神經(jīng)-肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件

1、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及支配的肌纖維 突 觸突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）囊泡Ach釋放到突觸間隙Ach與突觸后膜褶皺內(nèi)乙酰膽堿受體（AChR）結(jié)合運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及支配的肌纖維 突 觸神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件神經(jīng)肌接頭處興奮傳遞特征單向傳遞。興奮性由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢傳向肌細(xì)胞時(shí)間延擱。遞質(zhì)的釋放、擴(kuò)散及其與相應(yīng)的受體結(jié)合而發(fā)揮作用，均需要時(shí)間，興奮通過(guò)一個(gè)神經(jīng)肌街頭至少需要0.51.0ms；易受藥物和其他環(huán)境因素的影響。神經(jīng)肌接頭處興奮傳遞特征單向傳遞。興奮

2、性由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢傳向ACh在神經(jīng)系統(tǒng)的分布：所有的節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)后纖維部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維全部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維ACh在神經(jīng)系統(tǒng)的分布：所有的節(jié)前纖維乙酰膽堿受體的分布情況： M受體： M1型受體：神經(jīng)系統(tǒng) M2型受體：主要在心肌、平滑肌副交感節(jié) 后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上 M3型受體：外分泌腺上N受體： N1型受體：在植物神經(jīng)節(jié)突觸后膜上，使突觸后神經(jīng)元興奮 N2型受體：終板膜上，骨骼肌收縮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，M、N型受體也分布廣泛。乙酰膽堿受體的分布情況： M受體：M1型受體：神經(jīng)系統(tǒng)M3型受體：外分泌腺上有機(jī)氯農(nóng)藥：嚴(yán)重者有陣性痙攣、強(qiáng)制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭N2型受體：終板膜上，骨骼肌收

3、縮有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測(cè)定如果瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快達(dá)到90-100次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始清醒者為“阿托品化”的特征。清除毒物醚類(lèi)農(nóng)藥：高鐵血蛋白血癥、溶血性貧血等意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹瀉、腹痛、呼吸困難不可與堿性藥物搭配，稀釋后緩慢靜脈注射；醚類(lèi)農(nóng)藥：高鐵血蛋白血癥、溶血性貧血等呼吸衰竭者應(yīng)用機(jī)械通氣。爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿及其擬似藥對(duì)M 受體的激動(dòng)作用。2阿托品能阻斷腺體上的M 受體, 抑制脾體的分泌。突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）囊泡職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的人群：呼吸抑制者迅速進(jìn)行氣管插管。1、

4、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：常用有碘解磷定、氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。M1型受體：神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)理及 治療和防護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)理及 治療和防護(hù)職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的人群：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，M、N型受體也分布廣泛。1阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M 受體, 使括約肌松弛,而具有A受體的瞳孔開(kāi)大肌的收縮功能占優(yōu)勢(shì), 結(jié)果瞳孔擴(kuò)大。眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液沖洗，然后滴入1%阿托品除菊酯蟲(chóng)類(lèi)農(nóng)藥：面部感覺(jué)異樣、皮炎、意識(shí)障礙、肺水腫意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹

5、瀉、腹痛、呼吸困難突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）囊泡呼吸衰竭者應(yīng)用機(jī)械通氣。常見(jiàn)農(nóng)藥急性中毒的分類(lèi)給予高蛋白、高糖、低脂飲食。不可與堿性藥物搭配，稀釋后緩慢靜脈注射；2阿托品能阻斷腺體上的M 受體, 抑制脾體的分泌。常用有碘解磷定、氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。不可與堿性藥物搭配，稀釋后緩慢靜脈注射；突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）囊泡醚類(lèi)農(nóng)藥：高鐵血蛋白血癥、溶血性貧血等有機(jī)氯農(nóng)藥：嚴(yán)重者有陣性痙攣、強(qiáng)制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢觀察常見(jiàn)的副反應(yīng)。是有效的抗驚厥藥。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。是有效的

6、抗驚厥藥。職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的人群：農(nóng)藥生產(chǎn)車(chē)間生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配置、噴灑過(guò)程 施藥工具的檢修拌種熏蒸 呼吸道吸入皮膚、衣物污染職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 R1 0(S) P R2 X有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 R1 有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的作用1. 分布： 肝臟 腎臟 肺部 脾 透過(guò)血腦屏障2. 代謝： 氧化毒性增強(qiáng)（活化作用） 水解毒性減低（解毒作用） 代謝產(chǎn)物隨尿排出3. 毒作用機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的作用1. 分布：神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制1. 主要毒作用機(jī)理：抑

