炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)講授目的和要求炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2講授目的和要求炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2 炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱(chēng)，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等 狹義上的炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）和克羅恩?。?/p>

2、Crohn disease, CD）定 義炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3 炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱(chēng)， 本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發(fā)病機(jī)制炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4 本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座5環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座5 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理

3、） 長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn) 結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類(lèi)似 病毒、衣原體感染：均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù)性差） 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）感染因素認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）各種自身抗體病理?yè)p傷疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） UCCCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體） UCT淋巴細(xì)胞 Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) CD Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng) UC 免疫因子、介質(zhì): 調(diào)節(jié)

4、性細(xì)胞因子 IL-2 免疫抑制性細(xì)胞因子 IL-10 促炎癥細(xì)胞因子等 IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)： 反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS） 一氧化氮（NO)免疫因素炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）免疫因素炎癥性腸 大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎 患者一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座8 遺傳因素炎癥性腸病醫(yī)精

5、神因素 精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座9精神因素 精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)IBD的發(fā)病機(jī)制 作用 腸道菌叢參與環(huán)境因子 遺傳易感者 腸道免疫和非免疫系統(tǒng) 啟動(dòng) 免疫反應(yīng)和炎癥 臨床癥狀 炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座10IBD的發(fā)病機(jī)制 炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講 概述 概述 病理 病理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷 診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 治療 治療潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病講授主要內(nèi)容炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座11 概述 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcer

6、ative colitis，UC） 潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病。病變主要累及大腸黏膜與黏膜下層，直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸是最常見(jiàn)的受累部位，病變嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸及末端回腸。臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于2040歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。歐美國(guó)家發(fā)病率高，我國(guó)較低。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座12潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病 理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)累及全結(jié)腸。如果累及回腸末端，稱(chēng)為倒灌性回腸炎病變?cè)缙冢吼つ浡匝装Y，可見(jiàn)充血、水腫、灶性出血，黏

7、膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座13病 理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座14臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病炎癥性腸病醫(yī)腹瀉：見(jiàn)于絕大多數(shù)患者，大便特點(diǎn)：粘液膿血便，伴有里急后重

8、。 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致 腹痛：疼痛程度不一，隱痛或陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。部位：左下腹或下腹多見(jiàn)，亦可涉及全腹。伴有中毒性巨結(jié)腸、炎癥波及腹膜、有腸穿孔并發(fā)癥時(shí)，可有持續(xù)性劇烈腹痛。其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15消化系統(tǒng)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15體征 輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊 重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16體征炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并

9、癥者 高熱，心率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn) 少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、虹膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、硬化性膽管炎及淀粉樣變等炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17全身表現(xiàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作期與緩解期交替，臨床上最多見(jiàn)慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性暴發(fā)型：急性起病，病情嚴(yán)重，毒血癥明顯，可伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥臨床分型炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座18按本病的病程、程度、

10、范圍及病期進(jìn)行綜合分型臨床分型炎癥性腸病2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型輕型：腹瀉4次/日以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，脈搏90次/分，無(wú)貧血，血沉30mm/h中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/日以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)重型：腹瀉6次/日以上，有明顯粘液血便，T37.5至少持續(xù)2天，P90次/min，Hb 100g/L，ESR30mm/h炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座192、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座193、根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎4、根據(jù)病期可分為: 活動(dòng)期 緩解期炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座203、根據(jù)病變范圍分型：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)

11、專(zhuān)題講座20并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC明顯升高。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)2.結(jié)腸癌變3.急性腸穿孔4.腸道大出血5.其它并發(fā)癥：腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)撃[炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座21并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1. 血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動(dòng)期升高ESR及C反應(yīng)蛋白：活動(dòng)期之標(biāo)志血清白蛋白水電解質(zhì)失衡炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座22實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1. 血液檢查：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講2. 糞便檢查：

12、常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及 巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎 常規(guī)致病菌培養(yǎng) 新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊 血吸蟲(chóng)卵及孵化炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座232. 糞便檢查：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座233. 結(jié)腸鏡檢查, 特征性病變有：粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫可見(jiàn)假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失活檢：見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座243. 結(jié)腸鏡檢查, 特征性病變有：炎癥性腸病

13、醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座早期潰結(jié) 直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座25早期潰結(jié) 直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座25早期（輕度）潰結(jié) 直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座26早期（輕度）潰結(jié) 直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座26中度潰結(jié) 直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座27中度潰結(jié) 直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座27潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座28潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座28潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座29潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座29潰結(jié) 脾曲炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座30潰結(jié) 脾曲炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座30潰結(jié) 橫結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)

14、學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座31潰結(jié) 橫結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座314.X線鋇劑灌腸檢查：黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見(jiàn)小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見(jiàn)多個(gè)小的原形充盈缺損結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀息肉形成炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座324.X線鋇劑灌腸檢查：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座32 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查： 1多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲(chóng)病等的檢查 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查 3鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，

15、同時(shí)除外腸道其他疾病診斷炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座33 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲(chóng)病大腸癌腸易激綜合征Crohn病鑒別診斷炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座34鑒別診斷炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座34項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周?chē)つふ；蝙Z卵石樣改變 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變 節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層，

16、有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座35項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一、一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng) 糾正水、電解質(zhì)失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng) 腹痛、腹瀉對(duì)癥處理，控制繼發(fā)感染炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座36治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥炎癥二、特異性藥物治療：氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）：用于輕、中型患者或重型患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者。34g/日，分34次口服，病情緩解2g/日，維持1

