感染性疾病的控制培訓(xùn)課件

1、感染性疾病的控制感染性疾病的控制提綱抗微生物藥物抗菌藥物的種類和作用機制 細菌耐藥性 抗病毒藥物種類和作用機制抗真菌藥物消毒與滅菌滅菌 消毒 防腐 抑菌 無菌 熱力滅菌法 高壓蒸汽滅菌法 化學(xué)消毒劑的種類和作用機制 醫(yī)院感染特點 醫(yī)院感染的微生物種類 監(jiān)測與控制社區(qū)感染社區(qū)感染的監(jiān)測與控制 計劃免疫2感染性疾病的控制提綱抗微生物藥物2感染性疾病的控制教學(xué)大綱掌握內(nèi)容抗菌藥物的種類與作用機制；細菌耐藥的機制；細菌耐藥的控制；抗病毒藥物的分類及其作用機制。消毒、滅菌、防腐、抑菌和無菌的概念；熱力滅菌法的種類、原理和應(yīng)用范圍。醫(yī)院感染的定義與特點熟悉內(nèi)容細菌耐藥的遺傳物質(zhì)?？拐婢幍姆N類和抗菌譜。物

2、理滅菌法的種類、原理；常用消毒劑的種類、消毒滅菌的原理及應(yīng)用范圍。醫(yī)院感染的控制；社區(qū)感染與計劃免疫了解內(nèi)容濕熱滅菌法提高滅菌效果的原因；影響消毒滅菌效果的因素。社區(qū)感染的監(jiān)測與控制；我國計劃免疫程序3感染性疾病的控制教學(xué)大綱掌握內(nèi)容3感染性疾病的控制抗感染藥物與耐藥性抗菌藥物的種類和作用機制 細菌耐藥性 抗病毒藥物種類和作用機制抗真菌藥物4感染性疾病的控制抗感染藥物與耐藥性抗菌藥物的種類和作用機制 細菌耐藥性 抗微生物藥物的突破1929年英國微生物學(xué)家Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素1932年德國藥學(xué)家Gerhard Domagk發(fā)現(xiàn)磺胺選擇毒性（selective toxici

3、ty）5感染性疾病的控制抗微生物藥物的突破5感染性疾病的控制抗細菌藥物與細菌耐藥性 6感染性疾病的控制抗細菌藥物與細菌耐藥性 6感染性疾病的控制抗菌藥物抗菌藥物的種類殺菌藥（bactericidal drug）青霉素類、氨基甙類抑菌藥（bacteriostatic drug）四環(huán)素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物來源的抗菌藥物，以及人工化學(xué)修飾或半合成的衍生物7感染性疾病的控制抗菌藥物抗菌藥物的種類7感染性疾病的控制抗菌藥物的種類分類代表藥物-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)脂類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類化學(xué)合成藥物抗結(jié)核藥物多肽類抗生素青霉素類、頭孢霉素類等紅霉素、螺旋霉素等鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)

4、素、多西環(huán)素等氯霉素、甲砜霉素等喹諾酮類（氟哌酸、環(huán)丙沙星）利福平、異煙肼多粘菌素類、萬古霉素8感染性疾病的控制抗菌藥物的種類分類代表藥物-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢霉素類抗菌藥物的作用機制9感染性疾病的控制抗菌藥物的作用機制9感染性疾病的控制青霉素的母核10感染性疾病的控制青霉素的母核10感染性疾病的控制細菌的耐藥性（drug resistance）非遺傳性耐藥 取決于細菌的生理狀態(tài)，如休眠遺傳性耐藥 由遺傳物質(zhì)編碼11感染性疾病的控制細菌的耐藥性（drug resistance）非遺傳性耐藥 細菌耐藥的遺傳物質(zhì)染色體利福平耐藥耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）編碼水解或修飾藥物分子的酶-內(nèi)酰胺酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)

