美國偉康無創(chuàng)呼吸機BiPAP Synchrony臨床應用1

1、BiPAP Synchrony小型、便攜5種通氣模式最大送氣壓力30cmH2O監(jiān)測內容完善報警內容豐富無創(chuàng)通氣的適應癥 無創(chuàng)通氣應用多種疾病引起的呼吸衰竭，包括：COPD急發(fā)型呼吸衰竭（心源性肺水腫，急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合癥）急性心衰、手術后呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病輔助脫機哮喘急性發(fā)作肥胖低通氣綜合征胸廓疾病引起的限制性通氣功能障礙睡眠低通氣綜合征，呼吸康復治療等 總之：我們認為，只要是單純吸氧解決不了的呼吸困難就可以嘗試用無創(chuàng)通氣！無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化

2、道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）嚴重的氧血癥（PaO245mmHg）/嚴重酸中毒( pH 7.20) 面部創(chuàng)傷/術后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）胸腹部手術后或創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）嚴重肥胖不合作上氣道阻塞5種通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓模式 PC：壓力控制模式用于呼吸淺快、潮氣量低、低氧血癥的病人CPAP模式在持續(xù)正壓通氣（CPAP）模式下，該設備以單一壓力水平輸送持續(xù)壓力支持通氣。在CPAP模式中配置以下參數(shù)：治療模式設置 CPAP設置壓力延遲上升設置延遲起始壓力設置 窒息警報（激活/失效

3、）患者斷開連接警報（激活/失效）每分鐘低通氣量警報設置清除治療小時數(shù)LED背光設置S模式 在自主（S）模式，設備提供雙水平壓力支持。設備響應自主吸氣努力時觸發(fā)吸氣氣道正壓（IPAP），在呼氣過程中又切換至呼吸氣氣道正壓（EPAP）。S模式下的觸發(fā)和切換 S/T模式自主/定時（S/T）模式與S模式相似，只是它還可以在患者在設定時間內不能自主呼吸時輸送機械觸發(fā)的呼吸。S/T模式確保患者根據(jù)呼吸頻率（BPM）設定值接受最小次數(shù)的呼吸。如果患者在呼吸頻率控制確定的時間段內不能啟動吸氣，該設備觸發(fā)后備（或機械觸發(fā)）呼吸，導致在設定的IPAP級別下進行壓力調節(jié)（壓力限制、時間切換）呼吸?？梢哉{節(jié)定時呼吸頻

4、率。每次定時呼吸的持續(xù)時間由吸氣時間調節(jié)進行控制。S/T患者觸發(fā)和機械觸發(fā)呼吸實例 定時治療模式(T)定時治療（T）模式提供強制壓力輔助和雙水平壓力。所有呼吸都是機械觸發(fā)和機械切換；患者呼吸頻率對機械頻率或壓力水平?jīng)]有影響。IPAP觸發(fā)由呼吸頻率調節(jié)確定，切換時間由吸氣時間控制確定。 PC模式 壓力控制（PC）模式與S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是機械切換。PC模式是壓力限制、機械或患者觸發(fā)、時間切換模式。所以，吸氣壓力可以由患者或機械觸發(fā)，但是IPAP是壓力限制的，其切換時間由吸氣時間的設置而確定。 Mode S/T IPAP * cmH2OEPAP * cmH2ORR(呼吸頻率) *第

5、一頁菜單(監(jiān)測菜單)第二頁菜單(監(jiān)測菜單)Vte(潮氣量) * mlMinVent(分鐘通氣量) * mlLeak(漏氣量) * L/Min2/4監(jiān)測內容IPAP：黑點在吸氣相出現(xiàn)在IPAP后EPAP：黑點在呼氣相出現(xiàn)在EPAP后BPM：黑點在機控呼吸時出現(xiàn)在BPM后，為前6次呼吸頻率的平均值，在呼氣末更新Vte：為上次的呼出潮氣量，數(shù)值閃爍時說明病人呼吸尚不穩(wěn)定MV：為前6次呼吸分鐘通氣量的平均值，在呼氣末更新Leak：為整個呼吸周期內計算出的病人額外漏氣量，每次呼吸后更新在Option內可選擇PEV，即軟件自動計算漏氣口的漏氣量 第三頁菜單Rise Time(壓力上升時間) 163/4第四

6、頁菜單Parameters(參數(shù))Alams(報警)Mode (模式) option(選項)第四頁具體菜單 Parameters(參數(shù))可調IPAP;EPAP;CPAP;RR;Time insp;Rise Time;VentRamp IPAP: 4cm-30cmH2O EPAP:4cm-15cmH2O CPAP:4cm-20cmH2O RR:0-30bpm秒 秒呼吸 第四頁具體菜單 Alams(報警) 主要是設定紅色高優(yōu)先報警內容,分別有: 1.Apnea(窒息時間):off,20,30,40,60秒 2.Low Min Vent(低分鐘通氣量):off,1-99升/分 3.Disconnec

7、tion(管道脫落):off,15,60秒 notice:若出現(xiàn)此類報警,必須立即做出處理,不能僅僅 按消音鍵. notice:由于Synchrony的監(jiān)測是計算值，因此當病人呼吸不穩(wěn) 定時，很容易出現(xiàn)報警。而長期不糾正報警內容，呼吸 機會在30分鐘左右自動關機。此時主要幫助臨床改進操 作使用，或將報警先關閉，而不需要維修。第四頁具體菜單 Mode (模式) S,T,S/T,PC,CPAP 若要更改模式,進入此菜單后,選擇需要調節(jié) 的參數(shù),更改完畢后按”START”則啟用該模 式;按”ABORT”則退出更改模式. 第四頁具體菜單 option(選項) 在此菜單里有語言選擇,使用時間顯示,報警歷

