新生兒復(fù)蘇個(gè)案查房教案課件

1、新生兒復(fù)蘇個(gè)案查房新生兒復(fù)蘇個(gè)案查房 羊水清，膚色稍紫紺，呼吸微弱，四肢肌張力松軟，即清理呼吸道，保暖，擺正體位，予氣管插管，脈氧儀示脈搏52次/分，氣道導(dǎo)管接呼吸囊持續(xù)正壓通氣并予人工胸外心臟按壓，心率達(dá)60次/分以后停胸外按壓，膚色逐漸紅潤(rùn)，呼吸增強(qiáng)，肌張力好轉(zhuǎn)，5分鐘心率150次/分，呼吸深慢，膚色紅潤(rùn)，四肢肌張力稍低，血氧飽和度維持在88-95%，10分鐘心率130次/分，呼吸稍深慢，膚色紅潤(rùn)，四肢肌張力正常，血氧飽和度維持在90-95%，1分鐘阿氏評(píng)分3分（呼吸、心率、膚色各1分，余項(xiàng)0分），5分鐘阿氏評(píng)分8分（呼吸、肌張力各扣1分），10分鐘阿氏評(píng)分9分（呼吸扣1分）。轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)

2、一步搶救治療。 羊水清，膚色稍紫紺，呼吸微弱，四肢肌張力松軟，即清理學(xué)習(xí)目標(biāo)1 掌握決定是否需要復(fù)蘇。2 明白復(fù)蘇重要性。學(xué)習(xí)目標(biāo)1 掌握決定是否需要復(fù)蘇。復(fù)蘇的最初步驟決定是否需要復(fù)蘇 通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理 常壓給氧復(fù)蘇的最初步驟決定是否需要復(fù)蘇評(píng)估新生兒孩子出生后，立即問以下幾個(gè)問題評(píng)估新生兒孩子出生后，立即問以下幾個(gè)問題初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線通暢氣道新生兒仰臥胎糞污染新生兒是有活力的有活力 呼吸有力，且 肌張力好，且 心率100次/min否 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔胎糞污染新生兒是有活力的有活力清理氣道:

3、 沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻。擦干，刺激呼吸，擺位。擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺體位以保證呼吸道開放。清理氣道: 沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻。觸覺刺激：拍打足底及彈足底觸覺刺激： 摩擦后背 觸覺刺激：拍打足底及彈足底觸覺刺激： 摩擦后背 常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。加熱并濕化 (如果較長(zhǎng)時(shí)間給氧)氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤(rùn)加熱并濕化 (如果較長(zhǎng)時(shí)間給氧)如果有呼吸暫停或心率100 bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒。然后，再次評(píng)估。如果有呼吸暫?；蛐穆?/p>

4、100 bpm:通氣頻率：每分鐘4060次呼吸通氣頻率：每分鐘4060次呼吸改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸改善的指征心率增加持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張 可能返流并吸入持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。新生兒無改善新生兒無改善胸部按壓: 指征在至少30秒有效的正壓通氣后，心率仍小于60次/分。胸部按壓: 指征在至少30秒有效的正壓通氣后，心率仍小于60胸部按壓：需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓 人工呼吸胸部按壓：需要兩個(gè)人一人按壓胸部胸外按壓:拇指法、雙指法。胸外按壓:拇指法、雙指法。胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3

5、次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸胸外按壓：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行45-60秒后,停下來測(cè)定心率胸外按壓：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行45-60秒后胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和

6、胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短 至 13 to 15 cm探針(可選)導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w) 2.5 1,000 3,000 38選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定氣管插管：導(dǎo)管體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 體重（kg）插入深度（cm,由上唇始）172839410氣管插管：導(dǎo)管體重 (kg)插入深度體重（kg）插入深度（經(jīng)口氣管插管：經(jīng)口氣管插管：第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)

7、過程中應(yīng)常壓給氧第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊， 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)?軟骨谷。第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入第三步： 左移鏡片提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作第三步： 左移鏡片提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)

8、閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭 ，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出，第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：X 線確認(rèn)X 線確認(rèn)藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)復(fù)蘇后護(hù)理接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血