扁桃體炎的治療與護(hù)理課件

1、扁桃體炎的治療與護(hù)理 扁桃體炎的治療與護(hù)理1扁桃體炎的治療與護(hù)理 扁桃體炎的治療與護(hù)理1扁桃體炎的治療與護(hù)理2扁桃體炎的治療與護(hù)理2一、急性扁桃體炎 急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發(fā)生于兒童及青少年。扁桃體炎的治療與護(hù)理3一、急性扁桃體炎 急性扁桃體炎（acute tonsil病因及發(fā)病機(jī)制主要致病菌的為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也會(huì)引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見(jiàn)。細(xì)菌可能是外界侵入，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌，在機(jī)體抵抗

2、力因寒冷，潮濕，過(guò)度勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過(guò)度，有害氣體刺激等因素驟然降低時(shí)，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致。有時(shí)則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。扁桃體炎的治療與護(hù)理4病因及發(fā)病機(jī)制主要致病菌的為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎病理分型急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于表面粘膜，多為病毒引起 。急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，扁桃體隱窩之間的粘膜下有黃白色斑點(diǎn)，多為細(xì)菌致病。急性隱窩性扁桃體炎 病變起于隱窩感染，隱窩口有混合性滲出物，常為混合性感染。扁桃體炎的治療與護(hù)理5病理分型急性卡他性扁桃體炎扁桃體炎的治療與護(hù)理5臨床表現(xiàn)三型扁桃體

3、炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同1、全身癥狀 濾泡型和隱窩型多見(jiàn)起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天頭痛、乏力、肌肉酸痛小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡2、局部癥狀咽痛：一側(cè)向兩側(cè)，放射痛，否咽加劇語(yǔ)言含糊不清，重者呼吸困難波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾扁桃體炎的治療與護(hù)理6臨床表現(xiàn)三型扁桃體炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同扁桃體炎診斷與鑒別急性扁桃體炎白喉部位兩側(cè)扁桃體扁桃體及其周圍局部所見(jiàn)隱窩栓塞，灰白色或黃白色，可融合成片，易試去，試之不易出血灰白色假膜，常擴(kuò)展至扁桃體區(qū)以外，不易試去，試之易出血，常一側(cè)重，一側(cè)輕頸淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛有時(shí)腫大顯著，嚴(yán)重者頸周圍組織水腫，呈典型的

4、“牛頸”狀癥狀畏寒、高熱、全身癥狀與熱度呈正比，全身酸軟，頭痛中度發(fā)熱，虛脫現(xiàn)象與熱度不成正比。面色蒼白，脈快而弱，蛋白尿細(xì)菌學(xué)檢查可檢出鏈球菌，白細(xì)胞明顯增多可檢出白喉?xiàng)U菌，呈流行性發(fā)作扁桃體炎的治療與護(hù)理7診斷與鑒別急性扁桃體炎白喉部位兩側(cè)扁桃體扁桃體及其周圍局部所并 發(fā) 癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫：炎癥穿破隱窩底進(jìn)入扁桃體炎基礎(chǔ)上，發(fā)熱增高，單側(cè)咽痛加重，吞咽困難，言語(yǔ)含糊，唾液外溢，張口困難，假性頸強(qiáng)直，檢查單側(cè)舌腭弓上部及軟腭隆起，扁桃體下移。試驗(yàn)穿刺有膿。扁桃體炎的治療與護(hù)理8并 發(fā) 癥局部并發(fā)癥扁桃體炎的治療與護(hù)理8急性中耳炎向上還可以引起急性鼻炎或鼻竇炎，向下可以引起喉以下的呼

