甲亢疾病療法課件

1、甲亢疾病療法甲亢疾病療法甲亢疾病療法甲亢的病因分類甲狀腺性甲亢：彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢、濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢、新生兒甲亢、兒童型甲亢、遺傳性毒性甲狀腺增生癥/遺傳性毒性甲狀腺腫、碘甲亢垂體性甲亢：垂體TSH瘤、垂體型TH不敏感綜合征伴瘤綜合征：異位TSH瘤、HCG先慣性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時性甲亢：亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、損傷性、放射性） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2021/4/272甲亢疾病療法甲亢疾病療法甲亢疾病療法甲亢的病因分類甲狀腺性甲甲亢的病因分類甲狀腺性甲亢：彌

2、漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢、濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢、新生兒甲亢、兒童型甲亢、遺傳性毒性甲狀腺增生癥/遺傳性毒性甲狀腺腫、碘甲亢垂體性甲亢：垂體TSH瘤、垂體型TH不敏感綜合征伴瘤綜合征：異位TSH瘤、HCG先慣性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時性甲亢：亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、損傷性、放射性） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2021/4/272甲亢的病因分類甲狀腺性甲亢：彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多Graves病流行病學(xué)： 多見于20-40歲人群、女性多見（4-6:1） 遺傳、感染、精神和應(yīng)激

3、因素發(fā)病機(jī)制： 與甲狀腺組織作用的自身抗體TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb病理生理： T3/T4、TSH、基礎(chǔ)代謝率2021/4/273Graves病流行病學(xué)：2021/4/273Graves病臨床表現(xiàn)TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病高代謝癥候群、甲狀腺腫、Graves眼病、脛前黏液性水腫2021/4/274Graves病臨床表現(xiàn)TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病20Graves病臨床表現(xiàn)起病多緩慢，少數(shù)在應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染后高代謝癥候群和內(nèi)分泌表現(xiàn)： 交感神經(jīng)興奮：疲乏無力、不耐熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱（危象時可有高熱） 對代謝的影響：IGT、加重DM，負(fù)氮平衡，骨代謝增快、尿

4、鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高 女性月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；男性陽痿2021/4/275Graves病臨床表現(xiàn)起病多緩慢，少數(shù)在應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染后Graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺腫： 彌漫性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動 震顫和雜音為較特異體征2021/4/276Graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：2021/4/276Graves病臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)： 1.非浸潤性突眼：過量TH所致交感神經(jīng)興奮性增高 輕度突眼（20mm），伴上瞼攣縮 眼裂增寬（Dalrymple征） 上眼瞼移動滯緩（von Graefe征） 瞬目減少和凝視（Stellwag征） 驚恐眼神 向上看時前額皮膚不能皺起（Joffroy征） 兩眼內(nèi)聚減少

5、或不能（Mobius征）2021/4/277Graves病臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)：2021/4/277Graves病臨床表現(xiàn) 2.浸潤性突眼： 畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛和異物感2021/4/278Graves病臨床表現(xiàn) 2.浸潤性突眼：2021/4Graves病TAO分級美國甲狀腺病學(xué)會 甲狀腺相關(guān)性眼病分級0無癥狀或體征1僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度22mm。4眼外肌受累5角膜受累6視力下降，視神經(jīng)受累臨床病情活動記分法：7個指標(biāo)各計(jì)1分，3分提示處于活動期。自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動時疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。202

6、1/4/279Graves病TAO分級美國甲狀腺病學(xué)會 甲狀腺相關(guān)性眼病Graves病臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)： 易激動、精神過敏、伸舌或雙手向前平舉時有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)： 高動力循環(huán)，脈壓增大、周圍血管征、房性期前收縮 甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常 心力衰竭 心臟擴(kuò)大 心絞痛或心肌梗死 除外其他原因引起的心臟病消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、大便溏稀、大便次數(shù)增加2021/4/2710Graves病臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)：2021/4/2710Graves病臨床表現(xiàn)皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)： 紅斑樣改變、指端粗厚癥、脛前粘液性水腫甲亢性肌?。?急性：數(shù)周內(nèi)吞咽困難和呼吸肌麻痹 甲亢性低鉀行周期性麻痹：飽食、

