特殊類型尿路感染課件

1、謝少玲 -3-24特殊類型的尿路感染謝少玲特殊類型的尿路感染特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染二、反復發(fā)作性尿路感染三、泌尿生殖道真菌感染特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染二、反復發(fā)作性尿路感染三、泌尿生殖道真菌感染特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染臨床病例張XX，85歲，男性，因“左側肢體乏力2小時”于 -2-11入院。既往有高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病病史，入院診斷：右基底節(jié)區(qū)腦梗塞；高血壓病2級 很高危組；2型糖尿?。宦宰枞苑尾?。入院后予以控制血壓、血糖，抗血小板凝集、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥處理。入院時留置尿管， -2-17開始出現(xiàn)尿液

2、混濁，患者無尿感癥狀，查尿常規(guī)提示尿白細胞 1000/L，尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（105 cfu/ml）針對尿路感染，該患者是否需行抗生素治療？臨床病例張XX，85歲，男性，因“左側肢體乏力2小時”于 診斷標準Nicolle LE, et al. Clin Inffect Dis, 2005診斷標準Nicolle LE, et al. Clin InNicolle LE, et al. Clin Inffect Dis, 2005Nicolle LE, et al. Clin Inffec不需要篩查和治療的情況Nicolle LE, et al. Clin Inffect Dis, 2005不需要

3、篩查和治療的情況Nicolle LE, et al. 妊娠期女性需行泌尿道手術操作的患者需要篩查和治療的情況IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005.尿路感染診斷與治療中國專家共識( 版)European Association of Urology Guidelines on Urological Infections需要篩查和治療的情況IDSA Guidelines for 妊娠期女性需行泌尿道手術操作的患者需要篩查和治療的情況IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID

4、2005.尿路感染診斷與治療中國專家共識( 版)European Association of Urology Guidelines on Urological Infections需要篩查和治療的情況IDSA Guidelines for 無癥狀菌尿的孕婦產(chǎn)出早產(chǎn)兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的20-30倍。Mittendorf R, et al. Clin Infect Dis, 1992.無癥狀菌尿的孕婦產(chǎn)出早產(chǎn)兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風險從20-35降低到1-4Nicolle LE, et al. Clin Inffect

5、Dis, 2005懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風險從20-孕婦早期要進行篩查；無癥狀菌尿的孕婦應該接受口服抗菌藥物治療并定期復查。IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40.孕婦早期要進行篩查；無癥狀菌尿的孕婦應該接受口服抗菌藥物治療尿路感染診斷與治療中國專家共識( 版)建議在妊娠前3個月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查?；加袩o癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應該接受口服抗菌藥物治療并定期復查。尿路感染診斷與治療中國專家共識( 版)建議在妊娠前3個月每抗菌藥物的選擇及療程阿莫西林 500 mg口服，q8h，3-5 d；

6、阿莫西林/克拉維酸鉀 500 mg口服，q12h，3-5 d；頭孢氨芐 500 mg口服，q8h，3-5 d；磷霉素氨丁三醇 3g口服，單劑治療。European Association of Urology . Guidelines on Urological Infections抗菌藥物的選擇及療程阿莫西林 500 mg口服，q8h，3-需要泌尿道手術操作的患者需要篩查和治療的情況IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005.尿路感染診斷與治療中國專家共識( 版)European Association of Urology .

7、 Guidelines on Urological Infections需要泌尿道手術操作的患者需要篩查和治療的情況IDSA Gui術前1 d或手術前即刻應用均可；術后如果未留置尿路導管可以不再使用；如果仍有導尿管留置，術后直至導尿管拔除方可停用抗菌藥物。治療IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005.尿路感染診斷與治療中國專家共識( 版)術前1 d或手術前即刻應用均可；治療IDSA Guideli特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染二、反復發(fā)作性尿路感染三、泌尿生殖道真菌感染特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染細菌持續(xù)存在：由同

8、一種細菌引起并且在較短的期間內(nèi)再次復發(fā)，患者在使用敏感性抗菌藥物治療2周后，尿中仍可培養(yǎng)出同種細菌即可診斷。這種情況常見于合并泌尿系統(tǒng)解剖或功能異常屬于復雜性尿路感染。再感染：是指患者由不同種類的微生物引起的再次感染?；颊邔儆诜菑碗s性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出現(xiàn)的新的感染而不是首次感染治療的失敗。 分類Dason S, et al. Can Urol Assoc J, .細菌持續(xù)存在：由同一種細菌引起并且在較短的期間內(nèi)再次復發(fā)，三、泌尿生殖道真菌感染Mittendorf R, et al.低劑量、長療程抗菌藥物治療：IDSA Guidelines for Asymptomatic

9、Bacteriuria CID 2005.氧氟沙星100 mg口服；Clin Inffect Dis, 2005Richards MJ,et al.Clin Infect Dis, .細菌持續(xù)存在：由同一種細菌引起并且在較短的期間內(nèi)再次復發(fā)，患者在使用敏感性抗菌藥物治療2周后，尿中仍可培養(yǎng)出同種細菌即可診斷。需行泌尿道手術操作的患者Clin Infect Dis, 1992.諾氟沙星 200 mg口服；頭孢氨芐125-250 mg口服，qd；Fisher JF, et al.IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40.在急性

