手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合培訓(xùn)課件

1、手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合概述手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士除配合手術(shù)外，在麻醉的過程中負(fù)擔(dān)著大量護(hù)理配合的工作，這不僅需要掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合2概述手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士麻醉的定義麻醉是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合3麻醉的

2、定義手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合3理想麻醉要求安全無痛精神安定適當(dāng)肌松手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合4理想麻醉要求安全手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合4全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合5全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻全麻與局麻的區(qū)別 定義: 全麻醉劑作用于CNS, 使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn): 具變通性; 無論時(shí)間長短皆適用; 易于控制。缺點(diǎn):抑制呼吸循環(huán)S; 具爆炸危險(xiǎn)性。定義: 局麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但

3、病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥; 對(duì)循環(huán)S抑制較小。缺點(diǎn): 無法解除焦慮; 缺乏變通性; 時(shí)效短。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合6全麻與局麻的區(qū)別 定義: 全麻醉1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類麻醉的配合總結(jié)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合71手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機(jī)體散熱快，疼別是麻醉時(shí)間長、手術(shù)床面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36 度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)

4、全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22-26 ，相對(duì)濕度為50 -60 。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37 度左右才能用，以免病人體溫下降。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合8手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化體位的配合麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉

5、患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性保護(hù)已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，體位的變體可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合9體位的配合麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利心理護(hù)理手術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)病情掌握病人主要的心理特征，態(tài)度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉時(shí)的感覺及麻醉所產(chǎn)生的效果，使病人對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，盡量減輕病人對(duì)手

6、術(shù)中疼痛的恐懼感。對(duì)于有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說明利害關(guān)系，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合10心理護(hù)理手術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。 給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合11嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合12全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生

7、中樞神經(jīng)暫時(shí)全身麻醉的護(hù)理配合它包括三大要素，即：意識(shí)喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結(jié)果。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合13全身麻醉的護(hù)理配合它包括三大要素，即：意識(shí)喪失、無痛和肌肉松麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合14麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合14氣管導(dǎo)管手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合15氣管導(dǎo)管手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合15手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合16手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合16吸入麻

8、醉藥手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合17吸入麻醉藥手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合17分期1）、麻醉的誘導(dǎo)期 即為三類藥物的初步運(yùn)用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2）、麻醉的維持期 各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點(diǎn)在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3）、麻醉清醒期 盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識(shí)、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問。 由此可見，全麻工作最危險(xiǎn)的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時(shí)期。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合18分期1）、麻醉

9、的誘導(dǎo)期 即為三類藥物的初步運(yùn)用期和氣管插3、準(zhǔn)備工作 每次在對(duì)麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、心肺機(jī)、除顫機(jī)也有單獨(dú)的插座板；其他監(jiān)護(hù)儀可共用一個(gè)集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對(duì)那些可能同時(shí)使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫機(jī)和電刀等。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合193、準(zhǔn)備工作 每次在對(duì)麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)二、全麻的護(hù)理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護(hù)

10、理配合1）、病人制動(dòng) 全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對(duì)病人四肢的固定，做到完全制動(dòng)。2）、協(xié)助插管 為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合20二、全麻的護(hù)理配合手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合20脫下頜法手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合21脫下頜法手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合21經(jīng)口腔明視氣管插關(guān)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合2

11、2經(jīng)口腔明視氣管插關(guān)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合22手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合23手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合233）、擺放體位 插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護(hù)物體擺放位置、電極板位置等情況，護(hù)士應(yīng)快速設(shè)計(jì)出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對(duì)病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護(hù)電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救 在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對(duì)較高。在發(fā)生上述情況時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準(zhǔn)備

12、搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準(zhǔn)備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合243）、擺放體位 插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位2、全麻維持期的護(hù)理配合 監(jiān)護(hù)工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作特點(diǎn)是對(duì)病人生命體征的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險(xiǎn)情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔ⅰＡ硗?，及時(shí)計(jì)算出血量、尿量、沖洗量也對(duì)麻醉醫(yī)師的液體

13、調(diào)控有很大的幫助。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合252、全麻維持期的護(hù)理配合 監(jiān)護(hù)工作：全麻維持期是病人耐受各3、全麻蘇醒期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng) 全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動(dòng)與其交流，判斷神志情況，對(duì)完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對(duì)于尚未清醒的病人，要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況 包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合263、全麻蘇醒

14、期的護(hù)理配合手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合263）、出血情況 檢查引流瓶、切口、拔出的動(dòng)靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時(shí)處理。4）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻 復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時(shí)處理。5）、協(xié)助搶救手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合273）、出血情況 檢查引流瓶、切口、拔出的動(dòng)靜脈穿刺口有無新椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合1、基本概念椎管內(nèi)腔之中的各個(gè)間隙從外到內(nèi)：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙。所謂硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔便是局麻藥

15、被注入這兩個(gè)不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。2、常用藥物蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥 0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后1min內(nèi)產(chǎn)生，20min左右麻醉平面固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯 利多卡因和羅哌卡因混合液。一般注入試驗(yàn)劑量3-5ml后3-5min左右出現(xiàn)麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時(shí)間根據(jù)手術(shù)時(shí)間而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3.手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合28椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合1、基本概念手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合23、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合（1）、體位的放置 放置體位時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后

16、屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個(gè)穿刺過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合293、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合（1）、體位的放置 放置體位時(shí)，手 穿刺方法部位：L34 L 45手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合30 穿刺方法部位：L34 L 45手術(shù)室護(hù)士與麻醉手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合31手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合31穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合32穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜手術(shù)室護(hù)士與穿

17、刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合33穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合麻醉師在平面上升過快過高時(shí)，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過低時(shí)，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時(shí)，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時(shí)，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時(shí)，手術(shù)床的位置對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦

18、右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會(huì)導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動(dòng)過速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士只需將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合34（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合34優(yōu)點(diǎn)： 比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合35優(yōu)點(diǎn)： 比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心

19、動(dòng)過緩、甚至呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)請(qǐng)求其他專業(yè)人員的幫助。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合363、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合36定義 應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生痛覺消失，肌肉松弛，稱為局部麻醉，

20、簡稱局麻。特點(diǎn) 簡單易行，安全性大，并發(fā)癥少，對(duì)生理功能影響小，是麻醉中最常用的方法。適用于表淺局限中小型手術(shù)。 一、局麻手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合37定義 應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合38局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合39局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢4、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)） 將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神

21、經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合404、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)） 將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合41臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合41常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.25%0.5%。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合42常用局麻藥1.酯類手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合42體位 頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢

22、靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。 體位安置完善后，需妥善固定，必要時(shí)用約束帶固定。側(cè)臥位時(shí)，如病人不配合，手術(shù)室護(hù)士可立于麻醉醫(yī)生對(duì)側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合43體位 頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健 局麻藥的毒性反應(yīng) 一次用量過大 濃度過高 誤入血管 內(nèi)。 注射部位血管豐富 年老、體弱對(duì)麻藥耐手力低 藥物互相作用手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合44 局麻藥的毒性反應(yīng) 一次用量過大手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇

23、麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識(shí)喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合45局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合培訓(xùn)課件 預(yù)防預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。 注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。 血液豐富部位，可加腎上腺素。 嚴(yán)格掌握一次限量。 根據(jù)患者具體情況或用

24、藥部位酌減劑量。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合47 預(yù)防預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)室護(hù)士 毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng) 立即停藥、吸氧 輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定） 已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉） 呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇） 過敏反應(yīng)：脂類多見，酰胺類極罕見。 立即靜注腎上腺素0.20.5mg 腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物 預(yù)防過敏采用皮內(nèi)脫敏試驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合48 毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng) 立即停藥、吸氧 過敏小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，使其聯(lián)絡(luò)功能分離，痛覺消失。但意識(shí)仍清醒，又稱“分離麻醉”。 （一）適應(yīng)證： 1、不需

25、肌松的小手術(shù)。 2、為吸入麻醉縮短誘導(dǎo)期。 （二）禁忌證： 1、高血壓 160/100mmHg 以上者； 2、心功能不全或有動(dòng)脈硬化者； 3、呼吸道有嚴(yán)重感染或呼吸機(jī)能障礙者； 4、顱高壓和眼壓高者。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合49小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類快速、短效全身麻醉藥，能選擇性氯胺酮靜脈麻醉（三）麻醉方法： 常用量 12mg/kg 維持1520 分鐘,以后根據(jù)手術(shù)需要追加。（四）注意事項(xiàng)： 1、麻醉中可出現(xiàn)一過性呼吸抑制，多因注藥過快所致，應(yīng)放緩注入。 2、單獨(dú)使用氯胺酮，蘇醒時(shí)可出現(xiàn)精神異常興奮，除術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑外，術(shù)后應(yīng)避免機(jī)械性刺激，保持安靜。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合50氯胺

26、酮靜脈麻醉（三）麻醉方法： 常用量 12mg/1.1.2 麻醉前準(zhǔn)備 1.2.1 環(huán)境及物品準(zhǔn)備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時(shí)身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在2426，濕度50601。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時(shí)配合麻醉及搶救。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合511.1.2 麻醉前準(zhǔn)備 1.2.1 環(huán)境及物患兒準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護(hù)士和麻醉師與患兒家屬共同查對(duì),仔細(xì)核實(shí)患兒，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，電收所帶物品和藥品，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細(xì)詢問禁食情況，以防術(shù)中嘔吐窒息。安撫患

27、兒情緒，接入手術(shù)間，與之交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對(duì)于不配合小兒，采用氯胺酮56mgkg肌注，待患兒入睡后接入手術(shù)間，給予吸氧，建立靜脈通道。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合52患兒準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護(hù)士和麻醉師與患麻醉前的護(hù)理配合 1.1.1 術(shù)前訪視：患兒住院對(duì)小兒來說，是成長過程中遇到的重大事件，陌生環(huán)境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術(shù)前應(yīng)充分了解患兒身體狀況：現(xiàn)病史、既往史、過敏史及各項(xiàng)輔助檢查，做好患兒和家長的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對(duì)于嬰幼

28、兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛撫患兒，增加患兒與護(hù)士的親密感。指導(dǎo)患兒家長注意保暖,防止呼吸道感染。講解術(shù)前禁食禁飲的必要性，嚴(yán)格遵從麻醉師術(shù)前進(jìn)食時(shí)間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合53麻醉前的護(hù)理配合 1.1.1 術(shù)前訪視：患兒麻醉中護(hù)理配合 安置合適體位 固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監(jiān)護(hù)，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時(shí)，一定要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，

29、松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管受壓。 術(shù)中觀察及護(hù)理 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況，術(shù)中準(zhǔn)確計(jì)算出入液量，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，控制液體量。手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合54麻醉中護(hù)理配合 安置合適體位 固定好患兒的麻醉后護(hù)理配合 麻醉蘇醒前，患兒易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻。蘇醒過程中患兒亦常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，要加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)，以防患兒墜床及不自覺地拔除各種導(dǎo)管，造成意外。同時(shí)注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒后，生命指征平穩(wěn)，將患兒送至病房，與病房護(hù)士交接班，向患兒家長交代麻醉后注意事項(xiàng)方可離開。術(shù)后23天由手術(shù)室護(hù)士到病