握拳及不握拳手勢(shì)在手背靜脈穿刺中的應(yīng)用

1、4/4握拳及不握拳手勢(shì)在手背靜脈穿刺中的應(yīng)用摘要：目的：通過(guò)研究握拳及不握拳手勢(shì)在手背靜脈穿刺中的應(yīng)用效果，來(lái)提升手背靜脈穿刺一次性成功率的方法，減輕病人的痛苦。方法：隨機(jī)性的將20列患者分成AB兩組,組為100列握拳組，B組為10列不握拳，分別對(duì)AB兩組進(jìn)行靜脈穿刺，比較兩組在手背靜脈穿刺中一次性的成功率和患者舒適度.結(jié)果:A組在手背靜脈穿刺中一次性成功率為3。O%,B組一次性成功率為3。O%，A組舒適度為85.O%，B組舒適度為9.。結(jié)論：不握拳手勢(shì)在進(jìn)行靜脈穿刺的效果明顯高于握拳手勢(shì)，而且患者舒適度方面優(yōu)于采用握拳手勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。關(guān)鍵詞：靜脈穿刺、手勢(shì)、舒服度、穿刺成功率靜脈穿刺

2、是臨床上最常用的一項(xiàng)操作技術(shù)，也是護(hù)理人員日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，一次成功的穿刺直接關(guān)系到危重患者的搶救效果及患者對(duì)護(hù)士工作的滿意程度，傳統(tǒng)的手背靜脈穿刺方法要求被穿刺者緊握雙拳，繃緊手部皮膚,讓靜脈血管充盈,但通過(guò)20列臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在手背靜脈穿刺過(guò)程中,采取不握拳手勢(shì)，在一次性成功率和患者舒適度上都明顯高于握拳方式，介紹如下： 一、資料與方法1資料選擇需要進(jìn)行手背靜脈穿刺患者20列，年齡18-75歲，平均年紀(jì)45。6歲，男名,女98名，隨機(jī)將這兩百列患者平均編入組和組，組患者握拳采取手勢(shì),B組100采取不握拳手勢(shì)，兩組患者在病情、血管情況、輸注藥物、靜脈注射針頭等方面比較，均005，差

3、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2.方法對(duì)兩組患者選用的穿刺針頭同一生產(chǎn)廠家,同一型號(hào)的穿刺針頭，B兩組的操作人也由同一護(hù)士操作完成。A組扎止血帶，常規(guī)消毒后。囑患者握拳操作者右手持針,針尖斜面向上，左手繃緊患者皮膚，從靜脈上方斜刺人皮膚后。沿靜脈方向潛行刺入血管，見(jiàn)回血后將針梗順靜脈送入少許，松開(kāi)止血帶常規(guī)膠布固定;B組患者先挑選好靜脈，在穿刺部位上方約c處扎止血帶,常規(guī)消毒后.囑病人松拳。操作者右手持針.針尖斜面向上,左手將患者五指并攏.使手背成弓形狀繃緊皮膚根據(jù)病人皮膚情況及血管深淺調(diào)整進(jìn)針角度。在血管上方快速、直接刺入血管,見(jiàn)回血后將針梗平行靜脈送人松開(kāi)止血帶常規(guī)膠布固3。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靜脈穿刺

4、效果：靜脈穿刺中一針見(jiàn)血為成功，否則視為失敗，患者舒適度評(píng)定:在穿刺中觀察患者的面部表情和事后讓患者自訴舒適度而準(zhǔn)則。患者在接收靜脈穿刺過(guò)程中沒(méi)有反應(yīng),面部無(wú)表情變化，詢問(wèn)后局部無(wú)痛感即視為無(wú)痛；患者在接受靜脈穿刺過(guò)程中反應(yīng)不大，面部有短暫皺眉，詢問(wèn)后有微痛,時(shí)間不超過(guò)1S,視為微痛；患者在接受靜脈穿刺過(guò)程中,面部有緊張,不適，伴隨著出汗、口干、胸悶等現(xiàn)象,上肢有縮回動(dòng)作,詢問(wèn)后很痛，疼痛時(shí)間超過(guò)20S視為劇痛。二、結(jié)果組病人靜脈穿刺一次成功率在83%;組病人靜脈穿刺一次成功率在3。%。A組舒適度為85,B組舒適度為7O三、討論 1通過(guò)結(jié)組采取不握拳手勢(shì)在穿刺成功率和患者舒適度方面明顯都要高于

5、A組的握拳手勢(shì)，通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析，可能是如下原因:1 組患者握拳時(shí),手掌指關(guān)節(jié)差不多處于垂直狀態(tài)，握拳使得手背繃緊,皮膚處于高度緊張中，血帶容易滑入骨縫之中，也不容易被看清摸到，充盈也不明顯，而且由于握拳繃緊了手背皮膚,血管被壓迫容易致使官腔變癟，穿刺進(jìn)針后容易把血管穿刺失敗,血液滲出也容易引起皮下瘀血，這些情況均給手背靜脈穿刺帶來(lái)了一定的難度;B組患者采用不握拳手勢(shì)，手背微微隆起,手也很自然的放松,操作者只需緊緊握患者的手，就能隨意的調(diào)節(jié)穿：攀便的穿刺,由于手臂自然放松縀緊，血管下端皮膚被壓住后,靜脈充溢更加明顯,手背各個(gè)部位的血管充分的顯露出來(lái)，在手背靜脈穿刺過(guò)程中,針頭進(jìn)入血管后不容易對(duì)

