淺談腎臟活體組織病理檢查培訓(xùn)課件

1、淺談腎臟活體組織病理檢查淺談腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查意義目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的“金指標(biāo)”指導(dǎo)選擇治療方案判斷預(yù)后判斷治療效果（重復(fù)腎活檢）2淺談腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查意義目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球腎活檢的種類(lèi) 開(kāi)放腎活檢 以外科手術(shù)暴露腎臟下極，然后直視取材并止血。 取材方式： 刀切取材：全麻、大手術(shù)切口、綜合止血。最原始的腎活檢方法。針吸取材：壓迫止血活體鉗取材：局麻、小手術(shù)切口、電灼止血3淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 開(kāi)放腎活檢 以外科手術(shù)暴露腎臟下極，然后直視腎活檢的種類(lèi) 開(kāi)放腎活檢優(yōu)點(diǎn)：直視下取材并止血，盲目性較小，高

2、危病人可用此法，如血壓過(guò)高或具有凝血缺陷；取材成功率高，達(dá)%；能多部位取材，有利于對(duì)局灶性腎病變作診斷。4淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 開(kāi)放腎活檢優(yōu)點(diǎn)：4淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 開(kāi)放腎活檢適應(yīng)證：只有經(jīng)皮腎穿刺活檢絕對(duì)禁忌或穿刺取材失敗而又必須腎活檢病理資料時(shí)。并發(fā)癥：肉眼血尿、腎周血腫、傷口感染、動(dòng)靜脈瘺、腸梗阻、氣胸、肺炎等。5淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 開(kāi)放腎活檢適應(yīng)證：只有經(jīng)皮腎穿刺活檢絕對(duì)禁忌腎活檢的種類(lèi) 經(jīng)皮腎穿刺活檢 簡(jiǎn)稱腎穿刺：用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎下極取材。年lwall首先應(yīng)用，及年普及推廣。我國(guó)年趙魁丹及周惠英首先應(yīng)用。它是目前國(guó)內(nèi)外最普

3、及的腎活檢方法。成功率：%。6淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 經(jīng)皮腎穿刺活檢 簡(jiǎn)稱腎穿刺：用腎穿刺針經(jīng)背部腎活檢的種類(lèi) 經(jīng)靜脈活檢 方式：局麻后血管擴(kuò)張器插入右頸內(nèi)靜脈，然后放入導(dǎo)管，在電視熒光屏直視下將導(dǎo)管插進(jìn)右腎靜脈，并楔入腎下極。再?gòu)膶?dǎo)管腔內(nèi)放入經(jīng)靜脈腎穿針，直至針頭抵達(dá)導(dǎo)管頂端，腎穿刺針另一端可體外連接注射器。腎穿刺取材時(shí)，一方面推進(jìn)腎穿刺針刺入腎臟，一方面用注射器抽負(fù)壓吸取腎組織。7淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 經(jīng)靜脈活檢 方式：局麻后血管擴(kuò)張器插入右頸內(nèi)腎活檢的種類(lèi) 經(jīng)靜脈活檢優(yōu)點(diǎn)：有創(chuàng)傷出血時(shí)，血流入血循環(huán)，但須避免穿透腎臟造成腎周血腫。適應(yīng)證：有經(jīng)皮腎穿刺禁忌癥而

4、又必須作腎活檢病理檢查時(shí)。8淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的種類(lèi) 經(jīng)靜脈活檢優(yōu)點(diǎn)：有創(chuàng)傷出血時(shí)，血流入血循環(huán)，腎活檢的適應(yīng)癥急性腎炎綜合征：腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，疑急進(jìn)性腎炎時(shí)或按急性腎炎治療月病情無(wú)好轉(zhuǎn)。原發(fā)性腎病綜合征：先治療，激素規(guī)則治療周無(wú)效時(shí)；或先穿刺，根據(jù)病理類(lèi)型有區(qū)別地治療。無(wú)癥狀性血尿：變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)。9淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的適應(yīng)癥急性腎炎綜合征：腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，疑急進(jìn)性腎炎時(shí)淺談腎臟活體組織病理檢查培訓(xùn)課件腎活檢的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。移植腎：腎功能明顯減退原因不清時(shí)或嚴(yán)重排異反

5、應(yīng)決定是否切除移植腎或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。11淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)法確定其病重復(fù)腎穿刺適應(yīng)證 重癥腎小球疾病：如新月體性腎炎及重癥型兒狼瘡腎炎，治療好轉(zhuǎn)后應(yīng)重復(fù)，以利于制定后續(xù)步驟；激素敏感性腎癥綜合征：多次復(fù)發(fā)后變?yōu)榧に氐挚箲岩刹±眍?lèi)型轉(zhuǎn)變時(shí)；激素治療無(wú)效病例為追蹤病變進(jìn)展，估計(jì)預(yù)后時(shí)；狼瘡腎炎的病理類(lèi)型常隨全身系統(tǒng)性狼瘡的活動(dòng)及治療緩解而轉(zhuǎn)型。12淺談腎臟活體組織病理檢查重復(fù)腎穿刺適應(yīng)證 重癥腎小球疾?。喝缧略麦w性腎炎及重癥型兒腎臟活體組織病理檢查禁忌征絕對(duì)禁忌征明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作孤立腎萎縮腎相對(duì)禁忌征腎

