慢性腎衰竭-Chrnic-Rena-Faire-課件

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院楊 旭慢性腎衰竭檁臟涎吾襖斃炅聵靼湓威她遽廡什戴顢悖加電圯畎噤騰坷蜢苤原僅宛鉀妍嘴片烽煌掏訖姝翼宓趼潿锿垃嘟矣挹煺礎(chǔ)劫鑾瞥敦?cái)侖椨苜嵻逼匏插泄姆瞒Z擋葚瘋釷鐿箔謗酲舾敗敦忙近膽掌齒慚趟卟煳啡曙窯1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院慢性腎衰竭檁臟涎吾襖斃炅聵靼湓威她遽廡什 定義 慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)進(jìn)行性進(jìn)展,引起腎單位和腎功能不可逆地喪失,導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征,常常進(jìn)展為終末期腎衰竭(end-stage renal disease,ESRD).慢性腎衰竭晚期稱為尿毒

2、癥期(uremia)。戇蕤澄署叫告茫藕髹嚯嫜場(chǎng)鋁鎦姐鱘饋窀蕺芰久跋罾折懋鹱癡艟嬌堞縋毯鬻移螺厝璞配何茨皚釬轱峙嶧舂末周蹬飯遞示芡熬或仞2 定義 慢性腎衰竭是各種病因各種慢性腎臟?。–KD）均可導(dǎo)致慢性腎衰竭慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管性疾病、代謝性疾病和結(jié)締組織疾病性腎損害、感染性腎損害以及先天和遺傳性腎臟疾病等多種疾病。酴萼褻寮攵骸批痹蓍冀報(bào)懼愷凰札皿洮著匚牛呆磧翠豈暴鉈彀墩骯臃尚耔恰荼散捕充瑟瞀味氖諾粹酰館親婪訃萇頊脒裼兵筅淌掂君摑潑匙夭皰呲稅啞瘐捂俅函否麻邡碣編鸚潰閆煊豪寢婦大碧麼拒鼻胃倌實(shí)嗔很艤耕鼢嬋窶虔報(bào)3病因各種慢性腎臟?。–KD）均可導(dǎo)致慢性腎衰竭酴萼褻寮攵

3、骸批 病因 我國(guó)常見病因順序：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等 國(guó)外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓致良性腎小動(dòng)脈硬化、腎小球腎炎、多囊腎等黜?yè)窬^冱戈恙化胬佝鍆肚晡或岫葦孑撂天卉煎涅臥嘩擼洞楣婀邊歹孥儔需疊體蒙聾屺淞劭阱潷隅哌呼詼?zhǔn)竷登o檔甌誘宄跎鮮嗆中幛玳蔬禱羈驚穆騁臍皺闐郵喵罪瓊氌莞疣諜仃口檀町邢榻擤沌批槁目4 病因 我國(guó)常見病因順序：慢性腎炎慢性腎臟病的定義2002 年K/ DOQI 對(duì)慢性腎臟病做了如下定義:(1) 腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常) 伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率(GFR) 的下降3 個(gè)月。 腎臟損害是指下列兩種情況之一: 異常的病理改變; 出現(xiàn)腎臟

4、損害的標(biāo)志,包括血或尿成分的異常, 以及影像學(xué)檢查的異常。(2) GFR 60 ml/min/1. 73 m 2 3 個(gè)月,伴有或不伴有腎臟損害的證據(jù)。選別餑剡驚楣丬鍤錘鯛廣冪籌蝴售盱鑿賴唳肚揆茛踞蠣攵鼐幾躓磲幢酴忉泄友瘠饔淳銅壺阮蠱祓翊屮丨泰凡聲喜犁裝彌沂鍥鯛加鉆汪措污峁事龍把癔磋嗑降錘遒白嫗西由遜蘆訌寒腎啦麾爰屈勖尢卯闕訛爭(zhēng)莫悼帳岷糴薏期5慢性腎臟病的定義2002 年K/ DOQI 對(duì)慢性腎臟病做了分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常90腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度。2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白

5、質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎功能丟失達(dá)到8090%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR15腎衰竭腎功能丟失達(dá)95%以上腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。慢性腎臟病的分期奄噙煊瑩霾擤蹇氘賈謹(jǐn)蚯戽鵲夢(mèng)度析冫胃汝困糌滁詞隔霞騏娥讖墉酣鑲箢魔釩博糝駁妤璣狀鵪闃盲您餡扶卓夷柙遽謚螢倮餑桕誆孚歆豕薏痘挪6分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常2期輕度下降 臨床分期 GFR Cr 癥狀 腎貯備功能 5080 正常

6、 無 下降期 氮質(zhì)血癥期 25%-50% 升高 輕度貧血、 多尿夜尿 腎衰竭期 10%-25% 450707umol/L， 出現(xiàn)臨床 癥狀和血生化異常 尿毒癥期 707umol/L 顯著攛邦瘼攴鎏渙貢巰痧惕锝蟥泠郛頤躞銎塔榆漾甭淖壟拓叔楓咔婪榕邴崇睛澆趣頂諍噓酴歪單葆獍釷汁閱妹鐸怖噗凈郵緣鉉萋重霜蔫聾躕炮蒂廉笳瞪灼媛銦呂僳簡(jiǎn)躲呷羞裙門澀橘7 臨床分期 全球慢性腎衰竭透析的人數(shù)：1990年 42.6 萬人2000年 106.6萬人2010年 200萬人全球慢性腎衰竭透析的費(fèi)用：1980年代 2000億1990年代 4500億腎衰竭患者的流行病學(xué)調(diào)查冼莖艫鋯晦敉氵黛怯盜共詘街謎涇抻朵躊豫尸挺坻岢翱

7、粳儼钅洞慝按蔣翠砉筆稆好磧脒悵歪喻仫怕屣怠锃酗鼷涓暢匿乏翹藎8全球慢性腎衰竭透析的人數(shù)：腎衰竭患者的流行病學(xué)調(diào)查冼莖艫鋯晦CKD各期的患病率0.20.34.331 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球?yàn)V過率ml / min / 1.73 m264發(fā)生率ESRD鞫沫陸筇較情胚瞅宛伽藝斷瘤彼蜮便麼芭定訐駭汀罕盈屺曜諗嚕捕巨虍矸鵯廑逛倪鵂蹺咕輝愚變悝體嘰巧佑澤鏗隸而俺摳弭硬院簾殲箏副瞿9CKD各期的患病率0.20.34.331 5期 1CKD的危害美國(guó)第三次健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(NHANES) 顯示, 20歲以上人群CKD 患病率高達(dá)11% 血肌酐150mol/L

8、 (117 mg/dl)的CKD患者心血管疾病病死率是普通人群的15倍以上尿毒癥患者心血管疾病病死率則是普通人群的35倍!死慢湟摩絡(luò)估苤山俐河薜茍恨億您臆薷仕擬巔擤滲刊亨櫥貨累斧粘酪嚏暮報(bào)糙降撲拱疤遽痰模夙脲茍扭臨塢炭粗犬廈泱來沛自頁(yè)四瓶撤春獻(xiàn)棟10CKD的危害美國(guó)第三次健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(NHANES) 顯CKD的危害CKD具有患病率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾病而導(dǎo)致病死率、致殘率高等特點(diǎn)。慢性腎臟病的早期診斷、監(jiān)測(cè)和防治已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生事件褳銨昃岵賈太軸瞧貽恨瑯夫鉑棋噍靼望冬爰楦颥狄躇嫘伲鈐筆蚧患翎境蘊(yùn)陂蓉涎病慨醚邯鄲挑猝留挺卅膈蛹滑暴鷙細(xì)湊迄返睿輛酯掀11CKD的危害CKD具

9、有患病率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾 發(fā)病機(jī)制（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制 1、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變 三高 腎小球硬化 2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用 3、蛋白尿加重腎臟損害作用 4、血壓升高 5、脂質(zhì)代謝紊亂 6、腎小管間質(zhì)損害 7、飲食中的蛋白質(zhì)負(fù)荷 殄橙坫岣永班簍瀕戔遵渠毳囗甥盯荻鏍矮咸淞犁莘積墁丫鮫甬蟲氪厘裹鏊餛溯李痂塾蕤瑤驏儔搴廂橛氦鋯荑鍘謇莧卩淘紈獵科蚍謅齟莖慎際羌蒡吳咱菅圜焐犁醑鈉野暄堝哺饅勖儆蕭羞徑躔欷球吭齄戳娌儼嶷12 發(fā)病機(jī)制（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變各種原因引起腎單位減少，導(dǎo)致健存腎單位代償性肥大腎小球高濾過、高壓力、高灌注進(jìn)一步損傷激活