7、疲勞、精神緊張、高糖飲食等誘發(fā) 慢性：近端肌群和肩、髖部肌群；進(jìn)行性，伴肌萎縮、尿肌酸2021/4/2711Graves病臨床表現(xiàn)皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)：2021/4/Graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺危象： 誘因：感染、應(yīng)激、131I治療、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重、伴高熱、體重銳減、惡心嘔吐、心率160bpm、大汗、腹痛、腹瀉，甚而瞻望、昏迷 輔助檢查：TH顯著升高 死因：高熱虛脫、心衰、肺水腫、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂2021/4/2712Graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺危象：2021/4/2712輔助檢查TSH：波動迅速而顯著TT4：受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，妊娠、E、

8、病毒性肝炎時，A、低蛋白血癥、潑尼松時TT3：為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的較敏感指標(biāo)FT3、FT4：敏感性和特異性高于GG3、TT4TSAb：早期診斷、判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)、為治療后停藥的指標(biāo)2021/4/2713輔助檢查TSH：波動迅速而顯著2021/4/2713輔助檢查TRH興奮試驗(yàn)：診斷困難時。甲狀腺甲亢時，TSH不增高。TSH升高可除外甲狀腺性甲亢。但無反應(yīng)亦可見于兒童、精神疾病和腺垂體疾病。影像檢查： 彩超：甲狀腺血流彌漫性分布，血流量明顯增多，血管阻力降低。 MRI：評價(jià)眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期診斷。2021/4/2714輔助檢查TRH興奮試驗(yàn)：診斷困難時

9、。甲狀腺甲亢時，TSH不增Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.甲亢2.甲狀腺彌漫性腫大（少數(shù)患者無此表現(xiàn)）3.TAO4.脛前粘液性水腫5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性前兩項(xiàng)必備，后三項(xiàng)為輔助條件。2021/4/2715Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.甲亢2021/4/2715鑒別診斷多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤：一般無TAO，甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)界外甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。亞急性甲狀腺炎伴甲亢：攝131I率減低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度明顯升高。HHG：血HCG明顯升高。碘甲亢：有過量碘攝入史，甲狀腺攝131I降低。亞臨床甲亢應(yīng)與甲狀腺功能正常的

10、病態(tài)綜合征鑒別：后者FT4正?；蚪档?，rT3升高。2021/4/2716鑒別診斷多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤：一般無TAO，甲狀腺掃治療一般治療藥物治療TSH納米介入療法手術(shù)治療甲亢危象的防治TAO的防治2021/4/2717治療一般治療2021/4/2717一般治療補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)（糖類、蛋白質(zhì)、B族維生素）限制碘的攝入精神緊張、不安或失眠者，可予地西泮類鎮(zhèn)靜劑 2021/4/2718一般治療補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)（糖類、蛋白質(zhì)、B族維生素）20藥物治療抗甲狀腺藥物： 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療。 2.優(yōu)點(diǎn)：療效較肯定 不導(dǎo)致永久性甲減 方便、經(jīng)濟(jì)、安全 3.缺點(diǎn)：療程長，一

11、般需一年以上，有時長達(dá)數(shù)年 停藥后復(fù)發(fā)率高，存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能 并發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥 4.分類：硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑，MMI）、卡比馬唑（CMZ， 甲亢平）2021/4/2719藥物治療抗甲狀腺藥物：2021/4/2719藥物治療抗甲狀腺藥物： 5.治療方案：長程方案分為初治期、減量期及維持期。 初治期：MTU或PTU 300-450mg/d，或MMI，或CMZ 30-40mg/d，分2-3次口服。至癥狀緩解或血TH基本恢復(fù)正常時減量。 減量期：每2-4周減量1次，MTU或PTU每次減50-100mg/d，MMI或CMZ每次減