17、2年5-氨基水楊酸（5-ASA）：療效同SASP，副作用少。34g/日，分4次口服，病情緩解，12g/日，維持治療病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮SASP或5-ASA灌腸治療。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座37二、特異性藥物治療：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座37糖皮質(zhì)激素： 適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。 潑尼松 40mg/日口服，重型患者先予較大劑量靜脈滴注，714天后改為口服。病情緩解后，逐漸遞減至1015mg/日，維持?jǐn)?shù)月后停藥。 病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者可灌腸治療炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座38糖皮質(zhì)激素：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座38免疫

18、抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤：對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾?lài)的慢性持續(xù)性病例，加用這類(lèi)藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用環(huán)孢素：適用于嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的病例炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座39免疫抑制劑：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座39三、手術(shù)治療： 緊急手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、合并中毒性巨結(jié)腸者 擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成；慢性活動(dòng)性病例經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座40三、手術(shù)治療：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座40Crohn病Crohn病習(xí)稱(chēng)局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變

19、多見(jiàn)于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。1530歲多見(jiàn)，歐美多見(jiàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座41Crohn病Crohn病習(xí)稱(chēng)局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性病 理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)，也可累及從口腔到肛門(mén)各段消化道病變分布呈節(jié)段性或跳躍式分布，匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，可深達(dá)肌層，亦可融合形成竇道或形成炎性息肉。病理特點(diǎn)：全壁性腸炎，腸壁各層組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，如果見(jiàn)到非干酪性肉芽腫有診斷意義

20、。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座42病 理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)，也可累及從口克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座43克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座44臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見(jiàn)癥狀 部位：右下腹或臍周 發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解 如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題

21、講座45一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見(jiàn)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座腹瀉：為常見(jiàn)癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見(jiàn)1020患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座46腹瀉：為常見(jiàn)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座46瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)瘺、外瘺肛門(mén)直腸周?chē)∽儯函浌堋⒛撃[形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座47瘺管形成：因透

22、壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等，青少年可有發(fā)育遲緩。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座48二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼三、腸外表現(xiàn) 部分病人有眼、口腔粘膜、皮膚、關(guān)節(jié)肝臟損害等腸外表現(xiàn)。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座49三、腸外表現(xiàn) 部分病人有眼、口腔粘膜、皮膚、關(guān)并發(fā)癥 腸梗阻：最常見(jiàn) 腹腔內(nèi)膿腫 瘺管形成 急性穿孔 大量腸出血：偶見(jiàn) 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn) 癌變：1

23、% 炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座50并發(fā)癥 腸梗阻：最常見(jiàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座50實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 貧血，Hb，活動(dòng)期WBC，ESR，血清白蛋白，糞便OB試驗(yàn) (+) X線檢查： 粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見(jiàn)跳躍征、線樣征炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座51實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 貧血，Hb，活動(dòng)期WBC，ESR，結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性、跳躍式分布，非對(duì)稱(chēng)性粘膜炎癥2、見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周?chē)つふ；蛟錾戍Z卵石樣3、腸腔狹窄，腸壁僵硬，炎性息肉形成，病變腸段之間黏膜外觀正常炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座52結(jié)腸鏡檢查：炎癥性腸

24、病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座52炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件回盲部炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座54回盲部炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座54降結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座55降結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座55直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座56直腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座56乙狀結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座57乙狀結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座57診斷 Crohn病主要根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查及可能的病理檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤 CD完整的診斷應(yīng)包括病情嚴(yán)重程度、病變范圍、活動(dòng)性及腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥 1、嚴(yán)重度：根據(jù)活

25、動(dòng)指數(shù)以及全身和局部癥狀分為輕度、中度和重度 2、病變范圍：分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型 3、活動(dòng)性：依據(jù)患者腹痛、腹瀉、腹塊、并發(fā)癥等指標(biāo)的CD活動(dòng)指數(shù)可做出判斷炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座58診斷 Crohn病主要根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，WHO標(biāo)準(zhǔn)：非連續(xù)性或節(jié)段性腸道病變腸粘膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍?nèi)珜有阅c道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄非干酪壞死性肉芽腫裂溝或瘺管肛門(mén)病變 疑診；加上之一者可確診； 加上中的兩項(xiàng)，也可確診炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座59WHO標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座59鑒別診斷需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作

26、時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別腸結(jié)核：最重要炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座60鑒別診斷需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別炎癥性Crohn病與腸結(jié)核的鑒別 臨床鑒別 Crohn病 腸結(jié)核腸外結(jié)核灶 多無(wú) 可有腹壁或器官膿腫 可有 多無(wú) 肛門(mén)直腸病變 可有 無(wú)活動(dòng)性便血 可有 少見(jiàn)腸瘺 可有 少見(jiàn)腸穿孔 可有 少見(jiàn)PPD皮試 血ADA活性升高 無(wú) 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低抗結(jié)核治療 無(wú)效 療效較好炎癥性腸病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座61Crohn病與腸結(jié)核的鑒別 臨床鑒別 病 理 鑒 別 Crohn病 腸結(jié)核裂隙狀潰瘍 多見(jiàn) 少見(jiàn)淋巴細(xì)胞聚集 常見(jiàn) 可