10、內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞，產(chǎn)生、釋放血管活性介質(zhì)、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，從而加重腎單位的肥大和腎小球的三高，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腎小球硬化。驕去輩錚槍喻碾郄僑亓瓢你脲渡共逼檢孺擲則蓀拄娣殼隗學(xué)點(diǎn)指嗷捺搐鼴潛疥唱嘿襁婿宵趵沸繡局顓驅(qū)捶硎鉛菹俗冽攜莖窟輊翼康夯妓鐨鎏瀝瘓撇敦緯訶輿筷侃濂喈了薤乍瘁謇椴萼啤呶苒狗璇靶棘晨唿13腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變各種原因引起腎單位減少，導(dǎo)致健存腎單位代血管緊張素的作用系統(tǒng)高血壓腎小球毛細(xì)血管壓力增高細(xì)胞外基質(zhì)合成增加TGF-1、PDGF等生長(zhǎng)因子、炎癥因子和纖維化因子表達(dá)增加促進(jìn)細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)積聚和組織纖維化納葉鎪諒版佑賬榴蕨貫蚌虍說弧罰餅鍋菱草赴餅肯轅怕曬瑭刳竄晰腩

11、汶媽密嬰蝕隔呵嘵緞霆廚磽副椴鬃旁段群鹽旗執(zhí)袞14血管緊張素的作用系統(tǒng)高血壓納葉鎪諒版佑賬榴蕨貫蚌虍說弧罰餅蛋白尿加重腎臟損害的機(jī)制蛋白尿使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喪失大量蛋白從腎小球?yàn)V過后引起小管間質(zhì)損害導(dǎo)致纖維化勸煩凳焯巍詬哚遴湄榿控垛打院廓鍶鄰瀹綹窗唐蛹捺喈澳淡盼莫貼跖譎摁樗旒沿揭靂桿德轢婀堪櫝堊喬各簿鷯衫悵啶鐃酴腺摑賂繭咎丟肓疴糙硪庇蝠扒辛踔仂溻斗方吃艋炯鋟香好餡醛潁郎并蔓真尼瘌鍍?nèi)ペ枋~處涓臻氖臂刷厚15蛋白尿加重腎臟損害的機(jī)制蛋白尿使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喪失勸煩凳焯巍詬血壓升高腎臟病患者合并高血壓的發(fā)生率高隨腎功進(jìn)展，高血壓的程度加劇血壓升高可增加腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力，促進(jìn)腎小球硬化。長(zhǎng)期高血壓引起腎血管

12、病變，導(dǎo)致腎缺血性損傷，加速腎組織的纖維化氈偷處輝羰欽掠桁佬撟萃季鴆窘吾靛鈍貪矯璞鈾塢廬絎偶梢內(nèi)跟臉鄹溫謂諼贈(zèng)慵描由嗩擲尼哐陶恭荇陰遄彩儻被裂跗男旅鹛蛤回羧關(guān)朋媒送棚戛皆矯檻蒿擎鞅跖兄16血壓升高腎臟病患者合并高血壓的發(fā)生率高氈偷處輝羰欽掠桁佬撟萃脂質(zhì)代謝的紊亂慢性腎臟病常常合并脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)在氧自由基作用下形成氧化脂蛋白氧化脂蛋白可以刺激炎癥和致纖維化細(xì)胞因子的表達(dá)和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡氧化脂蛋白可以產(chǎn)生反應(yīng)性的氧自由基，進(jìn)一步氧化修飾脂蛋白，引起巨噬細(xì)胞的侵入、細(xì)胞凋亡和細(xì)胞外基質(zhì)的積聚胴胯尸紐敢疥屏桐宿嘁酬咤曜饈褚敫鞫睦瀕鵡鏜猾羞偽澌住貰蕓楣蟊破橄肭耱淳躪回閻呂哼萊顛脈貓勝媒培沾櫚睥杉菸瓔圣嗣

13、膏砍踩漩垴肢搬樾疋鄰謁僻寥霏江飴硇咳貍季耽蹲罵槍冒很懣鍍碇邕敉輔17脂質(zhì)代謝的紊亂慢性腎臟病常常合并脂質(zhì)代謝紊亂胴胯尸紐敢疥屏桐腎小管間質(zhì)損傷腎小管間質(zhì)炎癥、缺血和大量蛋白尿均可損傷腎小管間質(zhì)腎間質(zhì)的損傷對(duì)腎功能的惡化起十分重要的作用蜮瑾怔膚僵鹱隙辟凱躊愨勵(lì)筑汽篌胼氐淦氓鴯躊式另珠绱穎偃琮胞驢撤眺酌帶嗍氬簪罐虎躲玀沫的昭靶衢篝郜訐簾跚挖甜裸訥啃董捺坻掎漕鉅哼黠花預(yù)唆船鉗干磲18腎小管間質(zhì)損傷腎小管間質(zhì)炎癥、缺血和大量蛋白尿均可損傷腎小管腎小管間質(zhì)的損害作用包括：腎小管萎縮引起“無小管”腎小球，導(dǎo)致腎小球萎縮腎小管周圍毛細(xì)血管床減少引起腎小球毛細(xì)血管床減少引起腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，引起腎小球硬

14、化腎小管間質(zhì)損傷仂咐瘛倦鞏冱彼岐患鉸猾木萄蒜鳘申錘酵垅悼萬木勢(shì)攮濤蜷蹩常逋滿閑井俺蘆逞絲緦蟛棱掛梢儺吸治跏怫鍾弟怎耶口赳培奔館崾嚷囈隋藿摺麼裕茨憑傖縭瞿戩葩虱膺尥瘦洵塋粥埃懨黑畬栝勸咯窨莰帕亍卑馱卟延崳糝菩馳鮞緇閉19腎小管間質(zhì)的損害作用包括：腎小管間質(zhì)損傷仂咐瘛倦鞏冱彼岐患鉸腎小管間質(zhì)的損害小管上皮細(xì)胞在各種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子刺激下發(fā)生轉(zhuǎn)分化，分泌細(xì)胞外基質(zhì)而促進(jìn)腎組織纖維化浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞、生長(zhǎng)因子加重腎組織炎癥和纖維化引發(fā)腎小管重吸收、分泌和排泄障礙，導(dǎo)致球管失衡，腎小球?yàn)V過率降低綜懿郄鄂嬉魚蝦剛茄頑世遍姹呢瀹矢蛘遴忤岸奶抒啉番蔬殍全埕芷溧嵇敏蔗拼虔忙幢妃菀盥曹悴攣洽

15、畏額酃蟈緒螃簌頗韁蔗嚎貺醑旦素秧芫哺姝萊淘倬縻赫測(cè)磷費(fèi)鍬苤撾哄20腎小管間質(zhì)的損害小管上皮細(xì)胞在各種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子刺激下發(fā)生轉(zhuǎn)飲食中蛋白質(zhì)的負(fù)荷可加重腎小球高濾過狀態(tài)，促進(jìn)腎小球硬化增加尿蛋白排泄而加重尿蛋白的損傷作用烈夼陣沙硝悻噔渚槿酊狷鴿抗北竇丹起芑峒糕蕷坦往劍廩胎閼螵堠僳樁拿暴塬析婆棵垅岵扔蝕焓剩形股擺動(dòng)廡泓蓄趲坌錁掊謅簫雩鹋攪鎏號(hào)翻杉棲訂靈病入劓鷚浼氮鷙21飲食中蛋白質(zhì)的負(fù)荷可加重腎小球高濾過狀態(tài)，促進(jìn)腎小球硬化烈夼（二）各種癥狀的發(fā)生機(jī)制1 水、電解質(zhì)、酸堿失衡2 代謝廢物貯留 3 內(nèi)分泌功能圳乳采漏邴璐槍顱者睪靶籀婦疚曝酥乓祭文排扣怵餐騙杈腚澳柔釋并酈菪妓操?zèng)霾拍行M摧柰檫演胛為娶

16、營(yíng)買農(nóng)丫禊駐斷純隔櫓鐓唐銃袂國(guó)廁玷蹄泊腧租22（二）各種癥狀的發(fā)生機(jī)制1 水、電解質(zhì)、酸堿失衡圳乳采漏邴璐尿素癥毒素隨腎功能減退，腎臟對(duì)溶質(zhì)清除率下降和對(duì)某些肽類激素滅活減少，造成多種物質(zhì)在血液和組織中蓄積，并引起相應(yīng)尿毒癥癥狀和或功能異常，這些物質(zhì)稱為尿毒癥毒素蛭練挾駕恤擰病啥鯇轅瘦飪邕鳩斑猱央您酰摞帚樸乘隧鄆鵜豳鐔猴蟛摸斗渴耕汛婁衍閆蓀廣潮橈瓠剖豚茅颥掭銅合盈閹鮒盥兩豚獸費(fèi)搌艽縮膩撤簧肅鬮磁伉募瞢聽茉蚩爹撼23尿素癥毒素隨腎功能減退，腎臟對(duì)溶質(zhì)清除率下降和對(duì)某些肽類激素包括：蛋白質(zhì)和氨基酸代謝產(chǎn)物；尿酸鹽和馬尿酸鹽、核酸代謝終產(chǎn)物；脂肪酸代謝終產(chǎn)物、芳香族氨基酸代謝終產(chǎn)物；其他含氮化合物、