8、史等記錄.但通常需要我們去調節(jié)的只有”LOCK OUT”和”PEV” PEV排氣閥是專門為高碳酸血癥的病人而設計的,它有利于病人很好的排除CO2,避免CO2儲留.但它的漏氣量是比較大的,因此機器需要額外的補償它漏氣可能造成的壓力下降。因此,當我們使用PEV排氣閥的時候,要把PEV=YES.(不使用的時候必須把PEV=NO) LOCK OUT 后面有介紹.Ramp是什么？如何工作？壓力延遲上升功能IPAP壓力從EPAP數(shù)值開始，每一次呼吸增加一定的數(shù)值（根據(jù)設置），直至到達設定的治療壓力。每一次呼吸增加的壓力數(shù)值可以在參數(shù)設置界面中進行調整讓病人逐漸適應機器的供氣和工作方式，提高治療依從性。 為

9、什么只能看到2頁數(shù)據(jù)？如何解鎖？同時按下消音鍵和回車鍵，保持2秒鐘，即可進入4/4頁的設置界面。在Options選項中，將Lockout的設置改為No，確認后即可離開鎖定狀態(tài)。鼻面罩： 治療成功最關鍵的部件選擇最合適病人的鼻/面罩大小：用量鼻器測量（包裝袋或單獨配備）鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張選擇最合適病人的鼻/面罩類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質的鼻/面罩偉康系列鼻面罩Image3Counter DeluxeComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔

10、高度選擇360度旋轉接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口ComfortSelectTM雙層兩點硅膠額墊多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉接口Comfort Gel Corfort CurveTotal Face MaskTM內置漏氣口內置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監(jiān)測口快速脫卸帶Troubleshooting - 過度漏氣檢查確認使用了適當大小的鼻面罩檢查確認鼻面罩、頭帶固定恰當選用適當?shù)谋敲嬲謾z查確認鼻面罩大小、位置正確調整頭帶松緊至恰當程度對于已有破損使用適當?shù)姆罅咸鎿Q其他

11、類型鼻面罩確認患者端漏氣量 7 to 25 L/minTroubleshooting壓迫點破損頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣頭帶、頭帽的使用連接時有正反、上下方向先松松連接，在擺正鼻/面罩位置后收緊頭帶、頭帽保證鼻/面罩的縱軸與面部平行松緊度以鼻翼處能插入一手指為限由于BiPAP 呼吸機有漏氣補償功能，不要求鼻/面罩佩帶很緊如有胃管，可直接從鼻/面罩內引出解開時，僅需解開下側一端的粘扣即可均用熱肥皂水清洗，晾干后待用如使用BiPAP 呼吸機，則需使用以上專用管道Auto-TrakTM機制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發(fā)一次性白管多次

12、性黃管多次性灰管PEV平臺漏氣閥一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭漏氣接頭漏氣接頭使用注意事項連接BiPAP 呼吸機時，至少要保證連接一個漏氣接頭靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，千萬不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對著病人身體呼吸機及附件消毒所有呼吸機機殼，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘

13、后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒數(shù)字式自動追蹤靈敏度Digital Auto-Trak SensitivityTM Auto-Trak Sensitivity的兩個主要方面： 1- 漏氣補償潮氣量調節(jié)呼氣流速調節(jié)2 觸發(fā)靈敏度控制 可變觸發(fā)閾值 (EPAP to IPAP) - 容量觸發(fā)（Volume Trigger） - 圖形觸發(fā)（Shape Signal）可變撤換閾值 (IPAP to EPAP) - 同步呼氣閾值(

14、SET) - 圖形觸發(fā)（Shape Signal） - 氣流回旋觸發(fā)（Flow Reversal Trigger） - 3秒安全限定（3 secondes security）進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作4-2設置初始通氣參數(shù)模式: S/TIPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2OBPM: 8次/分秒 設置初始報警參數(shù)High Pressure高壓：40cmH2OLow Pressure低壓：10cmH2OLow P Time低壓延遲報警：60秒Apnea窒息時間：20秒Low Min Vent低分鐘通氣量：3LHigh Rate高呼吸頻率：35次/分Low Rate低呼吸頻率：8次/

15、分Disconnection面罩脫落：On進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作4-3親自試機，體會呼吸機的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機能否跟上制造窒息呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸制造漏氣呼吸機送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用用BiPAP 呼吸機進行NPPV治療的目的解釋BiPAP 呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP 呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會好轉連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣

16、等呼吸機送氣充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結如插有胃管，取鼻/面罩時注意不要將胃管拔出進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作5-2充分做好家屬的思想工作，以便配合使用觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態(tài)，如有異常情況立即匯報至少每2小時翻身、拍背、導痰至少每2小時飲水準備高蛋白、高熱量飲食，

17、幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復隨著病情的好轉，可適當增加病人的活動量連接病人開始無創(chuàng)通氣根據(jù)病情調整通氣參數(shù)：IPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；EPAP上調時，IPAP隨即上調；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM如何工作？設置為多少？S/T模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發(fā)呼

18、吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式一般8-12次/分，低于病人呼吸頻率4-6次/分Ti起什么作用？設置為多少？設置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調節(jié)吸呼比Rise Time、RAMP：以病人舒適為準氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧25-30%起，不能超過50-60%，以防氧中毒BiPAP呼吸機的參數(shù)如何設置？IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間Rise Time壓力上升時間RAMP壓力延遲上升功能Min RAMP Pre最小延遲上升壓力RAMP Time壓力延遲上升時間呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機臨床使用中的常見問題病人幽閉癥控制緊張情緒病人教育參看呼吸機連接前準備工作解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等適應過程在使