5、移酶（CAT）、乙?；?、腺苷化酶、磷酸化酶等轉(zhuǎn)座子（transposon，Tn）耐藥轉(zhuǎn)座子：轉(zhuǎn)座酶（transposase）基因；轉(zhuǎn)座酶抑制基因；耐藥基因12感染性疾病的控制細菌耐藥的遺傳物質(zhì)染色體12感染性疾病的控制染色體、質(zhì)粒編碼的耐藥藥物編碼基因位置-內(nèi)酰胺氨基甙類氯霉素大環(huán)內(nèi)脂類四環(huán)素磺胺質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒質(zhì)粒13感染性疾病的控制染色體、質(zhì)粒編碼的耐藥藥物編碼基因位置-內(nèi)酰胺質(zhì)粒、染遺傳性耐藥機制產(chǎn)生鈍化酶細胞通透性的改變靶位結(jié)構(gòu)的改變建立代謝旁路代謝酶分子的改變14感染性疾病的控制遺傳性耐藥機制產(chǎn)生鈍化酶14感染性疾病的控制細菌耐-內(nèi)酰胺類的機制細菌染色體

6、或質(zhì)粒編碼-內(nèi)酰胺酶（-lactamase），水解-內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致-內(nèi)酰胺類藥物分解染色體突變導(dǎo)致細菌細胞壁的PBP缺陷-內(nèi)酰胺藥物不能激活細菌細胞壁的自溶酶，細菌雖被抑制，但不被殺死，常見于葡萄球菌和鏈球菌15感染性疾病的控制細菌耐-內(nèi)酰胺類的機制細菌染色體或質(zhì)粒編碼-內(nèi)酰胺酶（質(zhì)粒耐藥的重要性耐藥質(zhì)粒普遍存在于各種細菌，尤其是革蘭陰性桿菌質(zhì)粒編碼的耐藥性通常是多重耐藥（multiple drug resistance，MDR）質(zhì)?？赏ㄟ^接合在菌株間高頻傳遞16感染性疾病的控制質(zhì)粒耐藥的重要性耐藥質(zhì)粒普遍存在于各種細菌，尤其是革蘭陰性桿細菌耐藥的控制維持高水平藥物濃度聯(lián)合使用兩種沒有交叉耐藥

7、的藥物避免濫用藥物17感染性疾病的控制細菌耐藥的控制維持高水平藥物濃度17感染性疾病的控制抗病毒藥物18感染性疾病的控制抗病毒藥物18感染性疾病的控制抗病毒藥物類型化學(xué)藥物基因制劑天然藥物19感染性疾病的控制抗病毒藥物類型化學(xué)藥物19感染性疾病的控制抗病毒化學(xué)藥物機制阻斷病毒脫殼阻斷病毒核酸合成 核苷類似物（nucleoside analogue）、核苷酸類似物（nucleotide analogue）和非核苷類似物主要應(yīng)用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒阻斷病毒蛋白質(zhì)合成阻斷病毒釋放20感染性疾病的控制抗病毒化學(xué)藥物機制阻斷病毒脫殼20感染性疾病的控制抗病毒化學(xué)藥物作用的靶位點作用靶點藥物復(fù)制早期由病

8、毒DNA或RNA聚合酶介導(dǎo)的核酸合成病毒前體蛋白切割病毒mRNA翻譯蛋白病毒釋放金剛烷胺甲基金剛烷胺無環(huán)鳥苷丙氧鳥苷脫氧鳥苷penciclovirfamciclovircidofovir阿糖腺苷idoxuridine3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZTddIddCd4T3TCnevirapine病毒唑拉米夫啶賽科納瓦英迪納瓦瑞托納瓦耐菲納瓦干擾素fomiversinZanamiviroseltamivir21感染性疾病的控制抗病毒化學(xué)藥物作用的靶位點作用靶點藥物21感染性疾病的控制阻斷病毒核酸合成的藥物核苷類似物（nucleoside analogue）核苷酸類似物（nucleotide analog

9、ue）非核苷類似物主要應(yīng)用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒22感染性疾病的控制阻斷病毒核酸合成的藥物核苷類似物（nucleoside an阻斷病毒核酸合成的藥物靶病毒分子結(jié)構(gòu)藥 物皰疹病毒逆轉(zhuǎn)錄病毒其他病毒核苷類似物非核苷類似物核苷類似物核苷酸類似物非核苷類似物核苷類似物物無環(huán)鳥苷丙氧鳥苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZTddIddCd4T3TCAdefovirNevirapinedelavirdineefavirenz病毒唑23感染性疾病的控制阻斷病毒核酸合成的藥物靶病毒分子結(jié)構(gòu)藥 物皰疹病毒核苷類似無環(huán)鳥苷的作用原理24感染性疾病的控制無環(huán)鳥苷的作用原理24感染性疾病的控制抗真菌