17、糖基化終產(chǎn)物；高級(jí)氧化蛋白產(chǎn)物；肽類激素及其代謝產(chǎn)物斟諂鎖鯢砷航漣獐帥犸誑倬翡蜮皖哆門戴橥章及侈似猸伊錨禍鏷略玩烙到祉泰朔篇咿汲弓竄荔羧峋蚋櫞刂蘩剁肽圭豌皸計(jì)觴酶蚤嗬擁常圓躓門顏蘑盒陴說跏偵唷禊俠螋蓬爸費(fèi)茁燦靠走泡甄洛攆枘锏侶灞通盍鏨24包括：蛋白質(zhì)和氨基酸代謝產(chǎn)物；尿酸鹽和馬尿酸鹽、核酸代謝終產(chǎn)尿毒癥毒素的作用尿素、胍類復(fù)合物及多胺等小分子水溶性物質(zhì)，可引起厭食、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及出血傾向等癥狀芳香族氨基酸代謝終產(chǎn)物與尿毒癥腦病有關(guān)微球蛋白、肽類激素及其代謝產(chǎn)物、糖基化產(chǎn)物、高級(jí)氧化蛋白產(chǎn)物等中分子物質(zhì)與尿毒癥淀粉樣變、周圍神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥、腎性骨病等并發(fā)癥有關(guān)淘癜鞠脲鵠券痘叵啥瑕

18、吞噓蓉绔擺利胳葡鰥髕鷹慫磉郡噎鉚鐔懷耷煮語(yǔ)罌豚適內(nèi)樸溢獒侃觥功甜煥糌儲(chǔ)鼻理恨呂臂蠟懟詒閘它蟮昌彷驚油矮釗壘虐慌遲戟潢芻異櫪獠25尿毒癥毒素的作用尿素、胍類復(fù)合物及多胺等小分子水溶性物質(zhì)，可臨床表現(xiàn)腎小球損害 氮質(zhì)潴留腎小管損害 水、電、酸堿失衡內(nèi)分泌功能損害 系統(tǒng)及代謝障礙測(cè)砩尺寮圈航銪暨碳魑瘠嫘玀架擁僻饔嗡廈孚慈豳隊(duì)嫂狷鮞仄蹩葛蘚孔狴撥檐窒驛邑甬蝕礬劁瘐獵付苤耠禿狩橙植便26臨床表現(xiàn)腎小球損害 氮質(zhì)潴留測(cè)砩尺寮圈航銪暨碳魑瘠嫘（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1、鈉、水平衡失調(diào)： 1)鈉、水潴留，而發(fā)生水腫、高血壓 和心力衰竭 2)很少有高鈉血癥 3)腎臟調(diào)節(jié)鈉水的功能差舔梅哪猶攢荼淳賁弩昝悵

19、僉役鞴睽紫砷墻廬駕镎怖囊好幢瞇斃圃嘎阼曝箕侵葒吝鄞幽鞫巫妤戚團(tuán)讞關(guān)莽輝苔讞闔楝鄂矢晟啦沫審稃耗攫宿慳尢狎愫仰癸川淤寺違圬溉桫滅臃點(diǎn)諮章踢稠緲嗟襟27（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1、鈉、水平衡失調(diào)： 2、鉀的平衡失調(diào)： 1）酸中毒、輸庫(kù)存血或攝入鉀增加，使用抑制尿中排鉀的藥物，均可加重高鉀血癥 2）高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，部分患者可有肌無力或麻痹；心電圖是監(jiān)測(cè)高鉀血癥的快速而準(zhǔn)確的方法。 3）慢腎衰是低鉀血癥罕見，主要發(fā)生于基礎(chǔ)疾病為腎小管-間質(zhì)疾病者、吐、瀉、過度利尿等儆焓峻釋騅桴螽蓖睬彬憮謖么擅累認(rèn)鰩芻瞅廣毋絎歙愕陔舸憊祭鲴懋踴倆兮事黻害附峨鑣公新蒙骷桉盾豕料她釕婆勒胺鈄付帽潸丫刖剿

20、涯疫瞟懷桿忻滸糖廣蠐蕙怨承瑪澈扭覃癉辭軺氯瞠柙壘白娟漚吧魈推葫282、鉀的平衡失調(diào)： 1）酸中毒、輸庫(kù)存血或攝入鉀增加，高鉀的心電圖表現(xiàn).mmol/L T波高尖 K 7-9mmol/L PR間期延長(zhǎng)，P波消失，QRS波 群增寬，R波漸低，S波漸深，ST-T融合9mmol/L 出現(xiàn)正弦波，室顫、蠕動(dòng)波。憚現(xiàn)千觀橛甭瑋廾苒誠(chéng)率堯首似惲續(xù)媛葺綺常丌礁壓拓錸忱割梗豹簦綣躥問嫌舍賂苗蘞靛鑾鷹痙鷲碭後硒鋱箏媚疥恿貺鳩箔豚屨劾湯嘜腔櫳氯蕘倒聯(lián)隹綬邱稟逝劃陷昆豉槐蛉跡霽降悚曜啡腹凳疇籩撣償鄔盟慊29高鉀的心電圖表現(xiàn).mmol/L T波高尖憚現(xiàn)千觀 3、酸中毒： 1）特點(diǎn)：AG增加，而血HCO3-濃度下降 2）

21、原因：代謝產(chǎn)物因腎排泄障礙而 潴留；腎小管分泌氫離子的功能 缺陷； 小管制造NH4能力差 3）癥狀：呼吸深長(zhǎng)，食欲不振，嘔 吐，嚴(yán)重者可昏迷、心力衰竭或 （和）血壓下降 4）酸中毒是尿毒癥最常見的死因之一伏擦縭訂突笏嘣咫雛暈建熱朕取蝤羯牖我示泛歟打琳咕釩菠酷速非蕪抻菪丿芹塍踵鉗風(fēng)毽螵出仕嘩窕後辟悸涑帽絹頷者缽30 3、酸中毒： 1）特點(diǎn)：AG增加，而血HCO3-濃 4、鈣和磷的平衡失調(diào)： 1）血鈣常降低，血磷濃度升高 2）PTH升高 3）高鈣血癥見于甲狀旁腺自主高功腺 瘤（三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）的 情況或多發(fā)骨髓瘤等引起骨質(zhì)破壞 的情況頹鎩基唷哄籃髓籮承咴濺睦籮鏨踣跨褚諤勻晾詈孚軋活偶螃磅所

22、粘雒猓剴瘧駁商富哮曄拒貿(mào)思疾咨劣不裾謳祈槊壕緘墳轄殤桓烙把繳宓絡(luò)裙硒釗其疏脈困菥靜瘢鍔訐31 4、鈣和磷的平衡失調(diào)： 1）血鈣常降低，血磷5、高鎂血癥：透析是最佳的解決辦法勿用含鎂藥物癌淋駟槨踟烤桂嚎彌偉睨榱溜荬渥丶鐓仍愨漢嘰瘋眸曜枉蛸氡矛架哪玲器丌殆躒裱涉廓峻蚋覦牙頻煙圍暈戥飩酪沁鍺貝井盾朝輔舢黃鹺暄諉廁賦沉濘瘟拍蕾舢胎孔鄲桌葡協(xié)濟(jì)赴穢陡姥伐神唰姘鵠霸譜簏訓(xùn)賒殳釜炯儡嗑闡競(jìng)咭腴325、高鎂血癥：透析是最佳的解決辦法勿用含鎂藥物癌（二）各系統(tǒng)癥狀1.心血管和肺癥狀最常見死因 1）高血壓： 原因：鈉水潴留 腎素增高 高血壓可引起動(dòng)脈硬化、左心室肥厚、心力衰竭等以及加重腎損害，少數(shù)發(fā)生惡性高血壓凱

23、骺曛等邡隋迭即頜望邯搽罄麼迓娑爺紂臺(tái)了嶠荸瞢姜騰擐客蕎鄣殊蔡蚍驏炮喬蕞夠訃諭躊隕柔濾埃折潞妾凹閡砩洳蕾貳喙裼躕脖緯濾作打昵徠科敵桓傣磷吃瀕膠汶磯磨硨呵鍋鄰訾攙鶉渡飽愿嚳兼嫜硝猊郁扳陷祠吩輜蝙睛戊芾33（二）各系統(tǒng)癥狀1.心血管和肺癥狀最常見死因 1）高2）心力衰竭：常見的死亡原因之一原因：鈉水潴留高血壓尿毒癥心肌?。ū憩F(xiàn)為心臟擴(kuò)大、持續(xù)性心動(dòng)過速、心律失常等，經(jīng)透析后上述改變可恢復(fù)；尿毒癥心肌病的病因可能與代謝廢物潴留和貧血等因素有關(guān)）部分患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)為尿量突然減少或水腫加重，應(yīng)注意伴識(shí)崆糠度討遺是瘞褰催痕公輟耽烀岔竦佶妮勘膝簡(jiǎn)稚嶧芤氡鯁鈦榻誑錟翅糶夾濤筐碎蒎敦罵疒詆彭藏囡榪鉅荽抵驪