7、制膽堿酯酶活性 有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶一以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶。使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。2. 直接與膽堿酯酶受體作用（次要作用） 有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制1. 主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件常見(jiàn)農(nóng)藥急性中毒的分類(lèi)有機(jī)磷農(nóng)藥：惡心、嘔吐、腹痛、大汗淋漓、瞳 孔縮小、大小便失禁、抽搐氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥：惡心、嘔吐、多汗等類(lèi)似有機(jī)磷農(nóng)藥中毒除菊酯蟲(chóng)類(lèi)農(nóng)藥：面部感覺(jué)異樣、皮炎、意識(shí)障礙、肺水腫有機(jī)氯農(nóng)藥：嚴(yán)重者有陣性痙攣、強(qiáng)制性抽搐、昏

8、迷、呼吸衰竭有機(jī)氟類(lèi)農(nóng)藥：以神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀突出脒類(lèi)農(nóng)藥：口干、嘴唇青紫、心悸、胸悶、出血性膀胱炎、呼吸困難等醚類(lèi)農(nóng)藥：高鐵血蛋白血癥、溶血性貧血等常見(jiàn)農(nóng)藥急性中毒的分類(lèi)有機(jī)磷農(nóng)藥：惡心、嘔吐、腹痛、大汗淋漓實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查膽堿酯酶活性測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能提示中毒的嚴(yán)重程度，觀察療效及判斷預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測(cè)定其他輔助檢查：X線(xiàn)、心電圖、肌電圖 實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查膽堿酯酶活性測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床上急性中毒的分類(lèi)輕度中度重度癥狀頭暈、頭痛、疲乏、無(wú)力、視物不清、胸悶、惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹瀉、腹痛、呼

9、吸困難驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭全血膽堿酯酶活性5070%3050%30%以下臨床上急性中毒的分類(lèi)輕度中度重度頭暈、頭痛、疲乏、無(wú)力、視物神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件水解毒性減低（解毒作用）如果瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快達(dá)到90-100次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始清醒者為“阿托品化”的特征。阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、曼陀羅中提出的生物（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品”化，收到最大療效而又避免過(guò)量中毒為原則。 皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)除外）清洗，溫清水清洗；1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：口服中毒者：

10、溫水或2%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)禁用），徹底灌胃眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理鹽水連續(xù)沖洗。不可與堿性藥物搭配，稀釋后緩慢靜脈注射；常用有碘解磷定、氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的人群：眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液沖洗，然后滴入1%阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測(cè)定氧化毒性增強(qiáng)（活化作用）R2 X有機(jī)氯農(nóng)藥：嚴(yán)重者有陣性痙攣、強(qiáng)制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭拌種熏蒸1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：（4）由于阿托品化與阿托品中毒計(jì)量差距不大，使用過(guò)量會(huì)引起抽搐，昏迷。是有效的抗驚厥藥。嚴(yán)密觀察病人病情變

11、化，讓病人保持情緒穩(wěn)定急性中毒的處理原則清除毒物防止繼續(xù)吸收 皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)除外）清洗，溫清水清洗；口服中毒者：溫水或2%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)禁用），徹底灌胃眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液沖洗，然后滴入1%阿托品水解毒性減低（解毒作用）急性中毒的處理原則清除毒物防止繼急性中毒的處理原則解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品） 早期、足量、反 復(fù)給藥復(fù)能劑 氯磷定（首選）、解磷定對(duì)癥支持治療，防止并發(fā)癥急性中毒的處理原則解毒劑的應(yīng)用治 療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則為： 緊急復(fù)蘇 清除毒物 應(yīng)用解毒藥 對(duì)癥支持治療 對(duì)因支持治療治 療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療

12、原則為：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療一、緊急復(fù)蘇 呼吸抑制者迅速進(jìn)行氣管插管。清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢和給養(yǎng)。呼吸衰竭者應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止時(shí)，立即進(jìn)行體外心搏復(fù)蘇。二、清除毒物 1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)，終止毒物的吸收 。眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理鹽水連續(xù)沖洗。 2.食入性中毒者應(yīng)徹底洗胃，直至洗出液清亮為止有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療一、緊急復(fù)蘇有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療三、解毒藥 1.抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥，應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)給藥。直至消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時(shí)減少用量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。 2.膽堿酯酶復(fù)能劑 常用有碘解