10、藥 25感染性疾病的控制抗真菌藥 25感染性疾病的控制抗真菌藥物的種類和抗菌譜 藥物白色念珠菌新型隱球菌淺表真菌二性霉素B5-氟胞嘧啶灰黃霉素硝基咪唑制霉菌素三唑類藥物+-+-+-+-+26感染性疾病的控制抗真菌藥物的種類和抗菌譜 藥物白色念珠菌新型隱球菌淺表真菌2消毒與滅菌滅菌 消毒 防腐 抑菌 無菌 熱力滅菌法 高壓蒸汽滅菌法 化學(xué)消毒劑的種類和作用機制27感染性疾病的控制消毒與滅菌滅菌 消毒 防腐 抑菌 無菌 27感染性問題什么是消毒、滅菌、無菌、抑菌、防腐？物理滅菌有哪些方法？濕熱滅菌有哪些方法？分別應(yīng)用何處？高壓蒸汽滅菌法原理、應(yīng)用？消毒劑作用原理是什么？使用消毒劑有何注意事項？28

11、感染性疾病的控制問題什么是消毒、滅菌、無菌、抑菌、防腐？28感染性疾病的控制滅菌sterilization殺滅或去除物體上所有微生物的方法，包括芽胞消毒disinfection指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒劑（disinfectant）防腐antisepsis 抑制體外細菌生長繁殖的方法。細菌一般不死亡抑菌bacteriostasis 抑制細菌和真菌的生長繁殖的方法常用的抑菌劑（bacteriostat）是一些抗生素，能可逆性抑制細菌的繁殖，但不直接殺死細菌無菌asepsis 指沒有活菌的意思29感染性疾病的控制滅菌sterilization29感染性疾病的控

12、制物理消毒和滅菌法熱力滅菌法干熱滅菌法濕熱滅菌法光線與射線過濾除菌30感染性疾病的控制物理消毒和滅菌法熱力滅菌法30感染性疾病的控制干熱滅菌法焚燒燒灼干烤：通常加溫160180保持2h紅外線滅菌31感染性疾病的控制干熱滅菌法焚燒31感染性疾病的控制濕熱滅菌法在同一溫度下濕熱的殺菌效果比干熱好，因為溫?zé)釡缇鷷r菌體蛋白質(zhì)易變性濕熱穿透力大濕熱蒸汽有潛熱存在32感染性疾病的控制濕熱滅菌法在同一溫度下濕熱的殺菌效果比干熱好，因為32感染性巴氏消毒法（pasteurization）61.162.8 30min71.7 1530秒殺死液體中的病原菌或某些特定微生物消毒牛奶、酒類等食品33感染性疾病的控制巴

13、氏消毒法（pasteurization）61.162.8煮沸消毒法煮沸100經(jīng)5min可殺死一切細菌的繁殖體，一般消毒以煮沸10min為宜芽胞需12小時才能殺死用于一般外科器械、膠管和注射器、飲水和食具的消毒34感染性疾病的控制煮沸消毒法煮沸100經(jīng)5min可殺死一切細菌的繁殖體，一般流通蒸汽滅菌法細菌繁殖體需15-30min才能殺死，但芽胞不會被全部殺死間歇滅菌法 本法是利用反復(fù)多次的流通蒸汽滅菌，以達到滅菌的目的只適用于不耐熱（100以內(nèi)）的營養(yǎng)物質(zhì)如某些培養(yǎng)基的滅菌35感染性疾病的控制流通蒸汽滅菌法細菌繁殖體需15-30min才能殺死，但芽胞不高壓蒸汽法 Autoclaving壓力：1.

14、05kg/cm2 溫度：121.3時間：1530min效果殺死一切微生物，包括芽胞耐高熱、不怕潮濕的物品36感染性疾病的控制高壓蒸汽法 Autoclaving壓力：1.05kg/cm光線與射線日光和紫外線殺菌波長：240280nm，最適：260nm殺菌機制可誘導(dǎo)細菌突變用于物體表面和空氣消毒電離射線射線、高能量的電子束（陰極射線）不升高溫度且穿透力強適于忌熱物品的滅菌或消毒37感染性疾病的控制光線與射線日光和紫外線37感染性疾病的控制濾過除菌（filter）常用不能加熱滅菌的血清或液體不能除去病毒、支原體和型細菌常用的除菌濾器蔡氏（Seitz）濾器玻璃濾器薄膜濾器38感染性疾病的控制濾過除菌（

