醫(yī)療發(fā)生的內(nèi)窺鏡檢查很少化驗(yàn)檢查：三大常規(guī)是住院患者一般均使用檢查的項(xiàng)目；須重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)特殊化驗(yàn)檢查的審核，了解其目的及其陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)檢查等

41、是否和病情有關(guān)，杜絕冒名檢查發(fā)生其他常用檢查B超、彩超檢查：B超常用于腹部外傷后和疾病的診斷其他常用檢查常用醫(yī)用代碼撰寫(xiě)說(shuō)明0.9NS0.9生理鹽水；5Gs5葡萄糖水；10GNS10葡萄糖鹽水V gtt/ivgtt靜脈滴注；V 靜脈推注；M 肌肉注射；PO口服Qd一天一次；Bid一天兩次；Tid一天三次；q4h四小時(shí)一次Imp初診；R/Rx處方示例：0.9NS 100ml菌必治 2.0V gttQd常用醫(yī)用代碼撰寫(xiě)說(shuō)明0.9NS0.9生理鹽水；5G處方審核最容易產(chǎn)生“過(guò)度用藥”“冒名用藥”等不合理醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)象。審核依據(jù)：處方管理有關(guān)規(guī)定；是否屬于病情需要。處方審核最容易產(chǎn)生“過(guò)度用藥”“冒名用藥

42、”等不合理醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)象醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論常見(jiàn)診療習(xí)慣醫(yī)療政策與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概論 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

43、醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。 抗生素臨床使用分級(jí)管理辦法 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定摘選衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 二OO二年八月二日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定摘選衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 二 第四條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。 住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)

44、負(fù)責(zé)保管。 第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)： （一）患者本人或其代理人； （二）死亡患者近親屬或其代理人； （三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： （一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明； （五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同

45、或者法律另有規(guī)定的除外。 第四條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 第十七條復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 第二十條 門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資

46、料處方管理辦法（試行）摘選衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 二四年八月十日處方管理辦法（試行）摘選衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 二 第三條 處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。 第六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第七條 處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限

47、，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 第三條 處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn) 第八條 處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取”的縮寫(xiě) ）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。 第九條 處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃

48、色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。 第八條 處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療、第十條 處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┨幏阶舟E應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。第