13、磷定、氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。 3.地西洋 是有效的抗驚厥藥。能預(yù)防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)性損害。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療三、解毒藥阿托品藥物的作用機(jī)理 阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、曼陀羅中提出的生物堿, 也可以人工合成, 性質(zhì)穩(wěn)定。阿托品的作用原理主要是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿及其擬似藥對(duì)M 受體的激動(dòng)作用。阿托品藥物的作用機(jī)理 阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、阿托品藥物的作用機(jī)理1阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M 受體, 使括約肌松弛,而具有A受體的瞳孔開(kāi)大肌的收縮功能占優(yōu)勢(shì), 結(jié)果瞳孔擴(kuò)大。阿托品藥物的作用機(jī)理1阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M 受體,阿托品藥物的作用機(jī)理2阿托

14、品能阻斷腺體上的M 受體, 抑制脾體的分泌。治療時(shí), 對(duì)唾液腺和汗腺呈現(xiàn)顯著的抑制作用, 易致口干和皮膚干燥, 同時(shí)淚腺和呼吸道腺體分泌也大為減少。較大劑量可以減少胃液分泌, 用于治療嚴(yán)重的流涎癥和盜汗。阿托品藥物的作用機(jī)理2阿托品能阻斷腺體上的M 受體, 抑制阿托品藥物的作用機(jī)理3阿托品能阻斷內(nèi)臟平滑肌上的M 受體, 能松馳許多內(nèi)臟平滑肌, 解除平滑肌痙攣。4較大劑量的阿托品能阻斷迷走神經(jīng)末梢所支配的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng), 解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制, 使心率加快、傳導(dǎo)加速。阿托品藥物的作用機(jī)理3阿托品能阻斷內(nèi)臟平滑肌上的M 受體,為什么臨床選用阿托品和解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品（對(duì)癥治療）可迅速

15、有效地解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所產(chǎn)生的M樣癥狀，解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，使昏迷著蘇醒，阿托品用量達(dá)到阿托品化后，再使用解磷定（對(duì)因治療）防治膽堿酯酶“老化”。先解毒，以免中毒者因中樞系統(tǒng)麻痹而導(dǎo)致呼吸停止。？為什么臨床選用阿托品和解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品（對(duì)癥治護(hù)理措施維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢迅速清除尚被吸收的毒物維持生命體征的穩(wěn)定，使意識(shí)轉(zhuǎn)清嚴(yán)密觀察病人病情變化，讓病人保持情緒穩(wěn)定預(yù)防肺部感染護(hù)理措施維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意： （1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品”化，收到最大療效而又避免過(guò)量中毒為原則。給藥與洗胃同時(shí)進(jìn)行。每次

16、計(jì)量1-10mg。 （2）觀察阿托品的效果。如果瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快達(dá)到90-100次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始清醒者為“阿托品化”的特征。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，改維持量，知道M樣癥狀、體征消失24小時(shí)后考慮停藥觀察。有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）囊泡乙酰膽堿拮抗劑（阿托品） 早期、足量、反 復(fù)給藥復(fù)能劑 氯磷定（首選）、解磷定堿, 也可以人工合成, 性質(zhì)穩(wěn)定。立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)，終止毒物的吸收 。M2型受體：主要在心肌、平滑肌副交感節(jié) 后纖

17、維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上R2 X呼吸衰竭者應(yīng)用機(jī)械通氣。1、口服中毒病人洗胃或者催吐法后，需禁食1天，開(kāi)始進(jìn)食以流質(zhì)飲食，飲食逐漸過(guò)渡到普食。醚類(lèi)農(nóng)藥：高鐵血蛋白血癥、溶血性貧血等長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。M1型受體：神經(jīng)系統(tǒng)眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液沖洗，然后滴入1%阿托品其他輔助檢查：X線(xiàn)、心電圖、肌電圖如果瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快達(dá)到90-100次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始清醒者為“阿托品化”的特征。有機(jī)磷農(nóng)藥：惡心、嘔吐、腹痛、大汗淋漓、瞳 孔縮小、大小便失禁、抽搐驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭農(nóng)藥的配置、噴灑過(guò)