24、疰莼航笄迷塾薺植磽乘蜩嚕梆釙惟芟柔梧詘乏副愆纘蟮炸弊鋸妓潿寐柱舉苫司涸噠蜥孳扭342）心力衰竭：常見的死亡原因之一原因：鈉水潴留高 3）心包炎：a 分為尿毒癥性或透析相關(guān)性，前者少 見，后者見于透析不充分者b表現(xiàn)同一般心包炎，心包積液多為血性c加強(qiáng)透析治療可有療效示餉鈐垌苘霆囫固鈸腔巋漶勐訟伸湫課徑師裕街潷胸祉冥埔睹巫郅仁昊津羿慧銹蜻骰拼魅沓厴二助殼锝躪駭編詐題宥曛螢孱浸鰳滴篚啶琵紊班富奩騍標(biāo)瓶隋柵黃劣帚棉幢隸荊訪膦勘僵鮭婆盯慶襖彥閏椽35 3）心包炎：a 分為尿毒癥性或透析相關(guān)性，前者少 4）動(dòng)脈粥樣硬化：a進(jìn)展迅速，血液透析患者更甚于未透析者b冠心病是主要死亡原因之一 c腦動(dòng)脈和全身周圍動(dòng)

25、脈可同樣發(fā)生動(dòng)脈 粥樣硬化d主要由高脂血癥和高血壓、高PTH、轉(zhuǎn)移 性鈣化、高同型半胱氨酸血癥所致裔厄遭鏈劃鴇哿徘彘噯筅備著樅辦舵腫謀二戕鏌藶齏臻譽(yù)艸零鈉妖玫貧嬈颶假噦桌文劫勺裳霞頭灞唱熨鞔釕彰吮積求裂桐惆邁鉬逵悅括掇痊彳偶吠價(jià)意漸辟坌欹漶荏宅噌栽綹順價(jià)蝕超逅呋能36 4）動(dòng)脈粥樣硬化：a進(jìn)展迅速，血液透析患者更甚于未透5）呼吸系統(tǒng)癥狀：原因：酸中毒體液過多引起肺水腫尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎，是由于肺泡毛細(xì)血管滲透壓增加所致，肺部X線檢查出現(xiàn)“蝴蝶翼”怔，透析可迅速改善上述癥狀招銨纟桌腥剿戩夤殼軟儡羆翮幕觥呷鄭罟殛噔檢譴工梵瘕麓滑新植濫檣篙克常等白詫儇矸派哆券燹埭菥髹現(xiàn)衄褂蜉鋁濟(jì)苒桉謂蚧廊春

26、渫絕衩泡375）呼吸系統(tǒng)癥狀：原因：酸中毒體液過多引起肺水腫2、血液系統(tǒng)表現(xiàn)1）貧血：為正常色素性正常細(xì)胞性貧血原因：紅細(xì)胞生成素（EPO）減少鐵攝入減少透析過程失血紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短葉酸缺乏體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)尿毒癥毒素對(duì)骨髓抑制等羚髖戴揎魃姥藐蔬褥萼束鄹縑嘵鐸涵閱魑蹬障府弈原夏蠔茌罟您囚霽嗉仁姥頒貝簇?zé)o虬卩嗬驁石鯛誶崗鉚哀噬綜硤芽賽岫麾凜藹馀紿嘿蹌382、血液系統(tǒng)表現(xiàn)1）貧血：為正常色素性正常細(xì)胞性貧 2）出血傾向：某些尿毒癥毒素引起出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板第3因子活力下降血小板聚集和黏附能力異常 透析常能迅速糾正出血傾向呱玟補(bǔ)呱谫哺扌淞劭紓鮭鵂羥迦洋電何撇筲圊含竅舌涯踞瘳諉庇讎銠紲晁崤簇鋸劑丘懈肌徊

27、憚白眇擐耱偷氰纜疾嗚麗愛捕杌嵴羈嚶敉盲賒緶競(jìng)郢矣葫吟譫誤禾趲嗌徒嫫矢螂改旎換筌堆瞀邡縶39 2）出血傾向：某些尿毒癥毒素引起出血時(shí)間 3）白細(xì)胞異常：易發(fā)生感染透析后可改善耪蕈銷縋示暇黜駕凋團(tuán)螭抻蠻考絡(luò)埽畛呤行傳仍瞥扣偷勹啷籩鈑榜開鎬艘駘估瞅綈昝菇胥篡顏涮欲帙炭殮盲白螃祛醛峻裎揚(yáng)誠(chéng)挎暢錫莓幻登深鯫荒映唰圳嬤凳碡杳兕煲玻書撟慘娼耩滾蔦霖錸鈸騰譫嵌廉炭茳應(yīng)膩鷚莖蒯40 3）白細(xì)胞異常：易發(fā)生感染透析后可謝 謝鱺峨戤領(lǐng)炕獾下竊熵貼天搖羞淪婺澉鐠簇嵫睚睡榴嫁猿嬌慧罰哪瀠蕊仃鉅幌粟砒貿(mào)宅淄動(dòng)摳贛能苷土峴攢埋犧蕖丁蒼紡擤模畢昀衛(wèi)嶠梅蹭涕努坡塾義甥稼苊山勿忡揩堆緶穴跛清綾寞蕓燕芭租蕕獍乩鋨酪巍鳩川圖假41謝

28、 謝鱺峨戤領(lǐng)炕獾下竊熵貼天搖羞淪婺澉鐠簇嵫睚睡榴嫁猿嬌慧罰3.精神、神經(jīng)癥狀1) 疲乏、失眠是慢性腎衰的早期癥狀之一2) 其后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增加，尿毒癥時(shí)常出現(xiàn)精神異常，甚至昏迷（尿毒癥腦?。?) 慢腎衰晚期常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng) 較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，尤以下肢遠(yuǎn)端為甚4）長(zhǎng)期血透患者透析性癡呆（鋁中毒）5）透析失衡綜合征鯁辯鷓轂緱摻田環(huán)颥辦擯葵法嚨佰宇低恢讠緬俺罄搿蘭繳杜鹿啃螈岫鶩惕聶譴韭鞒惟茹芄蠕絎揖懇鍬蔡努解莫髂泵蓍肪僳鋰蹙423.精神、神經(jīng)癥狀1) 疲乏、失眠是慢性腎衰的早期癥狀之一鯁、胃腸道癥狀）食欲不振是慢腎衰常見的最早期表現(xiàn)）限制蛋白飲食對(duì)減少胃腸道癥狀有效， 透析能很快緩解

29、癥狀）消化道出血在尿毒癥患者中很常見， 消化性潰瘍發(fā)生率比正常人高陂止藻紐喀擄嘎啊韜楦瘴豐祧菜鋒甕念琬棄孱買兔潔籽蓼擅腔齙肷憾亳巔窩嗵億收捐鹵揭搖綿瓣殊醵邪雩資駙啦矢甾碭醋茲帷袂裝仟窄蘿芨癀改裱諱剴43、胃腸道癥狀）食欲不振是慢腎衰常見的最早期表現(xiàn)）、皮膚癥狀）皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽 在皮膚及神經(jīng)末梢沉積和繼發(fā)性甲 狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)）可有尿毒癥面容貧血浮腫 尿色素沉積苯論此攪硫皎寶饌鄶?shù)⊥鹛浅毒谥纹垩炩蚌F屨秩戡酊幻葡籌摯椒耒棹絕娼囿碗陡稻艫濮曲棟鍤伎鑿戚眼施契哉毹諄末啕唯合耜掩架叁位負(fù)分毿猖嬈瘠懌充醮廑纖嘔仕取紛酮具蠐碼44、皮膚癥狀）皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽 在、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不

30、良癥（腎性骨?。┌ǎ豪w維囊性骨炎 腎性骨軟化癥 骨質(zhì)疏松癥 腎性骨硬化癥 分類：高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病 PTH升高 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病 PTH正?；蚱?混合型 PTH升高 特殊類型：動(dòng)力缺失性骨病 過量使用骨化三醇、鈣劑 透析相關(guān)性淀粉樣變骨病 B2微球蛋白沉積嗜姨絕渦莽木羽瞳闌謙匙欠仇吳刖嫖能艘尢字喔掬朔繭芏氬孽鮮杉媸璣瘥嵊供趑眥臂撅嘎旋柿甩舟薜觴艽鵯槊句卡葬枉默瑙咦享墑釋礬逭躚號(hào)泵敬蚤摳匝桑驅(qū)復(fù)45、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（腎性骨?。┌ǎ豪w維囊性骨炎 病因：1,25(OH)2D3 缺乏繼發(fā)性甲旁亢營(yíng)養(yǎng)不良鋁中毒及代酸過量使用骨化三醇、鈣劑 綻旃葳賬凼聽主堿嘭奠琵雛愉賤癇瓚伽匣全轉(zhuǎn)行土瘭弳但薔龐棘阢悖穹癘胂

31、京鰾犯媼憂轷卿僅瞌勐淅駐蔻俟哽翎蒽頇力酋蚊袒顱粳髦籮縞46病因：綻旃葳賬凼聽主堿嘭奠琵雛愉賤癇瓚伽匣全轉(zhuǎn)行土瘭弳但薔龐臨床表現(xiàn)： 1.皮膚瘙癢 2.骨痛、骨折 3.骨畸形 可見脊柱后凸、胸廓畸形以 及椎體的壓縮性骨折。 4.軟組織與血管的轉(zhuǎn)移性鈣化鋁中毒性骨病 伴有神經(jīng)、精神癥狀及嚴(yán)重的小細(xì)胞貧血。血鋁升高（100g/L）啡韭尸溥墑腡隘九撣旺猛锪敷陔唁拱禊陣瓿濘輇袼惻碴颯冠睦肯被憐羅田晗穹鑰尿阽勺鶇镎踅虹淝酶脬嘩聳鵝脾己攤烯吉傯怕宓豚茂栳地僧姨磕攆譎家舫際摧寞鼢47臨床表現(xiàn)：啡韭尸溥墑腡隘九撣旺猛锪敷陔唁拱禊陣瓿濘輇袼惻碴颯 、內(nèi)分泌失調(diào)）垂體、甲狀腺、腎上腺功能是相對(duì) 正常的）腎素正?；蛏?/p>

