幕下腫瘤健康宣教

1、幕下腫瘤健康宣教一、疾病特點(diǎn) 顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，位于小腦幕以下部位生長的腫瘤稱為幕下腫瘤。臨床表現(xiàn)為：1、顱內(nèi)壓增高癥狀:劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、脈搏和呼吸改變，外展神經(jīng)核受影響可產(chǎn)生復(fù)視、眼球震顫等癥狀。2、腫瘤定位癥狀1)中腦腫瘤:早期出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔固定，對光反應(yīng)消失。2)橋腦腫瘤:外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害表現(xiàn)，眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等。3)延髓腫瘤:后組顱神經(jīng)受累，可表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌麻痹，意識障礙，共濟(jì)失調(diào)性呼吸。4)小腦腫瘤:影響第四腦室腦脊液循環(huán)，引起內(nèi)壓增高，急性顱內(nèi)壓增高可引起枕骨大孔疝。慢性可引起頭痛頭暈、惡心

2、嘔吐、頸抵抗、強(qiáng)迫體位、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下、眼球震顫等。5)小腦橋腦角腫瘤:不同程度的10-12對顱神經(jīng)損傷，耳鳴、頭暈、面部麻木、聲音嘶啞、吞咽困難等。影響導(dǎo)水管及第四腦室腦脊液循環(huán)可發(fā)生枕骨大孔疝。3、眼部征象:可出現(xiàn)瞳孔大小和對光反射改變;眼球運(yùn)動及位置異常:眼底視乳頭水腫、眼球張力增高、前突及眼瞼皮下淤血等眼底改變。二、診斷與治療（一）檢查方式：CT或MRI等影像學(xué)表現(xiàn)（二）治療方式：1、降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，爭取治療時間。常用的治療方法有脫水劑、激素藥物的使用、腦脊液外引流。2、手術(shù)治療絕大多數(shù)幕下腫瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療的目的是切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓并明確診斷。凡生長于可以通

3、過手術(shù)摘除的部位的腫瘤，均應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。對出現(xiàn)意識障礙、腦疝癥狀的病例，手術(shù)應(yīng)作為緊急措施。3、放射治療放射治療是幕下腫瘤治療的重要補(bǔ)充，對手術(shù)不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)的腫瘤;因部位深不宜手術(shù)，患者全身情況差不允許手術(shù)及放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等可行放射治療。目前包括常規(guī)放射治療、立體定向放射外科治療及放射性核素內(nèi)放射治療。4、化學(xué)治療原則上用于惡性腫瘤術(shù)后，并與放射治療協(xié)同進(jìn)行。術(shù)后殘余腫瘤越少，化療效果越顯著，是惡性幕下腫瘤手術(shù)治療的必要補(bǔ)充。三、常見并發(fā)癥:(1)術(shù)后顱內(nèi)血腫:幕下腫瘤術(shù)后血腫形成原因主要包括:手術(shù)止血不徹底，腦脊液引流過快，術(shù)后血壓波動過大，患者自身不利因素等。對

4、于有占位效應(yīng)的血腫必須盡早清除，必要時擴(kuò)大骨窗減壓，術(shù)后加強(qiáng)脫水和腦保護(hù)治療。(2)呼吸驟停:術(shù)中對橋腦、腦干的牽拉，術(shù)后水腫致腦干呼吸中樞功能微弱術(shù)后早期(72小時)容易出現(xiàn)呼吸抑制(3)術(shù)后腦水腫:術(shù)中腦組織的牽拉、長時間低血壓和缺氧、手術(shù)反射性的引起腦小血管擴(kuò)張充血、術(shù)后頻發(fā)癲癇和腦血管痙攣等均可導(dǎo)致腦水腫的加重，一般2-3天可達(dá)高峰(4)神經(jīng)損傷:由于腫瘤生長部位和神經(jīng)的解剖關(guān)系，由于后組顱神經(jīng)麻痹或損傷，吞咽和咳嗽能力減弱，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時行氣管切開術(shù)。(5)腦脊液漏:切口的特殊位:手術(shù)操作者術(shù)中硬膜、枕下肌肉層和皮下組織縫合不嚴(yán)密及局部遺留死腔是皮下積液形成的主要

