我科中肝功項目檢測方法學評價及臨床意義課件

1、 我科中肝功項目檢測方法學評價及臨床意義 1 我科中肝功項目檢測方法學評價及臨床意義 1一、膽紅素二、血清轉氨酶三、血清蛋白四、堿性磷酸酶、谷氨?；D移酶和總膽汁酸2一、膽紅素2一、膽紅素膽紅素的分類：、是否與重氮試劑反應：直接膽紅素、間接膽紅素、依高效液相色譜法對膽紅素：組分膽紅素 、組分膽紅素、組分膽紅素、組分膽紅素3一、膽紅素膽紅素的分類：3總膽紅素測定推薦采用偶氮反應方法測定總膽紅素，釩酸法也可檢測血清總膽紅素和結合膽紅素。膽紅素氧化酶法測定樣本和試劑用量少，特異性高，重復性好，但目前還不能準確測定結合膽紅素。我們科采用的方法：釩酸氧化法4總膽紅素測定推薦采用偶氮反應方法測定總膽紅素，

2、釩酸法也可檢測臨床意義、判斷有無黃疸當血清中膽紅素濃度超過時可出現(xiàn)鞏膜、皮膚及皮膚的黃染，稱為黃疸;若血清中膽紅素濃度高于，但不超時，肉眼未見黃染，則稱為隱性黃疸。、根據(jù)血清膽紅素分類和參考值，判斷黃疸類型和黃疸的程度。黃疽可分為以下三種類型： 溶血性黃疸：血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主; 肝細胞性黃疸：血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素皆增高，如病毒性肝炎等: 梗阻性黃疸：血清總膽紅素和以直接膽紅素增高為主。 5臨床意義5血清結合膽紅素與非結合膽紅素的測定 血清與重氮試劑混合后，在規(guī)定時間內(nèi)測定的膽紅素相當于直接膽紅素的量，總膽紅素減去直接膽紅素的值即為間接膽紅素?；瘜W釩酸法也可

3、檢測血清總膽紅素和結合膽紅素。膽紅素氧化酶法測定樣本和試劑用量少，特異性高，重復性好，但目前還不能準確測定結合膽紅素。我們科采用的方法：釩酸氧化法6血清結合膽紅素與非結合膽紅素的測定 血清與重氮試劑混合后臨床意義、當血清總膽紅素水平升高，可根據(jù)直接膽紅素總膽紅素比率來協(xié)助判斷黃疸的類型。肝細胞性黃疸：直接膽紅素總膽紅素的比值為 ；梗阻性黃疸：直接膽紅素總膽紅素的比值 溶血性黃疸：直接膽紅素總膽紅素的比值 7臨床意義7二、血清轉氨酶 用于檢測肝細胞損傷程度的主要是丙氨酸轉氨酶(、)和門冬氨酸轉氨酶()，自世紀年代至今，一直采用推薦的酶動力學方法。我們科采用的方法：連續(xù)監(jiān)測法參考值: ， 左右.8

4、二、血清轉氨酶 用于檢測肝細胞損傷程度的主要是丙氨酸轉氨臨床意義:、廣泛存在于多種器官中，人體內(nèi)各器官含量多少排列順序是肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等。 是急性病毒性肝炎最敏感的指標。 也廣泛存在于多種器官中，人體內(nèi)各器官含量多少排列順序是心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟等。主要用于診斷，在肝臟疾病中，只是肝炎患者的觀察指標。 9臨床意義:9、急性肝炎早期，和都迅速升高，高峰可達正常值的倍以上， 的峰值高于。血清活性高低多與臨床病情輕重相平行，恢復期時轉入正常，且比恢復快。“酶膽分離”現(xiàn)象，此為重癥肝炎臨終期的表現(xiàn)，預后極差。、如果在左右波動或再度上升時為慢性活動性肝炎； 10、急性肝炎早期，和都迅速升高