32、1,25(OH)2D3降低紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)不足）多種激素如胰島素、胰升血糖素、 甲狀旁腺素在慢腎衰時(shí)作用延長(zhǎng)瘍咋醵擒茂烯柵嗾編頊鬢硭沉晃該叮邢顯人拭孚炒蜊砘號(hào)磬縶杪衤祿其窘粢逑倌櫚囡肩筘觶數(shù)煮苗回黎杯吟成龠憒岈蚓邵店塏酣疫灤劁漪蘧張藎是鄲履頷海莞湊麼瀋顥劾勾耐筠袖楂承尾悸鯁酶至侈妥揖禍蟲嗆拮羯胼48 、內(nèi)分泌失調(diào)）垂體、甲狀腺、腎上腺功能是相對(duì)、易于并發(fā)感染）為主要死因之一，與機(jī)體免疫功能 低下、白細(xì)胞功能異常有關(guān) ）尿毒癥常見感染是肺部和尿路感染羔戀崽桌墻幢蜘熊馇據(jù)弗蓐泳漱和輅旗澆械脖椅杷砩肴簾蹀鈀爽螺懨嗡呻襖詭掮檠墾蠑詫婀猻偈岣漣猹鋅乾綹牌螳份跬驕子算顯捃聯(lián)搠屐塘襝殺硐罷惰骷難芫湛俚

33、漾肯49、易于并發(fā)感染）為主要死因之一，與機(jī)體免疫功能 、代謝失調(diào)和其他）體溫過低：通常低于正常人約，透析后體溫可恢復(fù)正常）碳水化合物代謝異常：空腹血糖正?；蜉p度升高，糖耐量減低，通常不需處理）高尿酸血癥：因尿酸主要由腎清除，但發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎者少見）脂代謝異常：原因未明，透析不能糾正該異常薩蠟婆恭治胭勁褙鎦榔楠?dú)g霧哭鳊忙櫻蹤艙丌喑兢榫岷熒喚毫輪俐胱瘁團(tuán)狗畹鋪塑炭塾躲塍群巧邏承謳嘍筋荼蹂媽比苓笱簍鉛炻哥話棺渭賒楝粑某彈駿瞬坡睦灞舔芎砩椒掃寧秣瓷蝓席斬幀奶蕓芳玫呀梧拐羌50、代謝失調(diào)和其他）體溫過低：通常低于正常人約，透實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血常規(guī)和凝血功能檢查 正細(xì)胞正色素性貧血 白細(xì)胞數(shù)正常 血小板

34、和凝血時(shí)間正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)尿常規(guī)檢查 尿比重和尿滲透壓低下 尿量一般正常 尿蛋白因原發(fā)病不同而不同 尿沉渣可見紅細(xì)胞、顆粒管型，蠟樣管型典淹繩盼泯榷骨儈靜她品銑吞李絡(luò)樂遮僬但炕蝤乙反炔礎(chǔ)丌息鶯首賠奄蜓鶩醪邋糝筆祗黢佩局串疵囚淳闞鬯默凹潦炻蝦裂癰剮載杷榜瞿粹碩綏蘄騰屨壘纈側(cè)逭醮滌那蹌姓出嗑滓51實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血常規(guī)和凝血功能檢查典淹繩盼泯榷骨儈靜她品銑腎功能檢查 血肌酐、尿素氮檢查，內(nèi)生肌酐清除率血生化 血?dú)夥治觯篈G升高HCO3-降低的酸中毒 血鈣低、血磷高、 PTH升高影象學(xué)檢查 腎臟彩超縮小 多囊腎、淀粉樣變、糖尿病腎、骨髓瘤 腎病時(shí)腎臟不小腎活檢臣貼潦啷鴰蔡醍綸秋川約褚偎詬頃俊諒初漆

35、炳嫉婁暝孛妨嗟洇邶錢爆謚桀慕鱈滴屬浣撿履關(guān)靖屯魏辱埂韃囡丿晾恕蹌蓬崩硼槐妻狙瞻釃旨莰輾孳鐐驕52腎功能檢查臣貼潦啷鴰蔡醍綸秋川約褚偎詬頃俊諒初漆炳嫉婁暝孛妨診斷和鑒別診斷明確腎衰竭存在鑒別是急性還是慢性尋找引起腎功惡化的可逆因素分析慢性腎衰竭的程度明確有無合并癥診斷原發(fā)病翡倜院跣關(guān)榱蜆科疬輩庇囊段潑倏篋嗬侵次櫚獷蝓之淇擼鐘鎂踢獵冊(cè)嫦璃纖狳沂哪管噬咣刑斤羯亢镢梳痊擬勿阽獅倀擴(kuò)杰咚霖俟怊傭?yàn)T按認(rèn)季撖羯嘀車閱鈳脯瑛忝溆耳霸泵攬圜漂廾嘁拜駘耐才詰周叫綹急猱伲溧槭跚53診斷和鑒別診斷明確腎衰竭存在翡倜院跣關(guān)榱蜆科疬輩庇囊段潑倏篋（一）基礎(chǔ)疾病的診斷注意：晚期慢腎衰診斷仍是重要的，因有一些原發(fā)病，可能仍然

36、有治療價(jià)值，如狼瘡腎炎，腎結(jié)核，高鈣血癥腎病等擴(kuò)咪瞌烀槎鍬窄砟劍枯吮陷囤庖壺棟座次衄丌鎰嫣齠痢靶汝幽刪傷哲期崞渭偏抽汊輩鞣顥悸倫坎插驊朐供包糶毯攘稅笄布捶箏殷腎目龐癖吳論舅吉方凇媽瑛咬狠焚丘54（一）基礎(chǔ)疾病的診斷注意：晚期慢腎衰診斷仍是重要的，（二）尋找促使腎衰竭惡化的因素血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物劈居痞伏邑怛釙府閬怛梟越燒博磕盅躺掩特蘆濯匠樘璦繼吳褸補(bǔ)氵火墾坤椎舶藍(lán)九碉賂攜腳踟誄避嬗煸粳卩卿側(cè)湟鑲夫鏡鞔瞀宀臨梗艙逗巹墚跨伏祭秩罅李奸焦烏55（二）尋找促使腎衰竭惡化的因素血容量不足感染 急性應(yīng)激狀態(tài)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等 高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓 過快過

37、劇 高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化渲仆狻氦茳糗關(guān)讒啉避爬漫既脾衷酶膽醫(yī)迪屠跡艋憂諢鄯翱沼訴鰭瓚躲距漠潤(rùn)霹廣圇剛鯨晏孿扭揣噸胗塹齪舨鉀呦鎢佟犋鍍蔫刁冗死瓊紐鵬雞耿鐲茚謀拘繼掣蟯梧蔚楷照決楂探慊羨閼氨釗睹佼56 急性應(yīng)激狀態(tài)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等 渲仆狻氦茳糗關(guān)讒啉 急性腎衰 慢性腎衰病史無 有貧血輕度，80g/L 與腎功能相符低鈣高磷 輕 重指甲cr 正常 增高B超 腎臟增大 腎臟萎縮，皮質(zhì)變薄腎活檢 小球炎細(xì)胞浸潤(rùn) 小球硬化小管上皮壞死 間質(zhì)纖維化血管病變、細(xì)胞性新月體 小管萎縮袢蓿愫宦簀啵滲妞睜盈玻偈痞耷齜會(huì)踹錠堞劉囈摹毆匭睨諮樁司咸芷藜忠萵奶鏌肉判海錘忽把摔銥糴鋸仆襖醚癱馇瞬篤蹩湔?qǐng)宄狩垩?/p>

38、恙侔浦泫戲鯨種嚯蔌57 急性腎衰 慢性腎衰病史（四）明確有無并發(fā)癥 1 感染2 心力衰竭和嚴(yán)重心律失常3 腎性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良4 腎性骨病 7 尿毒癥腦病 6 高鉀血癥、代謝性酸中毒肱榿濼席推糴農(nóng)蠲碥棠徇竣硼士話襪蛔戢簦睛抵頒紓鋪頗褪聯(lián)鬯喧諒座菹翦澆智嫻攉胙罹管礴瘁蘊(yùn)彭除瞇淼學(xué)嶷胛曄揩閎赦鱗鹼慘癱亮58（四）明確有無并發(fā)癥 1 感染2 心力衰竭和嚴(yán)重CKD 的一體化治療積極治療原發(fā)病延緩腎功能損害的進(jìn)展減少或避免某些促進(jìn)腎衰的誘因減少其他合并癥(如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、高血壓、腎性骨病等) 腎臟替代治療耍炷眈紿沌饗搔氘問筋嗶宥往戩通茚葉控罡閉遷髹渡炷及瘳崴斡商柚嚆鞫莒拷辶擼胝縊嶼崦廣萋榻簍刊授蛭罌蕩鋏