6、管壁帶來(lái)傷害，大大的提高了穿刺成功率 1。在止血帶壓力相同的情況下,握拳容易影響靜脈血的回流,而且握拳的話，手背的著面點(diǎn)就縮少了不少,由于患者的個(gè)體差異，操作者也不能很好的把握患者的拳頭,特別是小孩和手掌過(guò)大著，對(duì)穿刺有一定的影響。而不握拳的話,手背穿刺的部位大了很多，對(duì)操作者而言，患者的手背容易控制，減少了個(gè)體差異的影響，減少了因?yàn)楣潭ú煌讓?dǎo)致的穿刺失敗，操作者可以合理的安排,選擇合適的部分進(jìn)行穿刺,從而提高了穿刺的成功率. 1.3心理作用,在進(jìn)行手臂靜脈穿刺時(shí),讓A組患者采取握拳手勢(shì),這樣就無(wú)形給病人起到了這樣一個(gè)心理暗示馬上就要扎針了。病人的心情大部分也隨之緊張，肢體處于高度緊張和僵硬,

7、焦慮的情緒會(huì)引起影響血管收縮,給穿刺帶來(lái)了困難,而且在握拳時(shí)指關(guān)節(jié)要高出手背一些，選擇這種角度進(jìn)針,容易刺破血管，增加病人的痛楚,另外,患者本身就處于高度緊張之中,心理的嬀疼痛的注意影響著自身的感受程度,增加了痛感。組把手背自然的放松,患者沒(méi)有心理壓力配合不好引起的后果，身心處于放松之中，全身的肌肉也隨之放松，有利于操作者進(jìn)針,又可以減輕患者的疼痛感,患者往往還沒(méi)有意識(shí)到,操作者已經(jīng)很順利的將針頭穿刺進(jìn)入血管, 當(dāng)然就客觀原因而論,在穿刺過(guò)程中，由于針頭堵塞，進(jìn)針?biāo)俣瓤炻灰欢?操作者用力不當(dāng)，還有小孩子不配合等因素也對(duì)手背靜脈穿刺成功率有著一定的影響，可以忽略不計(jì). 握拳手勢(shì)在靜脈穿刺中的不

8、足之處手背靜脈穿刺作為一項(xiàng)臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，是患者接受治療的一項(xiàng)重要手段，也是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，提高靜脈穿刺的成功率對(duì)病人的作用不可忽視，在臨床試驗(yàn)中，如果穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕的做好靜脈穿刺,也是做護(hù)理工作的檢驗(yàn),針對(duì)這次結(jié)果，可以看出傳統(tǒng)靜脈穿刺，即握拳手勢(shì)存在的不足之處。傳統(tǒng)的靜脈穿刺中,護(hù)士一般按照常規(guī)要求都會(huì)讓患者握拳,充盈血管,繃緊手臂皮膚，來(lái)提高穿刺的成功率，但是這種方式由于手背皮膚繃緊,造成靜脈血管深陷骨縫中，原本突顯的血管反而被壓扁了，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，進(jìn)針后也容易造成血管的穿破率，從最大程度來(lái)講，在手背靜脈穿刺中，讓患者采用握拳手勢(shì)無(wú)非是讓手背血管充盈,但綁壓脈帶卻

9、也能達(dá)到這樣的效果。在穿刺過(guò)程中，患者會(huì)把拳頭握的較緊，身體也比較緊張，操作者也不好固定患者手背，特別是手背消瘦以及手背較大的人,穿刺成功后，患者會(huì)出現(xiàn)松拳較快的現(xiàn)象，針頭滑出血管,出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。 3.不握拳手勢(shì)在靜脈穿刺中的優(yōu)勢(shì)根據(jù)結(jié)果和資料查閱，普遍證實(shí)患者在手背靜脈穿刺采用不握拳手勢(shì),無(wú)論在一次成功率以及病人舒適度上都明顯優(yōu)于握拳手勢(shì)，這是因?yàn)椋颊咴陟o脈穿刺時(shí)，手自然的放松,易于護(hù)士固定和自由選擇進(jìn)針面，進(jìn)針順利，提高了一次成功率，而且患者放松的狀態(tài)起了很好的暗示作用,也相應(yīng)的提高了舒適度。四、結(jié)論做好患者的手背靜脈穿刺,對(duì)于患者的患者的治療而言有著重要的作用，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能的檢驗(yàn)

10、,在本文中，通過(guò)對(duì)比握拳和不握拳手勢(shì)對(duì)靜脈穿刺的成功率和患者的舒適度做出了具體介紹,也給出了明確結(jié)果,在以后的靜脈穿刺應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采用不握拳手勢(shì)的靜脈穿刺，大力推廣.參考程麗。陶治榮,蔡榮蘭，等.握拳與非握拳對(duì)上肢不同部位靜脈穿刺的影響J。蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2.9()：111蔡秋蛛，朱德勤。循證護(hù)理在減輕靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志。202（)：823王秀榮.改進(jìn)靜脈輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用J中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20，20（4):5。4程麗陶治榮,蔡榮蘭，等握拳與非握拳對(duì)上肢不同部位靜脈穿刺的影響J蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)200。29(2)：181125張萍。減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用J.南方護(hù)理學(xué)報(bào)。20007（3）79謝賢敏。靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理J護(hù)理研究，2002，6（2）7374。7張秀娟.采取不同姿勢(shì)扎止血帶對(duì)淺靜脈充盈度的影響J實(shí)用護(hù)理雜志，2，(1） 8翁紅先.不握拳法在靜脈