10、發(fā)作治療后1-2周，尿培養(yǎng)陰性后可以開始此抗菌藥物預防療法。如果是細菌持續(xù)存在，則患者多為復雜性尿路感染，參照復雜性尿路感染治療原則，采取外科手術方式去除或治療感染灶并給予相應的抗菌藥物治療； 治療：區(qū)分患者是細菌持續(xù)存在還是再感染三、泌尿生殖道真菌感染如果是細菌持續(xù)存在，則患者多為復雜性尿急性發(fā)作期的治療：同急性非復雜性膀胱炎的抗菌藥物短程療法。發(fā)作間期的預防 再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治療主要分為以下兩個方面急性發(fā)作期的治療：同急性非復雜性膀胱炎的抗菌藥物短程療法。再 行為治療，包括多飲水、性生活后排尿、排便后從前向后擦肛門等； 發(fā)作間期的預防 行為治療，包括多飲水、性生活后

11、排尿、排便后從前向后擦肛門等使用OM-89疫苗(大腸埃希菌溶解物)治療明顯減少疾病反復發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物。Berepoot MA, et al. J Urol, .使用OM-89疫苗(大腸埃希菌溶解物)治療明顯減少疾病反復發(fā)經(jīng)陰道雌激素給藥減少尿路感染復發(fā)；Berepoot MA, et al. J Urol, .經(jīng)陰道雌激素給藥減少尿路感染復發(fā)；Berepoot MA, 低劑量、長療程抗菌藥物治療： 在急性發(fā)作治療后1-2周，尿培養(yǎng)陰性后可以開始此抗菌藥物預防療法。 持續(xù)預防性使用抗菌藥物、性交后2 h內(nèi)單次使用抗菌藥物可預防尿路感染的反復發(fā)作。 發(fā)作間期的預防 低劑量、長療程抗菌藥

12、物治療：發(fā)作間期的預防持續(xù)預防性使用抗菌藥物的方案：TMPSMX 40-200 mg口服，q24h或q48h；甲氧芐氨嘧啶100 mg口服，q12h；頭孢氨芐125-250 mg口服，qd；頭孢克洛250 mg口服，q24h；呋喃妥因50-100 mg口服，q24h；磷霉素氨丁三醇3 g 口服，q10d；以上所有藥物療程為長期服用3-6個月。發(fā)作間期的預防持續(xù)預防性使用抗菌藥物的方案：發(fā)作間期的預防性交后2 h內(nèi)單次使用抗菌藥物的方案：TMPSMX 40-200 mg 口服；環(huán)丙沙星125 mg口服；頭孢氨芐250 mg 口服；諾氟沙星 200 mg口服；氧氟沙星100 mg口服；呋喃妥因50

13、-100 mg口服；磷霉素氨丁三醇3 g口服。 發(fā)作間期的預防性交后2 h內(nèi)單次使用抗菌藥物的方案：發(fā)作間期的預防特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染二、反復發(fā)作性尿路感染三、泌尿生殖道真菌感染特殊類型的尿路感染一、無癥狀尿路感染流行病學 念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌；其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。 在 ，念珠菌屬在院內(nèi)獲得性菌血癥病因中占第4位，病死率高達40，為所有菌血癥中病死率之首。Richards MJ,et al. Infect Control Hosp Epidemiol, 2000.Edmond MB, et al. Clin Infect Di

14、s, 1999.流行病學 念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌；其中白易感因素 糖尿病、 腎移植、尿路梗阻性疾病、先天性尿路畸形或結構異常、膀胱功能障礙 高齡 尿路有創(chuàng)操作 女性性生活 伴隨細菌尿 廣譜抗菌藥物的使用 長期住院、住ICU病房Fisher JF, et al. Clin Infect Dis, .易感因素 糖尿病、 腎移植、尿路梗阻性疾病、先天性尿路畸形或臨床評估 膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅4的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀； 腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀； 念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標本易污染； B超和CT檢查有可能發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)

15、的真菌感染相關變化并對尿路梗阻進行評估。臨床評估 膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅4的患者會出現(xiàn)尿治療 抗菌治療原則及常用抗菌藥物無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標本培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果選擇藥物。治療 抗菌治療原則及常用抗菌藥物無癥狀念珠菌尿的藥物選擇特殊類型尿路感染課件Fisher JF, et al. Clin Infect Dis, .Fisher JF, et al. Clin Infect 細菌持續(xù)存在：由同一種細菌引起并且在較短的期間內(nèi)再次復發(fā)，患者在使用敏感性抗菌藥物治療2周后，尿中仍可培養(yǎng)出同種細菌即可診斷。J Urol, .氧氟沙星

16、100 mg口服；氧氟沙星100 mg口服；European Association of Urology .入院時留置尿管， -2-17開始出現(xiàn)尿液混濁，患者無尿感癥狀，查尿常規(guī)提示尿白細胞 1000/L，尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（105 cfu/ml）懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風險從20-35降低到1-4Can Urol Assoc J, .Infect Control Hosp Epidemiol, 2000.呋喃妥因50-100 mg口服，q24h；二、反復發(fā)作性尿路感染有癥狀念珠菌尿的藥物選擇細菌持續(xù)存在：由同一種細菌引起并且在較短的期間內(nèi)再次復發(fā)，F(xiàn)isher JF, et al. Clin Infect Dis, .Fisher JF, et al. Clin Infect 多數(shù)光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑敏感性低，推薦兩性霉素B治