5、吸道炎癥。急性淋巴結(jié)炎扁桃體炎的治療與護(hù)理9急性中耳炎扁桃體炎的治療與護(hù)理9全 身 并 發(fā) 癥可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎急性風(fēng)濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎后1-3周出現(xiàn)急性心肌炎等心臟疾患急性腎炎：多在急性扁桃體炎發(fā)作后2-3周出現(xiàn)癥扁桃體炎的治療與護(hù)理10全 身 并 發(fā) 癥可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認(rèn)治 療1、一般療法有傳染性，應(yīng)適當(dāng)隔離臥床休息、飲食、解熱鎮(zhèn)痛。2、抗生素的應(yīng)用首選青霉素或青霉素類抗生素，酌情使用糖皮質(zhì)激素用藥途徑：靜脈或肌肉用藥時(shí)間：5-7天。扁桃體炎的治療與護(hù)理11治 療1、一般療法扁桃體炎的治療與護(hù)理113、局部治療局部

6、用藥：含漱液（復(fù)方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉膿腫的處理4、手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)扁桃體炎的治療與護(hù)理123、局部治療扁桃體炎的治療與護(hù)理12扁桃體周圍膿腫切開(kāi)引流麻醉：表麻或局麻定位：懸雍垂底與最后磨牙連線的中點(diǎn)方法：小鉤刀切開(kāi)長(zhǎng)彎鉗撐開(kāi)引流，必要反復(fù)進(jìn)行扁桃體炎的治療與護(hù)理13扁桃體周圍膿腫切開(kāi)引流麻醉：表麻或局麻扁桃體炎的治療與護(hù)理1其他療法外用六神丸、喉癥丸、雙料喉風(fēng)散、冰硼散保持咽腔衛(wèi)生、漱口霧化吸入清熱解毒之品針刺放血中成藥雙黃連口服液等清熱解毒、治感冒藥物扁桃體炎的治療與護(hù)理14其他療法外用六神丸、喉癥丸、雙料喉風(fēng)散、冰硼散扁桃體炎的治

7、療二、慢性扁桃體炎定義：由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致 的。而這些積存的細(xì)菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過(guò)腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性?；技毙詡魅静。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。扁桃體炎的治療與護(hù)理15二、慢性扁桃體炎定義：由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致 病 因慢性扁桃體炎的病因主要在于：慢性扁桃體炎時(shí)，隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌及

8、炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機(jī)體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉(zhuǎn)為慢性。本病發(fā)生機(jī)理尚不清楚，但近年來(lái)基于免疫學(xué)的觀點(diǎn)，認(rèn)為自身變態(tài)反應(yīng)為引起慢性扁桃體的重要機(jī)制。扁桃體炎的治療與護(hù)理16病 因慢性扁桃體炎的病因主要在于：慢性扁桃體炎時(shí)病 理病理改變：按其病理變化，可分三型。 1.增生型 多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。2.纖維型 多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡

9、呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。扁桃體炎的治療與護(hù)理17病 理病理改變：按其病理變化，可分三型。扁桃體臨 床 表 現(xiàn)本病的特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作史平時(shí)可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽或口臭小兒可因扁桃體肥大而出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙胃腸道及全身中毒癥狀扁桃體炎的治療與護(hù)理18臨 床 表 現(xiàn)本病的特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作史扁桃體炎的檢 查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口見(jiàn)黃、白色干酪樣物；扁桃體表面可見(jiàn)疤痕，凹凸不評(píng)，與周圍組織粘連；頜

10、下淋巴結(jié)常腫大；扁桃體炎的治療與護(hù)理19檢 查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口見(jiàn)黃、白色干扁桃體大小分度度: 扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；度：扁桃體超過(guò)咽腭弓；度：扁桃體超過(guò)中線；扁桃體炎的治療與護(hù)理20扁桃體大小分度度: 扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；扁桃體炎的治療與護(hù)并 發(fā) 癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等病灶性扁桃體炎扁桃體炎的治療與護(hù)理21并 發(fā) 癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)治 療非手術(shù)療法：抗菌治療+免疫療法和抗變應(yīng)性措施扁桃體切除術(shù)：扁桃體剝離術(shù)或扁桃體擠切術(shù)扁桃體炎的治療與護(hù)理22治 療非手術(shù)療法：抗菌治療+免疫療法和抗變應(yīng)性措扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體