5、，高峰可達正常值的倍以上， 的峰、 慢性肝炎、肝硬化時，多數(shù)升高程度大于； 、原發(fā)性肝癌： 可正?；蜉p中度升高，提示可能并肝壞死，預后嚴重；、對急、慢性肝炎的診斷和鑒別診斷以及判斷肝炎的轉歸有特別的價值. 當時，提示急性炎癥的早期； 肝硬化時 ; 肝癌時 ;11、 慢性肝炎、肝硬化時，多數(shù)升高程度大于； 11三、血清蛋白.血清總蛋白測定方法 方法:雙縮脲比色法。它是目前首選推薦的蛋白質(zhì)定量方法。原理是蛋白質(zhì)分子中的膚鍵在堿性條件下與二價銅離子作用生成藍紫色的化合物，這種顏色反應強度在一定濃度范圍內(nèi)與蛋白質(zhì)含量成正比，經(jīng)與同樣處理的蛋白標準液比較?？汕蟮玫鞍踪|(zhì)含量。我們科采用的方法：雙縮脲反應終

6、點法12三、血清蛋白.血清總蛋白測定方法12 臨床意義:、直立體位血液相對濃縮，而長久臥床者血液較直立體位??；、血清總蛋白增高是由于血液濃縮和血漿蛋白質(zhì)合成增加造成的。前者見于嚴重腹瀉、嘔吐、高熱時急劇失水，后者見于多發(fā)性骨髓瘤患者.、血清總蛋白降低是由于血液稀釋和攝入不足和消耗增加以及蛋白質(zhì)丟失造成的。13 臨床意義:13、血清白蛋白測定方法 方法:溴甲酚綠法，澳甲酚綠是一種陰離子染料，在的緩沖液中,與清蛋白結合成復合物，溶液由未結合前的黃色變成藍綠色，在波長的吸光度與清蛋白濃度成正比。我們科采用的方法：溴甲酚綠法14、血清白蛋白測定方法14臨床意義: 白蛋白濃度增高，除嚴重脫水，血漿濃縮而

7、使白蛋白增高外，尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。 白蛋白濃度降低，同總蛋白濃度降低。15臨床意義:15 .球蛋白的計算 方法:球蛋白的含量是通過血清總蛋白鍘定值減去血清清蛋白測值計算出的。 臨床意義:臨床上球蛋白增高多見于炎癥、免疫系統(tǒng)疾病和腫瘤。球蛋白濃度降低見于血液稀釋、嚴重的營養(yǎng)不良、胃腸道疾病等。16 .球蛋白的計算16白蛋白與球蛋白的比例（比值） 比值反映了清蛋白與球蛋白濃度變化的關系。正常比值為。 臨床上常用比值來衡量肝臟疾病的嚴重程度，當比值時，稱比值倒置，為慢性肝炎或肝硬化的特征之一。17白蛋白與球蛋白的比例（比值）17四、堿性磷酸酶和谷氨?；D移酶堿性磷酸酶 方法學評價推薦

8、及國內(nèi)應用較多的是以磷酸對硝基酚為底物，氨基一甲基丙醇為緩沖液體系的酶動力法。我們科采用的方法：酶動力法18四、堿性磷酸酶和谷氨酰基轉移酶堿性磷酸酶18臨床意義:的生理性增高見于妊娠、絕經(jīng)期、新生兒、兒童、青少年骨骼生長期。臨床測定主要用于骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疽的鑒別診斷。 堿性磷酸酶同工酶的檢測對肝外阻塞性黃疽及肝內(nèi)膽汁淤積性黃疽，原發(fā)與繼發(fā)性肝癌具有鑒別意義。19臨床意義:19谷氨?；D移酶 方法學評價:目前國內(nèi)主要采用和歐洲常規(guī)法。二者均是以谷氨酰羧基對硝基苯胺和雙甘膚為底物的酶動力。檢測波長：我們科采用的方法：酶動力法 20谷氨酰基轉移酶 方法學評價:目前國內(nèi)主要采用和歐洲常規(guī)法()臨床意義: 是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶 、病毒性肝炎:急性肝炎變化一般與平行，但升高幅度較低。、原發(fā)性或轉移性肝癌和同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)，監(jiān)測血中的濃度可觀察腫瘤療效和預后。 、 是膽汁淤積，膽道梗阻最敏感之酶。、肝硬化:在代償期多正常，若失代償期或伴有炎癥、進行性纖維化，則可升高，其升高程度與纖維化成正比。、 對判定酒精中毒有相當?shù)膬r值。、長期接受巴比妥類藥物、抗癲癡藥(撲米酮)、三環(huán)類抗