手術(shù)部位感染的預防與控制學習課件

1、手術(shù)部位感染的預防與控制1 手術(shù)部位感染的預防與控制1 手術(shù)必然會造成局部組織的損傷，在19世紀中葉Lister 引入手術(shù)抗菌原則之前，幾乎所有手術(shù)均會發(fā)生感染，被稱為“傷口感染” 1992年美國疾病控制中心（CDC）提出“手術(shù)部位感染（SSI）”的概念，以區(qū)分手術(shù)切口感染和創(chuàng)傷性傷口感染2 手術(shù)必然會造成局部組織的損傷，在19世紀中葉List目前SSI總體發(fā)生率仍然很高WHO：SSI發(fā)病率0.5-15%美國2006-2008年：總體發(fā)病率1.97%英國2010-2011年：總體發(fā)病率1.44%發(fā)展中國家發(fā)病率較高：越南13%、坦桑尼亞22%、塞爾維亞23%我國發(fā)病率：2001年0.68、20

2、03年0.57%、2005年0.46%3目前SSI總體發(fā)生率仍然很高WHO：SSI發(fā)病率0.5-15Urinary tract infectionOther infectionsSurgical site infection14-16PneumoniaOthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38 在我國SSI是院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿系感染和肺炎。SSI占整個住院病人院內(nèi)感染的14-16%38%的院內(nèi)感染與SSI有關(guān)在SSI中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染4Urinary tract i

3、nfectionOther SSI危害極大，可產(chǎn)生嚴重不良后果延長住院時間增加醫(yī)療費用增加死亡率增加醫(yī)生壓力降低患者滿意度5SSI危害極大，可產(chǎn)生嚴重不良后果51999年4月美國CDC發(fā)布手術(shù)部位感染預防指南2008年10月英國NICE發(fā)布手術(shù)部位感染預防與治療指南中國香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以色列等也發(fā)布了相應的SSI預防控制指南。我國衛(wèi)生部2010年11月發(fā)布外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）61999年4月美國CDC發(fā)布手術(shù)部位感染預防指南6 外科醫(yī)生必須重視SSI的預防與控制，這對保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛都是十分重要的。7 外科醫(yī)生必須重視SSI的預防與控

4、制，這對保證醫(yī)療安全 手術(shù)部位感染（surgical site infection）是指發(fā)生在切口或手術(shù)涉及器官或腔隙的感染。可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染三類。SSI的定義：8SSI的定義：8SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口淺層組織 切口深層組織器官/腔隙SSI的定義：9SkinHypodermisDeep soft tissueSSI的定義：SSI切

5、口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染 術(shù)后30天內(nèi)僅累及切口的皮膚及皮下組織的感染。不包括針眼處膿點；外陰切開、包皮環(huán)切及肛門周圍手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面。10SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染 SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診斷標準具備下列條件之一：1.切口淺層有膿性分泌物；2.從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體；3.局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。11SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染 術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物）涉及到切口深部軟組織（如筋膜和肌

6、層）的感染。12SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染 SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診斷標準 具備下列條件之一：1.切口深部引流或穿刺出膿液；2.切口深部自行裂開或醫(yī)師主動打開，且具備體溫大于38或/和局部疼痛或壓痛；3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學或放射學檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。13SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染 術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物）發(fā)生在手術(shù)曾涉及到的器官或腔隙的感染。14SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官

7、/腔隙感染 SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診斷標準具備以下情況之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有膿性液體；2.從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌；3.經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染證據(jù)。 15SSI的定義：SSI切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染診致病菌污染是SSI發(fā)生的前提SSI的危險可用下列關(guān)系概括 細菌污染劑量毒性患者抵抗力SSI的危險SSI的發(fā)病機制：16致病菌污染是SSI發(fā)生的前提SSI的危險可用下列關(guān)系概括 細SSI常見致病菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌其它：腸桿菌、變形桿菌

8、、肺炎桿菌等SSI的發(fā)病機制：17SSI常見致病菌SSI的發(fā)病機制：17美國Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)*致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSI的發(fā)病機制：18美國Mangram AJ, et al. Infection占分離菌株%全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)收集的2971株分離菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腸球菌大腸桿菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌非白色念珠菌吳安華, 等. 中華醫(yī)院感染學雜