5、原因。(6)肺部感染:手術(shù)牽拉、刺激和腦水腫反應(yīng)引起后組傾神經(jīng)損害:術(shù)后臥床，痰液和呼吸道分泌物不能順利排出，而發(fā)生墜積性肺炎。(7)顱內(nèi)感染:患者可以表現(xiàn)為高熱、頭痛加劇、嘔吐、頸項強(qiáng)直、全身肌肉酸痛、雙下肢劇痛及意識障礙。實驗室檢查腦脊液混濁且白細(xì)胞數(shù)5106/L;血白細(xì)胞上升，腦脊液培養(yǎng)陽性。四、用藥指導(dǎo)1、脫水劑:甘露醇，甘油果糖。此類藥物是神經(jīng)外科的常用藥物，療效顯著。但長期用藥容易產(chǎn)生口干，皮膚干燥，用藥后尿量增多。因此患者需要保證日常所需飲水量，進(jìn)食水果蔬菜保證大便通暢，并定期復(fù)查血電解質(zhì)。2、擴(kuò)血管藥:尼莫地平，此類藥物含有酒精成分對血管刺激性大，單獨(dú)輸液時會自覺手臂疼痛，輸液

6、后少數(shù)人會有飲酒后表現(xiàn)，兩頻潮紅心跳加快，甚至皮疹。經(jīng)外周輸液容易造成靜脈炎，藥物外滲，有一定風(fēng)險，建議使用中心靜脈置管輸液，如CVC，PICC。3、抗癲癇藥物:有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病患者慎用。用藥前和用藥期間應(yīng)定期作全血細(xì)胞(包括血小板)計數(shù)、肝腎功能檢查。五、飲食指導(dǎo)1、意識清醒的患者術(shù)后六小時后評估吞咽功能，了解患者是否存在后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽障礙情況，切忌家屬自行強(qiáng)行喂食，以免發(fā)生誤吸。2、飲食以高蛋白，高熱量，豐富的維生素及礦物質(zhì)，清淡，易消化食物為原則，避免果凍、堅果等食物。術(shù)后有惡心嘔吐者，以清淡，易消化無刺激的食物為主，少量多餐。4、適當(dāng)攝入植物脂肪，如香油

7、、豆油多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，便秘時不要用力排便，或適當(dāng)使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，自我腹部按摩，方法是:仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當(dāng)加壓順時針方向按摩，每天早晚各一次，每10分鐘。5、意識不清或吞咽困難者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證機(jī)體康復(fù)所需能量。6、戒煙戒酒，忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物。六、康復(fù)指導(dǎo)1、昏迷患者抬高床頭15-30體息，定時翻身叩背，保持氣道通暢，做好口腔及皮膚的清潔，預(yù)防感染。2、翻身動作輕柔，尤其是后顱窩術(shù)后早期患者，翻身時保持頭與軀干呈一直線。3、患者術(shù)后在病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)盡早康復(fù)活動，運(yùn)動方式循序漸進(jìn)，被動運(yùn)動一翻身一床上坐起一床邊坐起一床邊站立一扶床行走一扶墻行走一室內(nèi)行走。4、保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避免過多人探視，以免勞累。5、保持情緒穩(wěn)定，避免激動、緊張、刺激等情緒波動。6、合理飲食，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料，多食新鮮水果、蔬菜，戒煙戒酒，保持大小便通暢。7、眼瞼閉合不全患者，根據(jù)醫(yī)囑使用眼藥水或眼藥膏、戴眼罩，必要時醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù)，以防止角膜潰瘍，保護(hù)角膜。8