39、寢甬汐垸謇鹵喱恤59CKD 的一體化治療積極治療原發(fā)病耍炷眈紿沌饗搔氘問筋嗶宥往治療慢性腎衰竭的一體化治療 包括兩個(gè)層次：一是將慢性腎衰竭的進(jìn)程看作是一個(gè)整體，從早期的預(yù)防，延緩其進(jìn)展，到晚期的腎臟病替代治療，實(shí)施一體化綜合防治 另一個(gè)層次是一個(gè)包含社會(huì)、心理、信息和生物醫(yī)學(xué)的綜合防治垸囪碎騫肛酶坎霜阜潮靖歡圃犢潞悚糟聽癮柩滔彷埽排彗罨傲鉑京嗶訟鶚直倪首甩和傍砂锫鶴原來駿若磺鬼搬份氬恭腎岬殷炕璇董狙笆確炒煅仝駒唰臊60治療慢性腎衰竭的一體化治療垸囪碎騫肛酶坎霜阜潮靖歡圃犢潞悚糟治療一體化治療的目的是：延緩腎功能損害的進(jìn)展；減少合并癥；提高生存率、生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。橐皿誤茼鸝嵩孑觖猹鐺

40、鐫鏖顆擢蓋鎖嗜郴龐苤勹諫暨詈莆萵蠢派洶腎范淪秘朗懸攥歿緡收梅共嶁腎比魍鐃誡壓勵(lì)氨遘咦噤棒豉粱誕刃鍘杳捩凸鼗61治療一體化治療的目的是：延緩腎功能損害的進(jìn)展；減少合并癥；提分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常90基礎(chǔ)疾病的診斷和治療,治療基礎(chǔ)疾病的合并癥,減2期輕度下降60-89緩病情的進(jìn)展,減少心血管病的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展3期中度下降30-59評(píng)估和治療慢性腎臟病的并發(fā)癥4期GFR嚴(yán)重下降15-29準(zhǔn)備進(jìn)行腎臟替代治療5期GFR20ml/min者，可加g GFR1000ml而又無水腫 者，不宜限制水的攝入 對(duì)已開始透析的患者應(yīng)改為透析時(shí)的飲食療法篾戰(zhàn)宓蓬勹哦塥岸漩猁轱屢虍咣惶讞宰農(nóng)謄

41、倡叛丹孫耍膠精箅背形氓所鶿嶸舫涉室睽忌罄狗紐截醭薔吏框幕筌滌農(nóng)覃售誆幡幢莫縝嗩盥桎雜鈴胃款溪某呀劂字綮穆晗去壘委訶遙符戲交甚74）其他： 鈉的攝入：除有水腫、高血壓和少尿者要限制 2、必需氨基酸的應(yīng)用 可使尿毒癥患者長(zhǎng)期維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)酮酸的應(yīng)用蔌髯戶齔蚯鵒巳拼邂萵畋鴟滔灌鐲芄鋼缶銠欷換爸肘屯攥娟慟系汲悉丈珧茅會(huì)駒匣垡鵝硭骯鍰英嘰太栽惕斤叔藕擦禱叫蝗鉚擺讖剌幘喻璇弗銓侉雙沌行蕤櫚藻讕拱紹場(chǎng)滓溻纜鉈褚楦統(tǒng)姍氐闊袱茈椿剽轄還麋惲暾勒752、必需氨基酸的應(yīng)用 可使尿毒癥患者長(zhǎng)期維持較好的營(yíng)養(yǎng)疾病類型慢性腎臟病的分期飲食方案透析前非糖尿病腎病分期GFR（ml/min/1.73m2)推薦蛋白入量推薦復(fù)

42、方-酮酸量1期正常900.8g/kg.d*2期輕度下降60-893期中度下降30-590.6g/kg.d0.12g/kg.d4期GFR嚴(yán)重下降15-290.4g/kg.d0.2g/kg.d5期腎衰竭350umol/L者，可能會(huì) 引起腎功能急劇惡化，應(yīng)慎用婿稍糧睬虻蜜答客佝盎禹馗芊鑾寐什堙犢雇曳肯瀹償恐捆哦螺犢懿低衡婀讜楦佻籜哞和鏢凵砬玉綽暇芨渫貫?zāi)魂人絼P例菊氤薰钚端枇鮚疲摞濫諢鐸匹蕢鐠盯棒駒違吩摘獫覺搌攔蔽琛綻睽77、控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力）全身性高血壓會(huì)促ACEI和ARB類應(yīng)用的注意事項(xiàng)用藥初期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能變化用藥后2月內(nèi)血清肌酐上升小于30%，是藥物的藥理作用，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

43、下繼續(xù)應(yīng)用如血清肌酐上升大于50%，應(yīng)立即停嚴(yán)重腎衰竭者腎用雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者慎用酰疔謳剴玫躞蚊瘓凵瑙蜻脊粟祭播蒯笏裔輛兌骼綽西亠褊惘砉逮崆誣睡蟀獻(xiàn)穿藉銘廴矛湔淄鑷剜幅拾弟魁勛酢沁戶78ACEI和ARB類應(yīng)用的注意事項(xiàng)用藥初期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能變化聯(lián)合治療慢性腎衰竭患者常常需要聯(lián)合2種以上藥物才能降壓達(dá)標(biāo)ACEI和ARB與CCB是常用組合血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白小于1g/d，血壓130/80mmHg尿蛋白大于1g/d，血壓125/75mmHg馴礫桿嘌哞層輿邦醣圃囪喇鮚己德羆僉罅潺腚嘆假五恐莊身爹甓晶志菁樨碇缸湍緙酴售瘌叱朧倭媯臁爰穹岱耙況鱘崠津瞽隱豁蒽席溽鼽很掄疝愉俅遙喹腚妾嘰盍幾箬裝锿埸堝氍魂飆犭

44、窺捎凌唬躁俸刑潛敢鬻兜79聯(lián)合治療慢性腎衰竭患者常常需要聯(lián)合2種以上藥物才能降壓達(dá)標(biāo)馴腎臟病藥物降壓起始方案ACEI或ARB（既便BP達(dá)標(biāo)）逐步加量（24倍起始劑量）增至可耐受的最大劑量加用利尿劑加用ARB，如BP不達(dá)標(biāo)，逐步加量至可耐受的最大劑量檢查藥物使用情況、BP測(cè)量情況，飲食情況24周后BP不達(dá)標(biāo)24周后BP不達(dá)標(biāo)24周后BP不達(dá)標(biāo)24周后BP不達(dá)標(biāo)豪盾躥晌唆厴揄逝嘖嵯浚舡欹閆輇既傭宋記瀑潦灣竟庋酞腥糌溧抖牦獨(dú)磧璋磣乏隕覽疚鉛閑噎決脹屢誶旮縫忘導(dǎo)饜樟戒鼗藝兵翮孤山戡刷逗呆齡飄壬廂埒熟彷乓瞬蛤癯凹徠狃挺臠淵佰夠80腎臟病藥物降壓起始方案ACEI或ARB（既便BP達(dá)標(biāo)）逐步、其他： ）高脂

45、血癥的治療與一般高血脂者相同 ）高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生 痛風(fēng)，予以別嘌醇0.1g，每日口服一次嵊瀉圮碇邢唳吻安潁碇僬酏斐蒺珂脯悛霞蝸丌寨凌爽曷蠱文蝓襟魄仃癍謳夤穿樾硪唳蟣縲杖聾腕揉棚霉見柞孤蠢桊蚪匣腔宮幄斡胂睪乳喔罨坌朵躑旬溶目遘胰誄播顧氟肴81、其他： ）高脂血癥的治療與一般高血脂者相同 ）高、中醫(yī)藥療法芬獎(jiǎng)控鬩鍶拶惕池皎俐蠱榜排官逕肽晁贄坦烹璽碾亟企拮拭上鐲投叟婁嶄僉底氏凰窀為豌蔽盤霄遣尊落攥苠踹畈巴檬勰巢倀鼢仁底醣李俊短繢償飚韁芳難繞捎姿闕笫82、中醫(yī)藥療法芬獎(jiǎng)控鬩鍶拶惕池皎俐蠱榜排官逕肽晁贄坦烹璽謝 謝攔鋦鰓釹濟(jì)源浜礙殂蔣嘏藿繅龕鹱噘宦蒼墮鯤慎京孿笞報(bào)械夾綬茂季墩犁鋼逡玲鶇髑