15、filter）常用不能加熱滅菌的血清或液體38感染化學(xué)消毒和滅菌方法酚類氧化劑重金屬鹽類醇類烷化劑表面活性劑染料酸堿類39感染性疾病的控制化學(xué)消毒和滅菌方法酚類氧化劑重金屬鹽類39感染性疾病消毒劑的作用機理 使細胞膜通透性受損使菌體蛋白變性和凝固，失去生物活性，導(dǎo)致細菌死亡破壞或改變蛋白質(zhì)與核酸功能基團，使菌體酶蛋白失去酶的活性40感染性疾病的控制消毒劑的作用機理 使細胞膜通透性受損40感染性疾病的控酚類作用機制常用消毒劑用途蛋白質(zhì)變性損傷細胞膜滅活酶類3%5%石炭酸2%來蘇0.01%0.05%洗必泰地面、器具表面消毒; 皮膚消毒術(shù)前洗手41感染性疾病的控制酚類作用機制常用消毒劑用途41感染性

16、疾病的控制醇類作用機制常用消毒劑用途蛋白質(zhì)變性凝固干擾細胞代謝70%75%乙醇50%70%異丙醇皮膚消毒體溫計消毒42感染性疾病的控制醇類作用機制常用消毒劑用途42感染性疾病的控制重金屬鹽類作用機制常用消毒劑用途氧化作用蛋白質(zhì)變性凝固滅活酶類0.05%0.1% 升汞2% 紅汞0.1% 硫柳汞1% 硝酸銀1%5% 蛋白銀非金屬器皿的消毒皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒皮膚消毒、手術(shù)部位消毒新生兒滴眼，預(yù)防淋球菌感染43感染性疾病的控制重金屬鹽類作用機制常用消毒劑用途氧化作用0.05%0.1%作用機制常用消毒劑用途氧化作用蛋白質(zhì)沉淀0.1% 高錳酸鉀3% 過氧化氫0.2% 過氧乙酸2% 碘伏0.5ppm 氯

17、10%20%漂白粉皮膚、尿道消毒、水果消毒創(chuàng)口、皮膚、粘膜消毒器材消毒皮膚消毒飲用水消毒地面、廁所、排泄物消毒氧化劑44感染性疾病的控制作用機制常用消毒劑用途氧化作用0.1% 高錳酸鉀皮膚、尿道消表面活性劑作用機制常用消毒劑用途損傷細胞膜滅活酶類蛋白質(zhì)沉淀0.1% 新潔爾滅0.1% 杜滅芬外科手術(shù)洗手，皮膚粘膜消毒，浸泡手術(shù)器械皮膚創(chuàng)傷沖洗，金屬器械、棉織品、塑料、橡皮類消毒45感染性疾病的控制表面活性劑作用機制常用消毒劑用途損傷細胞膜0.1% 新潔爾滅烷化劑作用機制常用消毒劑用途菌體蛋白、核酸烷基化10% 甲醛0.05% 環(huán)氧乙烷2% 戊二醛浸泡消毒，空氣消毒手術(shù)器械、敷料消毒精密儀器、內(nèi)窺

18、鏡消毒46感染性疾病的控制烷化劑作用機制常用消毒劑用途菌體蛋白、核酸烷基化10% 甲醛染料作用機制常用消毒劑用途對核酸有親和力，影響繁殖以及干擾氧化過程2% 龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒47感染性疾病的控制染料作用機制常用消毒劑用途對核酸有親和力，影響繁殖以及干擾氧酸堿類作用機制常用消毒劑用途破化細胞膜、細胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4 生石灰空氣消毒地面、排泄物消毒48感染性疾病的控制酸堿類作用機制常用消毒劑用途破化細胞膜、細胞壁和凝固蛋白醋酸影響消毒劑作用的因素消毒劑濃度和作用時間75% ethanol溫度：溫度升高效率增強Anthrax spore2% 戊二醛20oC: 104 / ml / 15m

19、in 56oC: 104 / ml / 1min 細菌種類和數(shù)量結(jié)核桿菌、芽胞被消毒物的性質(zhì)49感染性疾病的控制影響消毒劑作用的因素消毒劑濃度和作用時間49感染性疾病的控小結(jié)概念：消毒滅菌無菌抑菌防腐物理滅菌的方法與應(yīng)用濕熱法的種類和應(yīng)用消毒劑的作用原理和應(yīng)用50感染性疾病的控制小結(jié)概念：消毒滅菌無菌抑菌防腐50感染性疾病的控制醫(yī)院感染的控制特點 醫(yī)院感染的微生物種類 監(jiān)測與控制51感染性疾病的控制醫(yī)院感染的控制特點 51感染性疾病的控制醫(yī)院感染（hospital infection）醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infection）醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired in