6、臟或腎周活動(dòng)性感染腎腫瘤多囊腎過(guò)渡肥胖重度腹水心衰嚴(yán)重貧血休克妊娠13淺談腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查禁忌征絕對(duì)禁忌征相對(duì)禁忌征13淺談腎臟腎活檢的方法腎穿刺前準(zhǔn)備 征求患者及家屬同意，練習(xí)憋氣及臥床排尿，以便密切配合減少并發(fā)癥；化驗(yàn)出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向；查肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、超雙腎大小、位置及活動(dòng)度，必要時(shí)查腎圖；14淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法腎穿刺前準(zhǔn)備 征求患者及家屬同意，練習(xí)憋氣及臥腎活檢的方法腎穿刺前準(zhǔn)備定血型、必要時(shí)備血；術(shù)前日口服或肌注維生素；若擬用靜脈腎盂造影電視熒光屏方法定位，腎穿刺前夜應(yīng)服緩瀉劑并灌腸及作碘過(guò)

7、敏試驗(yàn)。15淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法腎穿刺前準(zhǔn)備定血型、必要時(shí)備血；15淺談腎臟活腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位 部位：一般均選擇腎臟下極外側(cè)緣進(jìn)行穿刺取材（避開(kāi)腎臟大血管，且不易穿入腎盂腎盞，術(shù)后并發(fā)癥少；腎組織含皮質(zhì)多，取材滿意）。移植腎穿刺可選擇腎臟下極、腎上下極中點(diǎn)的外側(cè)緣、或腎臟上極穿刺取材。16淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位 部位：一般均選擇腎臟下極外側(cè)緣進(jìn)行腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位定位：包括經(jīng)驗(yàn)定位、靜脈腎盂造影電視熒光屏定位、超定位、定位、手觸法定位（移植腎）17淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位定位：包括經(jīng)驗(yàn)定位、靜脈腎盂造影電視腎活檢的方法穿刺

8、點(diǎn)定位超定位：確定皮膚穿刺點(diǎn)并測(cè)量皮膚至腎包膜距離，然后取開(kāi)超探頭進(jìn)針（盲目）臨床上常用超定位；穿刺探頭導(dǎo)針直視穿刺；背部定好穿刺點(diǎn)，超探頭改放在側(cè)腹部十二肋下，對(duì)準(zhǔn)腎穿針進(jìn)針途徑監(jiān)測(cè)進(jìn)針。18淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位超定位：18淺談腎臟活體組織病理檢腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位注意事項(xiàng)：超所測(cè)皮膚至腎臟距離往往比實(shí)際穿刺深度短，可能與穿刺針將腎臟頂向腹側(cè)有關(guān) 。19淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法穿刺點(diǎn)定位注意事項(xiàng)：超所測(cè)皮膚至腎臟距離往往腎活檢的方法穿刺步驟穿刺針：負(fù)壓吸引針、切割針、負(fù)壓吸引切割針、穿刺槍、細(xì)針穿刺取材步驟：取俯臥位，腹下墊cm厚的硬枕，以將腎臟頂向背

9、側(cè)。定位、消毒、鋪巾、局麻，先打皮丘，再用cm的腰穿針作探針逐層刺入至腎周脂肪囊。記下長(zhǎng)度，拔針時(shí)逐層麻醉，換用穿刺針，快速進(jìn)針并拔針。20淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法穿刺步驟穿刺針：負(fù)壓吸引針、切割針、負(fù)壓吸引腎活檢的方法穿刺后處理 病人觀察及過(guò)程：局部壓迫穿刺部位分鐘、敷蓋傷口、腹帶包扎、臥床小時(shí)、測(cè)、，化驗(yàn)?zāi)蛐螒B(tài)、多飲水、抗炎止血 標(biāo)本處理：送檢光鏡、免疫熒光鏡、必要時(shí)電鏡，運(yùn)送時(shí)間長(zhǎng)可用%甲醛溶液（固定液）固定。21淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的方法穿刺后處理 病人觀察及過(guò)程：局部壓迫穿刺部位腎活檢的并發(fā)癥 血尿：鏡下血尿幾乎每例均有，d后消失，肉眼血尿%，多數(shù)持續(xù)d，少數(shù)w

10、。有時(shí)血尿極嚴(yán)重并伴血塊。血壓下降：防治休克，輸血輸液，保守?zé)o效需手術(shù)止血或部分腎切除及全腎切除，腎絞痛、急性尿潴留：血塊堵塞輸尿管、尿道。22淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的并發(fā)癥 血尿：鏡下血尿幾乎每例均有，d后消失，腎活檢的并發(fā)癥腎周血腫：檢查%,w內(nèi)吸收，大血腫個(gè)月內(nèi)可完全吸收，部分需抗生素預(yù)防感染，一旦繼發(fā)嚴(yán)重感染需手術(shù)切開(kāi)引流。感染：0.2%，嚴(yán)格無(wú)菌操作，活動(dòng)性腎盂腎炎者嚴(yán)禁穿刺損傷其它臟器：肝、脾、胰、膽、十二指腸、小腸、結(jié)腸、輸尿管等23淺談腎臟活體組織病理檢查腎活檢的并發(fā)癥腎周血腫：檢查%,w內(nèi)吸收腎活檢的并發(fā)癥動(dòng)靜脈瘺：%，有癥狀0.10.5%。表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿或和腎周血腫，頑固性高血壓，進(jìn)行性心衰，腰腹部血管雜音，%以上在個(gè)月內(nèi)自發(fā)愈合，少數(shù)有嚴(yán)重癥狀者可行腎動(dòng)脈分支栓塞治療（明膠海綿）