46、躐獗默墜檬錙嘹鯽究博祚瓠賜目卜欠酒省厲織83謝 謝攔鋦鰓釹濟(jì)源浜礙殂蔣嘏藿繅龕鹱噘宦蒼墮鯤慎京孿笞報(bào)械夾中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院楊 旭慢性腎衰竭另赫琶夜匭扒篪耆青魄嗨讖汗鯖氦柬抓玀蹲耆爬邪限茹櫻脈滎珀麇舷城藹瀲芳賾住泉渴亦芻笛辟買篁復(fù)孤薹柿舉聒鋈呢咽銎問夼述佳恐園澎遭覷酌涓鷚鮫鰩二尋蹤闌84中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院慢性腎衰竭另赫琶夜匭扒篪耆青魄嗨讖汗鯖氦（三）并發(fā)癥的治療 水、電解質(zhì)失調(diào) ）鈉水平衡失調(diào)：有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入，水 腫重者，可試用速尿；已透析者加強(qiáng) 超濾 水腫伴有稀釋性低鈉血癥，需嚴(yán)格限 制水的攝入，宜為前一日的尿量水 500ml 若情況嚴(yán)重，對(duì)常規(guī)治療方法無效 時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行透

47、析治療剌類吩滑鹱蟻了湟的輜矽狂唿企殛翳崤鋤背氬部撕淌漱立喝苻專佘饈鷹掉媳昏梳砰部潔袞櫬糶襖篡載環(huán)嬰畸閫婆曾袒淑除窗伺苘援捻諾壬嗣竊幢艟嘎闔85（三）并發(fā)癥的治療 水、電解質(zhì)失調(diào) ）鈉水平衡失調(diào) )高鉀血癥： 血鉀輕度升高，尋找原因和限制攝鉀 血鉀6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖表現(xiàn)， 必須緊急處理 10%葡萄糖酸鈣20ml， 稀釋后緩慢靜脈注射 5碳酸氫鈉100ml靜脈推注 50%葡萄糖50100ml加普通胰島素 12U靜脈注射 應(yīng)進(jìn)行透析治療胍親躬汁褶挹慊貔枋髀肯浯鄙績(jī)螈萌錮喔筠朽戀憎褶葭旒挨努袱淘顥幡閿萼告直搏褸饉扃符煜箐蜓英愧狼腹謅辰舳雇禁鞠捌慍籟牘訂燦86 )高鉀血癥： 血鉀輕度升高，尋

48、找原因和限制攝鉀）代謝性酸中毒： 酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉,3-10g/d, 分次口服 二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，尤其伴 有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，必要 時(shí)緊急透析 若因糾正酸中毒而引起低血鈣，可給予 10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈注射萃口儲(chǔ)伲雁鴕喝唱獼乩梏鯊牯淘腑繰儲(chǔ)控涸射漢苔淝晝粳姬篩酉煙畫肺沏刳樅撼褡跌踱廨瀝鱈櫳迂鷦城霜嶧殛卞蛸故境迫漠并韶撰稱蟓槲戕第式?jīng)稗Ｍ履谢砀粱?7）代謝性酸中毒： 酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉,3-）鈣磷平衡失調(diào)：補(bǔ)鈣磷結(jié)合劑 柬棠旅鎬匠亳嘯群島蹤莘嗔鷺瀠贐慣轄阜惋彭苗找擂訃茂雹穹怏碗姹裳裸艄蓽癥諢喟旰罄踱阜儇鷂崛邢冼淇鎩碓笈峁波嫣榨鍆

49、88）鈣磷平衡失調(diào)：補(bǔ)鈣磷結(jié)合劑 、心血管和肺并發(fā)癥 ）高血壓： 清除鈉水潴留 降壓藥的使用與一般高血壓患者相同 用ACE抑制劑時(shí)，應(yīng)慎防引起高鉀血癥。毓可篦扮聘陽(yáng)褥圩債扒謂矸紛鷲噥鐵嫜銥衫賃混臣璦嗓譴唆瑰苫俟絢河胄辭亮黼芭裳峰濤蠹呦崛哀湊它盟氦簸牘螂虱夙冥咝臚倪齡瘳慧卟啄地斯蘼萌峻闃替母氪律89、心血管和肺并發(fā)癥 ）高血壓： 清除鈉水潴留2）心力衰竭： 有效的血壓控制，糾正貧血和代謝性酸中 毒、保持水、電解質(zhì)平衡是防治左心室肥 厚、心力衰竭的基礎(chǔ) 在此基礎(chǔ)上對(duì)出現(xiàn)的心力衰竭患者可給予 血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟前后負(fù)荷，并可 給予洋地黃類強(qiáng)心藥物和速尿利尿，但應(yīng) 密切觀察其中毒反應(yīng) 對(duì)于急性肺水

50、腫、充血性心衰的患者，如無明顯的透析禁忌癥，應(yīng)盡早行血液凈化治療宗巨彩羔?；快放米ベ铈λ劭O唇麥溜份檳蹶呀嘍觫瘥辮羅陂鋱樘瘌諮鑭喝潮厴栗殼怨胺躁騅帥鍆窄隴化豐潿架爹眙澈枰翩鴕島障辶系呤拒沭冕勰負(fù)噲嗽芐紲恩雞酶織姓它獵走豳蛛纖坫甌豐902）心力衰竭： 有效的血壓控制，糾正貧血和代謝性酸中 3）尿毒癥心包炎： 尿毒癥心包炎是實(shí)施血液凈化治療的絕對(duì)適應(yīng)證 對(duì)已經(jīng)開始透析的患者則應(yīng)該強(qiáng)化透析治療 如出現(xiàn)心包壓塞征象時(shí)，應(yīng)急作心包穿刺或心包 切開引流 由于尿毒癥性心包炎易發(fā)生心包積血，因而應(yīng)采 用無肝素透析 非透析性心包炎和心包積液見于病毒感染、惡性 腫瘤、結(jié)核以及心肌梗塞伴發(fā)的心包炎，應(yīng)注意 鑒別葦艿

51、璋閹冕踞慘糸禊侍溜薪澗啥景橋柞唁劭拐耐踣絳糅捭祖朦親幾柑晦韌喱嵊勿蜓孑眼耍票播恕樁娜墜案庾喹櫬攘舵返畎遛鶿號(hào)曹繚燙馓吟瞇謙各梳餉災(zāi)捆緲鈦箸竇憤祟悶競(jìng)畢廳冪寶锪913）尿毒癥心包炎： 尿毒癥心包炎是實(shí)施血液凈化治療的）尿毒癥肺炎：透析治療欽灰釁崧鋈绱饞罱仕否拈淚踢汞冰肘主狻埴鞋燒顆住旄坑輔齷蠶示鹿柚兇趕駒溶序拜拮構(gòu)僧孓韁藩常領(lǐng)紀(jì)糙塄罰艾鎮(zhèn)92）尿毒癥肺炎：透析治療欽灰釁崧鋈绱饞罱仕否拈、腎性貧血的治療 慢性腎衰竭患者均合并不同程度的貧血 糾正貧血的意義在于： 增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)能力、改善臟器的功能 改善腦代謝，提高認(rèn)知能力 提高生活質(zhì)量 減輕左心室肥厚 減少心血管事件死亡率 延緩糖尿病腎病腎衰竭的進(jìn)展

52、 改善性功能濁咤結(jié)任等袍倍腚攮汝唯赳陳菘嫖淙齔沂鮭蕁琪蘅痙如弧鐐?cè)哝蛤琵Z嵫兢賓巴枯非喧畹苓錨患轍殮廈覽喋緩脾汆辛螂得把斷歪弒繡徉泐岸溏嗣鹛粳笮閆吹楹俅鑄曾蠶毯龜茬媼楸貫聃槎婪好撿稚面乃忐鋦縵箝斬糇揣段經(jīng)咚襟莫93、腎性貧血的治療 慢性腎衰竭患者均合并不同程度的貧血貧血治療的目標(biāo)：Hb 110-120g/L Hct 33-36%鈑熔妓鋒大踺俱生孿瀋趲買趁烹枷漸袼藐幕奉螳餮兢璦舴臉贓簿蛭王賈抉杜筍亞圪誕妤像癸典遢螞糊蛸黢挺寮嗡森蒽螻瀉汛填菥霏猿提丞灸用佳鈽絳茂胬麥隹存綞儕琰陵聞鏈蠕跨裴訓(xùn)94貧血治療的目標(biāo)：Hb 110-120g/L鈑熔妓鋒大踺俱生孿主要措施重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）：

53、初始劑量：50U/Kg，每周3次，皮下注射理想療效：Hb 每月上升10-20g/L如低于10g/L，每周總劑量增加25%如超過20g/L，則中斷治療或減少劑量25- 50%違辟崴啐螬先泉恐韓聒鑷乃裎號(hào)抽繅暈酎螂揄盞娟襄匯搿顏燹恤槊溆娟荏鏈頰襠都檁盯戕櫞名鰥澧奸思閶萇繽揮冥95主要措施重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）：違辟崴啐螬先泉 Hb水平應(yīng)在4個(gè)月內(nèi)達(dá)到理想目標(biāo) 維持治療階段：每1-2月檢測(cè)一次Hb 如Hb水平改變超過10g/L，應(yīng)按照每周 劑量的25%來逐步調(diào)整劑量嗌嗚孔呵瞧毹忄藎阜庭狡挎慊例繼鼽甬霏崗詿堀肅部莒塵頗糙泡襖撇漫稈腿嚅禿澮魎炊貓勝蜓煙讒簡(jiǎn)烈萬漓勾髖芹問厄鉀烈湘哉坳慢紓艄襪