11、周膿腫史扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)生功能慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)扁桃體炎的治療與護(hù)理23扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周膿腫史扁桃體炎的扁桃體切除術(shù)禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者全身性疾?。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時(shí)；未經(jīng)控制的高血壓患者在脊髓灰白質(zhì)炎、流感及其它急性傳染病流行時(shí)女性月經(jīng)期時(shí)扁桃體炎的治療與護(hù)理24扁桃體切除術(shù)禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作扁桃體炎的治療與護(hù)理24護(hù) 理 診 斷急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。焦慮：與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進(jìn)食不足有關(guān)

12、。潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。扁桃體炎的治療與護(hù)理25護(hù) 理 診 斷急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。扁桃體炎的治療護(hù) 理 措 施1、術(shù)前護(hù)理：1）心理護(hù)理：病人多緊張，恐懼心理，要多關(guān)心病人，耐心講解疾病、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及手術(shù)的重要性和必要性。2）術(shù)前檢查，有無(wú)手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。扁桃體炎的治療與護(hù)理26護(hù) 理 措 施1、術(shù)前護(hù)理：扁桃體炎的治療與護(hù)理3）保持口腔清潔：術(shù)前3天開(kāi)始給予復(fù)方硼砂液含漱46次天。 4）術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。扁桃體炎的治療與護(hù)理273）保持口腔清潔：術(shù)前3天開(kāi)始給予復(fù)方硼砂液含漱46次天2、術(shù)后護(hù)理1）全麻

13、患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側(cè)。局麻者取半臥位。2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說(shuō)話。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)該檢查以防止出血。扁桃體炎的治療與護(hù)理282、術(shù)后護(hù)理扁桃體炎的治療與護(hù)理283）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開(kāi)始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4）飲食護(hù)理：術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食冷流質(zhì)，忌硬食及粗糙食物。扁桃體炎的治療與護(hù)理293）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開(kāi)始含漱5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。6）心理

14、護(hù)理扁桃體炎的治療與護(hù)理305）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。扁桃體炎的治療與護(hù)理30預(yù) 防 并 發(fā) 癥密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術(shù)后次日鼓勵(lì)患者常伸舌。術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后一直持續(xù)在38.5以上，腭弓腫大，創(chuàng)而不生長(zhǎng)白膜或不均勻，咽痛加重，為感染的征象。扁桃體炎的治療與護(hù)理31預(yù) 防 并 發(fā) 癥密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術(shù)健 康 教 育1 加強(qiáng)身體鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染病人接觸。2 保持良好的心態(tài)，術(shù)后l 個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。3 保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。4 由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象在4-5 天內(nèi)將

15、會(huì)恢復(fù)正常。5 術(shù)后24 小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，對(duì)切口有保護(hù)作用，請(qǐng)勿用力擦拭。術(shù)后7-10 天白膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須擔(dān)心。6 繼續(xù)抗感染治療3 - 5 天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。7 若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5 ，以及切口出血，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。 扁桃體炎的治療與護(hù)理32健 康 教 育1 加強(qiáng)身體鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，8 如有下列情況應(yīng)積極到醫(yī)院手術(shù)治療( l ）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與其扁桃體炎有聯(lián)系者。 ( 2 ）有扁桃體周圍膿腫史者。( 3 ）扁桃體極度肥大，妨礙吞咽、呼吸者。( 4 ）慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶。( 5 ）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。9 術(shù)后保持口腔清潔，除餐后漱口外，還應(yīng)每日用復(fù)方硼砂溶液漱口4 次。10術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)避免吃刺激性強(qiáng)及表皮堅(jiān)硬食物，以軟食為主，溫度應(yīng)偏低。11 術(shù)后病人應(yīng)戒煙、戒酒，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持者，也應(yīng)在術(shù)后2 個(gè)月內(nèi)戒煙、酒