9、志, 2005,15(2):210-2.致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSI的發(fā)病機制：19占分離菌株%全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌SSI的發(fā)病機制：醫(yī)療因素是SSI的重要環(huán)節(jié) 許多醫(yī)療環(huán)節(jié)處理不當都可導致SSI的發(fā)生，如術(shù)前住院時間過長、備皮方式及時間、手術(shù)室的無菌條件、手術(shù)操作技能等。而這些環(huán)節(jié)通常是可控的，通過有效控制這些環(huán)節(jié)就可以減少細菌污染從而降低SSI的發(fā)生。20SSI的發(fā)病機制：醫(yī)療因素是SSI的重要環(huán)節(jié) 許多醫(yī)療醫(yī)療因素是SSI的重要環(huán)節(jié)傷口被細菌感染需要每克組織上有10萬個細菌但在異物或壞死組織存在的情況下, 每克組織只需200個細菌即可造成感染200個細菌傷

10、口感染異物或壞死組織SSI的發(fā)病機制：21醫(yī)療因素是SSI的重要環(huán)節(jié)傷口被細菌感染需要每克組織上有10SSI的發(fā)病機制：患者的情況是SSI的基本環(huán)節(jié) 患者的情況常常是難以控制的，如高齡、肥胖、營養(yǎng)不良等。但很多情況是可以改善的，如糖尿病、吸煙、貧血、低蛋白癥等，通過改善這些情況也可以減少SSI的發(fā)生。22SSI的發(fā)病機制：患者的情況是SSI的基本環(huán)節(jié) 患者的SSI的發(fā)病機制：患者因素 醫(yī)療 因素污染的致病菌23SSI的發(fā)病機制：患者因素 醫(yī)療 因素污染的致病菌23SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有3 種危險因素污染或嚴重污染的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間長SSI危險評估24SS

11、I危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險指數(shù)SSI危險評估25大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險指數(shù)SSI危險評估25長骨骨折開放性復位術(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率2013SSI危險評估26長骨骨折開放性復位術(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率2013SSI危險評1.縮短術(shù)前住院時間2.減少感染的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施271.縮短術(shù)前住院時間SSI預防措施271.縮短術(shù)前住院時間2.減少感染的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施 盡量縮短術(shù)前住

12、院時間，可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會。281.縮短術(shù)前住院時間SSI預防措施 盡量縮短術(shù)前住院時1.縮短術(shù)前住院時間2.減少患者的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施 高血糖、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機會，術(shù)前應予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。291.縮短術(shù)前住院時間SSI預防措施 高血糖、營養(yǎng)不良、1.縮短術(shù)前住院時間2.減少感染的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施 傳統(tǒng)的術(shù)前一日手術(shù)區(qū)剃毛已被證

13、明是外科領(lǐng)域的一個誤區(qū)。毛發(fā)稀疏部位無須剃毛，在毛發(fā)稠密區(qū)可用剪刀或推子去毛，必須用剃刀剃毛時，應在手術(shù)開始前即時剃毛。301.縮短術(shù)前住院時間SSI預防措施 傳統(tǒng)的術(shù)前一日手術(shù)備 皮Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立即剃毛術(shù)前24小時內(nèi)剃毛術(shù)前24小時前剃毛 如果毛發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)， 則無需去除 如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了SSI的 發(fā)生危險

14、31備 皮Woods A. Advances in sk1.縮短術(shù)前住院時間2.減少感染的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施 嚴格遵守各項無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血，規(guī)范縫合。因手術(shù)部位感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等密切相關(guān)。321.縮短術(shù)前住院時間SSI預防措施 嚴格遵守各項無菌原1.縮短術(shù)前住院時間2.減少感染的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施 可放可不放的引流盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應盡早去除。長時間放置引流物并不是持續(xù)應用抗菌藥物的指征（個別情況除外，如腦室引流）。331.縮短術(shù)前住院時間SSI預防措施 可放可不放的引流盡1.縮短術(shù)前住院時間2.減少感染的危險因素3.皮膚準備4.良好的手術(shù)操作5.盡量減少引流6.局部抗菌素應用7.抗菌藥物應用SSI預防措施 抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切的預防效果，不應提倡。更不應把治療全身感染的抗菌藥物用到局部，因過度的抗菌藥物壓力會誘導細菌產(chǎn)生高