病理學(xué)胃炎胃潰瘍培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)全貌1病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022消化系統(tǒng)全貌1病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/20221胃底 2賁門 3胃體 4胃大彎 5胃肌層 6幽門竇 7幽門管8幽門 9十二指腸上部 10角切跡 11胃小彎 12賁門 13食管腹部2病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/20221胃底 2賁門 3胃體 4胃大彎 5胃肌層 6幽門竇 7幽門 慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎癥 多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生 定 義第一節(jié) 慢 性 胃 炎3病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 慢性胃炎（chronic gastr

2、itis）定 其它因素 吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物長(zhǎng)期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營(yíng)養(yǎng)不良幽門螺桿菌是慢性胃炎 最主要病因自身免疫壁細(xì)胞抗體（parietal cell antibody，PCA）內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody，IFA）IFA與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致VitB12吸收障礙十二指腸胃反流病因和發(fā)病機(jī)制 4病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022其它因素 幽門螺桿菌是慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 4病理學(xué)胃根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類分 類 慢性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎 （A型，B型） 慢性肥厚性胃炎5病

3、理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類分 類 慢性胃炎淺表性胃炎萎縮性 慢性淺表性胃炎 肉眼：胃竇部常見粘膜淺層充血水腫、點(diǎn)狀出血或糜爛，呈淡紅色 鏡下：局限于粘膜淺層：充血、水腫，上皮細(xì)胞壞死脫落炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞腺體完整無損病 變 特 點(diǎn) 6病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 慢性淺表性胃炎 病 變 特 點(diǎn) 6病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/ 萎縮性胃炎肉眼特點(diǎn)病變胃粘膜呈灰色，粘膜變薄，皺襞變淺或消失，粘膜下血管清晰可見 病理學(xué)特點(diǎn) 7病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 萎縮性胃炎肉眼特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn) 7病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3 鏡下特點(diǎn)炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)粘膜腺體破壞、

4、減少、萎縮，黏膜變薄，胃小凹變淺固有層內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 病理學(xué)特點(diǎn) 8病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 鏡下特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn) 8病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022腸上皮化生 胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細(xì)胞，胃組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸粘膜相似； 假幽門腺化生 胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件病理學(xué)特點(diǎn) 9病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022腸上皮化生病理學(xué)特點(diǎn) 9病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022病理學(xué)特點(diǎn) 胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎 以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮1

5、0病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022病理學(xué)特點(diǎn) 胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎 部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨 床 表 現(xiàn) 11病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)潰 瘍 病定 義： 主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用有關(guān)，故有消化性潰瘍之稱。 臨床上主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛12病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022潰 瘍 病定 義： 主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰

6、瘍13病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/202213病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022流 行 病 學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布男性多于女性十二指腸潰瘍多于胃潰瘍；3:1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方14病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022流 行 病 學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布14病理學(xué)胃炎胃潰瘍本病為多病因疾病，發(fā)病機(jī)制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽門螺桿菌（Hp）感染 3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是PU發(fā)生的 重要因素病因及發(fā)病機(jī)制15病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022本病為多病因疾病，發(fā)病機(jī)制未完全明了，但 1、胃酸及胃人胃黏膜銀染 100

7、0幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出Hp16病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022人胃黏膜銀染幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)1982年澳大利亞學(xué)者WarreHp相關(guān)疾病慢性胃炎Chronic gastritis消化性潰瘍Peptic ulcer胃 癌Gastric carcinoma胃MALT淋巴瘤MALT lymphoma17病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022Hp相關(guān)疾病慢性胃炎消化性潰瘍胃 癌胃MALT淋巴瘤17潰瘍病發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)沒有胃酸就沒有潰瘍一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成 18病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022潰瘍

8、病發(fā)病的現(xiàn)代理念18病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/202219病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/202219病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022病變特點(diǎn)一 部位與數(shù)目 GU 小彎側(cè)，幽門部多見，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，前壁多見 數(shù)目：多數(shù)單發(fā)20病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022病變特點(diǎn)一 部位與數(shù)目20病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/202二 大小及形態(tài) 大小: DU d 1cm; GU d2cm 形狀：圓形或橢圓型三 深度 淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃苔 21病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022二 大小及形態(tài)21病理學(xué)胃炎胃潰瘍10

9、/3/2022活動(dòng)性潰瘍： 潰瘍周圍常有炎癥、水腫，底覆厚苔。侵犯血管時(shí)引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈合期： 周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面，底部肉芽纖維組織增生形成瘢痕，瘢痕收縮周圍黏膜皺襞集中22病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022活動(dòng)性潰瘍：22病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，長(zhǎng)者12周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻23病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022四 愈 合23病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022活動(dòng)期愈合期瘢痕期24病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022

10、活動(dòng)期愈合期瘢痕期24病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022瘢痕層 肉芽組織壞死層 滲出層 25病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022瘢痕層 25病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/2022臨床特點(diǎn)1、慢性病程 幾年，十幾年，甚至幾十年2、周期性發(fā)作 發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn) 秋冬、冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3、節(jié)律性上腹疼痛 GU多于餐后1h痛-餐后痛 DU為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜間疼26病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022臨床特點(diǎn)1、慢性病程 幾年，十幾年，甚至幾十年26病理學(xué)男，49歲。賁門部可見一大小約0.4cm1.2cm三角形潰瘍，內(nèi)附白苔27病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022男，49歲。賁門部可見一大小約0

11、.4cm1.2cm三角形潰 胃角中央可見一1.5cm1.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附較厚的黃色壞死苔,周邊充血水腫；經(jīng)兩次病理活檢,確診為良性潰瘍28病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 胃角中央可見一1.5cm1.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附潰瘍病的并發(fā)癥大量出血 是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%25%穿 孔 幽門梗阻 癌 變 29病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022潰瘍病的并發(fā)癥大量出血 29病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/3/202男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見，未見病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3c

12、m0.5cm潰瘍，可見鮮血自病灶涌出,通過幽門口流入胃腔以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時(shí)停止30病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm1.4c 由于幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻31病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 由于幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門口瘢痕攣縮而狹 胃體部可見約3.0cm5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅(jiān)硬如石32病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 胃體部可見約3.0cm5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不 胃角部可見一2.5

13、cm2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔，周邊糜爛浸潤(rùn)，脆易出血，基底僵硬，蠕動(dòng)缺失33病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 胃角部可見一2.5cm2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的預(yù)防和治療預(yù) 防 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。忌飲濃茶、咖啡、酒類等；戒煙，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免長(zhǎng)期進(jìn)食過熱、過酸及熏烤的食物。34病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022預(yù)防和治療預(yù) 防 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食、少 避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、強(qiáng)的松等。注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁 目的 消除病因，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生35病理學(xué)胃炎胃潰瘍10/7/2022 避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司二 藥物治療1 堿性抗酸藥；2 抗膽堿