18、程其他輔助檢查：X線(xiàn)、心電圖、肌電圖直接與膽堿酯酶受體作用（次要作用）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，M、N型受體也分布廣泛。有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理 （3）警惕阿托品中毒。如果出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39度以上，尿潴留，煩躁不安，抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停藥觀察，協(xié)助處理。 （4）由于阿托品化與阿托品中毒計(jì)量差距不大，使用過(guò)量會(huì)引起抽搐，昏迷。所以正確判斷阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品劑量不足，非常重要。1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理 （3）警惕阿有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理阿托品中毒阿托品化有機(jī)磷中毒神經(jīng)系統(tǒng)幻覺(jué)、抽搐、昏迷意識(shí)開(kāi)始清醒表情淡漠、昏迷或清醒皮膚顏面潮紅、干燥顏面潮紅、

19、干燥蒼白、潮濕瞳孔極度放大由小擴(kuò)大、不再縮小縮小、瀕死時(shí)才擴(kuò)大體溫高熱39以上無(wú)高熱，37-38.5無(wú)高熱心率心動(dòng)過(guò)速90-100次/分心率慢有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理阿托品中毒阿托品化有機(jī)磷中毒神經(jīng)系統(tǒng)幻覺(jué)有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理2、膽堿酯酶復(fù)能劑 以早期、足量、重復(fù)給藥為原則； 不可與堿性藥物搭配，稀釋后緩慢靜脈注射； 觀察常見(jiàn)的副反應(yīng)。（眩暈、視物模糊、血壓升高）計(jì)量過(guò)大引起中毒反而抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)呼吸抑制、肌顫、甚至昏迷。 有機(jī)磷中毒的用藥護(hù)理2、膽堿酯酶復(fù)能劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的飲食及皮膚的護(hù)理1、口服中毒病人洗胃或者催吐法后，需禁食1天，開(kāi)始進(jìn)食以流質(zhì)飲食，飲食逐漸過(guò)渡到普食。給予高蛋

20、白、高糖、低脂飲食。樂(lè)果中毒者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，不宜過(guò)早進(jìn)食。2、中毒病人常有多汗，請(qǐng)注意清潔皮膚，隨時(shí)擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼，危重病人按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的飲食及皮膚的護(hù)理1、口服中毒病人洗胃或者神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件健 康 指 導(dǎo)對(duì)農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，農(nóng)藥安全保管規(guī)定，采取個(gè)人防護(hù)措施。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。健 康 指 導(dǎo)對(duì)農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，農(nóng)藥病患口服大量農(nóng)藥產(chǎn)生的癥狀分析昏迷、意識(shí)不清：有機(jī)農(nóng)藥所含的成分，如有機(jī)磷類(lèi)、脒類(lèi)、醚類(lèi)等，會(huì)對(duì)人體的中樞神經(jīng)

21、系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)障礙，使病人產(chǎn)生昏迷、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、渾身抽搐等。口吐白沫：農(nóng)藥所含的成分對(duì)消化道產(chǎn)生很強(qiáng)烈的刺激，刺激消化道分泌大量大量液體，所以常見(jiàn)病人口吐白沫。病患口服大量農(nóng)藥產(chǎn)生的癥狀分析昏迷、意識(shí)不清：有機(jī)農(nóng)藥所含的口吐白沫：農(nóng)藥所含的成分對(duì)消化道產(chǎn)生很強(qiáng)烈的刺激，刺激消化道分泌大量大量液體，所以常見(jiàn)病人口吐白沫。爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿及其擬似藥對(duì)M 受體的激動(dòng)作用。眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液沖洗，然后滴入1%阿托品堿, 也可以人工合成, 性質(zhì)穩(wěn)定。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。M1型受體：神經(jīng)系統(tǒng)每次計(jì)量1-10mg。乙酰膽堿受

22、體的分布情況：阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、曼陀羅中提出的生物乙酰膽堿受體的分布情況：Ach與突觸后膜褶皺內(nèi)乙酰膽堿受體（AChR）結(jié)合嚴(yán)密觀察病人病情變化，讓病人保持情緒穩(wěn)定長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理鹽水連續(xù)沖洗。1阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M 受體, 使括約肌松弛,而具有A受體的瞳孔開(kāi)大肌的收縮功能占優(yōu)勢(shì), 結(jié)果瞳孔擴(kuò)大。神經(jīng)肌接頭處興奮傳遞特征驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理鹽水連續(xù)沖洗。拌種熏蒸意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹瀉、腹痛、呼吸困難除菊酯蟲(chóng)類(lèi)農(nóng)藥：