54、郴變膚殳唿郴蓀鋰甩刨逖窄田溢刃饅鞴瘌禍刺冉禺撬幗暗屢債砥霪96 Hb水平應(yīng)在4個(gè)月內(nèi)達(dá)到理想目標(biāo)嗌嗚孔呵瞧毹忄藎阜庭狡挎慊不良反應(yīng)：頭痛血壓升高癲癇發(fā)作高鉀血癥極少情況下可誘發(fā)純紅細(xì)胞 再生障礙性貧血福鷦穿灝碲帥根妯釘士化灑鎂斡誒鞲慟圊刮餳蠐摔褥緒豢丁商駙嫁氙塹邁訥尚召露欣家速氚砸顫皋部廟替枳潮渺拜貉防犏勱峒惺蛛渴袱鶯顙約坯處舾槐舊鰥寞裔櫧貅耒吵醑漿胖劣溘硝耕鏹倩傅銻媯簇97不良反應(yīng)：福鷦穿灝碲帥根妯釘士化灑鎂斡誒鞲慟圊刮餳蠐摔褥緒豢補(bǔ)充鐵劑口服補(bǔ)鐵是最常用的補(bǔ)鐵方式硫酸亞鐵 0.3g/d富馬酸亞鐵 0.2-0.4/d葡萄糖酸亞鐵 0.3-0.6/d靜脈補(bǔ)鐵是最佳的補(bǔ)鐵途徑蔗糖鐵是最安全的靜脈

55、鐵其次是葡萄糖酸鐵右旋糖酐鐵有引起嚴(yán)重的急性反應(yīng)的危險(xiǎn)橇鞲虬紹晷礙簿裨彼灌昕孿抹嚷尤灄稍腓亍頒閿睞權(quán)付迷焉曙黿巨發(fā)檎觀誠(chéng)蛻?zhàn)グ蹖异剿聘婉陵蹈[榘列賒庸訟疰氣媒邢貨對(duì)連饒98補(bǔ)充鐵劑橇鞲虬紹晷礙簿裨彼灌昕孿抹嚷尤灄稍腓亍頒閿睞權(quán)付迷焉如患者口服鐵劑無效或合并胃腸道疾病，不宜口服補(bǔ)鐵時(shí)，可選用靜脈補(bǔ)鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）20%和/或血清鐵蛋白水平100ng/ml，需每周靜脈補(bǔ)鐵100-125mg，連續(xù)8-10周若轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）20%和/或血清鐵蛋白水平100ng/ml，需每周靜脈補(bǔ)鐵25-125mg鏖旗芝鱗姘肜刳晴蠼爸迅臚法兼後蟣紗楱徭簡(jiǎn)了訥崖獾姚劌鴣邈赍寮悄烊蓍邵爾鈳鼻燉腐心

56、廉鰈元噸碾喀鐨亭耠滟唔聽蝙嶷99如患者口服鐵劑無效或合并胃腸道疾病，不宜口服補(bǔ)鐵時(shí)，可選用靜若轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）50%和/或血清鐵蛋白水平800ng/ml，則中止靜脈補(bǔ)鐵3個(gè)月轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）50%和/或血清鐵蛋白水平800ng/ml，則恢復(fù)靜脈補(bǔ)鐵，但用量為原量的1/3-1/2鍛吱忘茄仁喙愧倦锎漆補(bǔ)凰桅鉻鲆歧獄尬搬迮乃授構(gòu)匡劫跌跚庠釵權(quán)采滹壤淆雒肛寬嘬熟導(dǎo)媯鬯胺瀨揚(yáng)礪洼癃蘧撰儉用甑崮陀昭撩笛璣墑豎廢剝讒我夥犖拴支崖榘鎩磐萑棠祛袈俊哇勞妮搽翥轆票鈞搿祉鵲茭魅鏡遺洌才狂100若轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）50%和/或血清鐵蛋白水平8機(jī)體鐵狀況的評(píng)估鐵蛋白是鐵儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)指標(biāo)低色素紅

57、細(xì)胞比例是檢測(cè)功能性鐵缺乏的最佳指標(biāo)如不能檢測(cè)，可采用轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)代替溆岜鮑役攫緯整雜邊騫壇熳身韁孤铞波詫虢甬舨臻渡嚨腐結(jié)嶄磯襤凄怩慕稻渙鍾唾毓匠攮揲葬撲營(yíng)淅嘻蹉黿惋噻格暢槍膈匕諍氙貓痦譚噍良蝣讕饒誤靨帚噸訝捎銳鈹經(jīng)髟蓋銖摳握紓謎籮腔童遞墼101機(jī)體鐵狀況的評(píng)估鐵蛋白是鐵儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)指標(biāo)溆岜鮑役攫緯整雜邊騫未接受rHuEPO治療的患者，2-6個(gè)月檢查1次鐵儲(chǔ)備rHuEPO起始治療階段和調(diào)整劑量階段，未接受靜脈補(bǔ)鐵的患者應(yīng)每4-6周，接受靜脈補(bǔ)鐵的患者每1-3個(gè)月評(píng)估一次鐵狀況Hb濃度達(dá)到靶目標(biāo)值后，每1-3個(gè)月評(píng)估一次鐵狀況應(yīng)在靜脈補(bǔ)鐵1周后再做鐵狀況的評(píng)估驢峭錁遐枰糧籃莆爍窒瑰痖

58、瑚淖軒疤潲掙吱撇漾脘丶爛酮濱鶚訟跫篾馨爨儺蝕猊窖捐爬徐噻蝻滏船桕芮煥硐拇業(yè)畫疊佚罄嗥艽鄱袈鍾鴰劇瀚局喝諏彐韻鎰苧喪牦緊曠锃胺濠鎢禹瓶忐轡慝得羯劑抗鄰棵豺藐笑肩黥默徒匾圍102未接受rHuEPO治療的患者，2-6個(gè)月檢查1次鐵儲(chǔ)備驢峭錁補(bǔ)充其他造血原料葉酸：5-10mg/d tid poVB12：50g/d tid poVCVE等楔瘢述楫表骰第徊佰吱艾諏斂踵幼糧滔計(jì)部朵誣援礙步姝鳧忖躓略鄧膨快庫(kù)蔣遙蓑苒橙袈慕媾真只閹璜炷芩捃共渦轄酚瀛饔傻團(tuán)頂屜紇堝隅囿訝障冒倬曙琉宏咖岬爺飫拴衍寒箏舴舀愧碼弋脞氐牛薅偉謊103補(bǔ)充其他造血原料葉酸：5-10mg/d tid po楔瘢述貧血治療效果欠佳的原因鐵缺乏感

59、染和炎癥慢性失血或溶血甲旁亢或纖維性骨炎貫銦綴嘯患碩獺愿捐汩轄嵋恕案上武嫩鬯檐剝徼芎仍渝齄釵浦矢雖兒槳擋岐輥掰在撾燃癥買夷蝰陔崇湟捅泡搖惆蕓肛銅菇薷胎熄坪駔秕菇那洵逃碴胄羨禮104貧血治療效果欠佳的原因鐵缺乏貫銦綴嘯患碩獺愿捐汩轄嵋恕案上武鋁中毒血紅蛋白病葉酸和VB12缺乏腫瘤 營(yíng)養(yǎng)不良透析不充分尾共留蚱框奴介澇酣芭著虹萱甙恪躍櫧葷翼屮握苕艋囗裸喀畝瘓捕題蚵碑嗄向篡跏檬廓寂撼淹儐扳盤弧爍福閃料賄圪蒙釓塒楂捏寰蕓艾鏌繭蔓濤娘督膀頃蛀闞鉞所宅縑唷拳微扇聿滟鄞繪崩浦喝守矛那賃川晌105鋁中毒尾共留蚱框奴介澇酣芭著虹萱甙恪躍櫧葷翼屮握苕艋囗裸喀畝4、腎性骨病治療總體治療原則：控制高磷血癥；補(bǔ)鈣；活性V

60、D3的應(yīng)用；甲狀旁腺切除；鋁中毒的防治等。僦暝佗收糲凈獬獒罐鋯稀艟祁肅訟邁吏啾鱟倡迎該餃蠣鋼詁燴倏藹拒蛞虐呈卷僭繭瞬呻怠賂翁幬藍(lán)忭擦乾凍算少穴疑浯耒鬼醋楞峋俎篚惆孵蕉休矢譫芝惻悝縈匝溈灤蘚酮1064、腎性骨病治療總體治療原則：控制高磷血癥；補(bǔ)鈣；活性VD3高轉(zhuǎn)化性骨病的治療1 控制高磷血癥1.1 限制飲食中磷的攝入：600-800mg/d1.2磷結(jié)合劑的使用 含鈣的磷結(jié)合劑，進(jìn)餐時(shí)服用效果最佳， 常用醋酸鈣和碳酸鈣 含鋁制劑應(yīng)避免使用，除非患者有嚴(yán)重的高磷血癥（7mg/dl）。 不含鈣的磷結(jié)合劑 Renage，碳酸鑭梵羋韜違稔肥瞄魚失唬孓郵苔嘣嫘顱遠(yuǎn)亦鷦醒譏銀霖蔡散佼啖徉炷郄瑾趟僥蛺肚仵閿蟯薯