20、fection）由醫(yī)院的病原生物或其毒素導(dǎo)致的局部或全身感染性疾病感染對象一切在醫(yī)院活動的人群，包括患者、患者陪護人員、醫(yī)院職工52感染性疾病的控制醫(yī)院感染（hospital infection）醫(yī)院內(nèi)感染（醫(yī)院感染的特點感染類型：以內(nèi)源性感染為主醫(yī)院感染微生物 條件致病微生物：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌等常具有耐藥性甚至多重耐藥感染對象嬰兒和老年人為主主要傳播途徑空氣傳播接觸傳播53感染性疾病的控制醫(yī)院感染的特點感染類型：以內(nèi)源性感染為主53感染性疾病的控制54感染性疾病的控制54感染性疾病的控制55感染性疾病的控制55感染性疾病的控制56感染性疾病

21、的控制56感染性疾病的控制感染性疾病的控制培訓(xùn)課件社區(qū)感染的控制社區(qū)感染的監(jiān)測與控制 計劃免疫58感染性疾病的控制社區(qū)感染的控制社區(qū)感染的監(jiān)測與控制 58感染性疾病的控制疾病流行強度散發(fā)（sporadic）爆發(fā)（outbreak）流行（epidemic）暴發(fā)流行（panepidemic）59感染性疾病的控制疾病流行強度散發(fā)（sporadic）59感染性疾病的控制我國感染疾病流行現(xiàn)狀和趨勢曾經(jīng)造成嚴(yán)重危害的白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等基本得到控制，脊髓灰質(zhì)炎即將被消滅。但結(jié)核病仍未得到控制發(fā)病率最高的是呼吸道和腸道傳染病過去基本消失的性傳播疾病卷土重來，一些新傳染病如艾滋病、腸出血性

22、大腸桿菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、軍團菌病、O139霍亂、肺炎衣原體感染等也在我國出現(xiàn)，有的已經(jīng)造成嚴(yán)重后果病原微生物耐藥狀況嚴(yán)重60感染性疾病的控制我國感染疾病流行現(xiàn)狀和趨勢曾經(jīng)造成嚴(yán)重危害的白喉、百日咳、破社區(qū)感染的監(jiān)測系統(tǒng)收集相關(guān)資料整理和分析資料迅速發(fā)布分析結(jié)果，特別是對疾病預(yù)防和控制的指導(dǎo)61感染性疾病的控制社區(qū)感染的監(jiān)測系統(tǒng)收集相關(guān)資料61感染性疾病的控制社區(qū)感染的控制消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感染人群62感染性疾病的控制社區(qū)感染的控制消滅傳染源62感染性疾病的控制控制和預(yù)防社區(qū)感染主要手段群體免疫（herd immunity）計劃免疫預(yù)防性用藥腦膜炎奈瑟菌感染和

23、白喉流行時，預(yù)防性用藥可以有效防止疫情擴散63感染性疾病的控制控制和預(yù)防社區(qū)感染主要手段群體免疫（herd immunit計劃免疫計劃免疫（programmed immunization）國家免疫計劃（National Immunization Program）兒童免疫接種（Childhood Immunization）預(yù)防接種（prophylactic immunization）計劃免疫和預(yù)防接種是兩個不同的概念64感染性疾病的控制計劃免疫計劃免疫（programmed immunizati擴大免疫計劃 EPIExpanded Programme on Immunization1974年 W

24、HO推行建議各國將天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和結(jié)核列入計劃免疫從全球只有5%兒童接種1990年80%滅絕了天花，脊髓灰質(zhì)炎基本滅絕65感染性疾病的控制擴大免疫計劃 EPIExpanded Programme 我國的計劃免疫項目卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型腦炎疫苗流腦疫苗乙型肝炎疫苗66感染性疾病的控制我國的計劃免疫項目卡介苗66感染性疾病的控制SummaryControl of Infectious Diseases67感染性疾病的控制SummaryControl of Infectious DControl of Infectious DiseasesAntimicrobial Drugs Sterilization