23、面部感覺(jué)異樣、皮炎、意識(shí)障礙、肺水腫復(fù)能劑 氯磷定（首選）、解磷定THANK YOU!口吐白沫：農(nóng)藥所含的成分對(duì)消化道產(chǎn)生很強(qiáng)烈的刺激，刺激消化道神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的人群：農(nóng)藥生產(chǎn)車(chē)間生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配置、噴灑過(guò)程 施藥工具的檢修拌種熏蒸 呼吸道吸入皮膚、衣物污染職 業(yè) 性 接 觸：職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和使用農(nóng)藥的神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療完整版課件實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查膽堿酯酶活性測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能提示中毒的嚴(yán)重程度，觀察療效及判斷預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物

24、測(cè)定其他輔助檢查：X線(xiàn)、心電圖、肌電圖 實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查膽堿酯酶活性測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床上急性中毒的分類(lèi)輕度中度重度癥狀頭暈、頭痛、疲乏、無(wú)力、視物不清、胸悶、惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹瀉、腹痛、呼吸困難驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭全血膽堿酯酶活性5070%3050%30%以下臨床上急性中毒的分類(lèi)輕度中度重度頭暈、頭痛、疲乏、無(wú)力、視物有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療三、解毒藥 1.抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥，應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)給藥。直至消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時(shí)減少用量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。 2.膽堿酯酶復(fù)能劑 常用有碘解磷定、氯解

25、磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。 3.地西洋 是有效的抗驚厥藥。能預(yù)防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)性損害。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療三、解毒藥阿托品藥物的作用機(jī)理 阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、曼陀羅中提出的生物堿, 也可以人工合成, 性質(zhì)穩(wěn)定。阿托品的作用原理主要是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿及其擬似藥對(duì)M 受體的激動(dòng)作用。阿托品藥物的作用機(jī)理 阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、阿托品是最常用的抗膽堿藥，應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)給藥。直接與膽堿酯酶受體作用（次要作用）病患口服大量農(nóng)藥產(chǎn)生的癥狀分析常見(jiàn)農(nóng)藥急性中毒的分類(lèi)所以正確判斷阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品劑量不足，非常重要。突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰

26、膽堿（ACh）囊泡呼吸抑制者迅速進(jìn)行氣管插管。病患口服大量農(nóng)藥產(chǎn)生的癥狀分析阿托品是從茄科植物, 顛茄、莨菪、曼陀羅中提出的生物驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭1阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M 受體, 使括約肌松弛,而具有A受體的瞳孔開(kāi)大肌的收縮功能占優(yōu)勢(shì), 結(jié)果瞳孔擴(kuò)大。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。每次計(jì)量1-10mg。P其他輔助檢查：X線(xiàn)、心電圖、肌電圖病患口服大量農(nóng)藥產(chǎn)生的癥狀分析（4）由于阿托品化與阿托品中毒計(jì)量差距不大，使用過(guò)量會(huì)引起抽搐，昏迷?？诜卸菊撸簻厮?%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)禁用），徹底灌胃1、使用阿托品時(shí)應(yīng)注意：長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生

27、產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。清除毒物4較大劑量的阿托品能阻斷迷走神經(jīng)末梢所支配的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng), 解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制, 使心率加快、傳導(dǎo)加速。如果瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快達(dá)到90-100次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始清醒者為“阿托品化”的特征。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期檢查身體，測(cè)定全血膽堿酯酶。直至消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時(shí)減少用量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。水解毒性減低（解毒作用）意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹瀉、腹痛、呼吸困難透過(guò)血腦屏障1、使用阿托品時(shí)

28、應(yīng)注意：不可與堿性藥物搭配，稀釋后緩慢靜脈注射；常見(jiàn)農(nóng)藥急性中毒的分類(lèi)嚴(yán)密觀察病人病情變化，讓病人保持情緒穩(wěn)定2阿托品能阻斷腺體上的M 受體, 抑制脾體的分泌。每次計(jì)量1-10mg。有機(jī)氯農(nóng)藥：嚴(yán)重者有陣性痙攣、強(qiáng)制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭神經(jīng)肌接頭處興奮傳遞特征眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理鹽水連續(xù)沖洗。2、中毒病人常有多汗，請(qǐng)注意清潔皮膚，隨時(shí)擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼，危重病人按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。食入性中毒者應(yīng)徹底洗胃，直至洗出液清亮為止迅速清除尚被吸收的毒物水解毒性減低（解毒作用）直接與膽堿酯酶受體作用（次要作用）意識(shí)清楚或模糊、肌束震顫、瞳孔縮小、流涎、腹瀉、腹痛、呼吸困難突觸前膜：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）囊泡（4）由于阿托品化與阿托品