12、5-10mg/d，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再簡直最小維持量。 維持期：MTU或PTU 50-100MG/d，MMI或CMZ 5-10mg/d，如此維持1-2年，必要時可在停藥前將維持量再減半。2021/4/2720藥物治療抗甲狀腺藥物：2021/4/2720藥物治療抗甲狀腺藥物： 6.不良反應(yīng)： 藥疹和過敏性皮炎 粒細(xì)胞和粒細(xì)胞缺乏 中毒性肝炎 抗中性粒細(xì)胞包漿抗體相關(guān)性小血管炎2021/4/2721藥物治療抗甲狀腺藥物：2021/4/2721藥物治療復(fù)方碘液： 術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。暫時性，用藥后2-3周癥狀減輕，進(jìn)而甲亢癥狀加重，并延長ATA治療時間。受體阻滯劑： 甲亢初期輔助治療，

13、與碘合用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象。碳酸鋰： 短期用于對硫脲類合咪唑類不能耐受者。2021/4/2722藥物治療復(fù)方碘液：2021/4/2722TSH納米介入療法 “TSH納米介入療法”是首個攻克甲狀腺疾病難題的技術(shù)，與碘131、手術(shù)、傳統(tǒng)中草藥、抗甲狀腺素藥物這些傳統(tǒng)的治療方法相比，“TSH納米介入療法”具備獨(dú)特優(yōu)勢：優(yōu)勢一、權(quán)威檢查、精確分型以甲亢、甲減等甲狀腺疾病為唯一對象，采用國際標(biāo)準(zhǔn)的五大高精尖檢測技術(shù)精確查找病因，打破了甲狀腺疾病重治不重診的弊端。優(yōu)勢二、靶向調(diào)控、迅速見效以納米分子為載體靶向作用于病灶點(diǎn)，阻斷甲狀腺發(fā)病途徑，抑制甲狀腺組織的增生，確保了病灶高效修復(fù)，病癥快速消除。優(yōu)勢

14、三、標(biāo)本兼治、全面治療深入調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌功能，平衡體內(nèi)TSH促甲狀腺激素，并強(qiáng)效激活人體細(xì)胞及體液免疫，修復(fù)并強(qiáng)化人體免疫缺損環(huán)節(jié)，做到標(biāo)本兼治，全面治療。優(yōu)勢四、安全徹底，不再復(fù)發(fā) 以甲狀腺疾病病因?yàn)橹贮c(diǎn)，通過精確檢測細(xì)化分型對癥治療，臨床治療效果顯示，該療法不開刀、不住院、不用長期用藥，治療僅需1-3個療程，并且治愈后不再復(fù)發(fā)。2021/4/2723TSH納米介入療法 “TSH納米介入療法”是首個攻克甲放射性131I治療劑量：每克甲狀腺組織70-100uCi放射量。并發(fā)癥：甲減（暫時性和永久性） 放射性甲狀腺炎（7-10d，可誘發(fā)危象） TAO惡化2021/4/2724放射性131I

15、治療劑量：每克甲狀腺組織70-100uCi放射手術(shù)治療適應(yīng)癥： 中重度甲亢，長期服藥無效，或不愿長期服藥者 甲狀腺巨大或伴有結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者禁忌癥： 較重或發(fā)展較快的浸潤性TAO 全身狀況差不能耐受手術(shù)者 妊娠早期（6m） 輕癥可用ATA治療者2021/4/2725手術(shù)治療適應(yīng)癥：2021/4/2725手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：ATA和普萘洛爾控制使HR80bpm，T3、T4在正常范圍。術(shù)前2周加用復(fù)發(fā)碘劑。并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時性或永久性功能減退、甲減及TAO等。2021/4/2726手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：ATA和普萘洛爾控制使HR80bpm，T甲狀腺危象的防治抑制TH合成：PTU抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘劑抑制T4轉(zhuǎn)化為T3：PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素降低血甲狀腺激素濃度：透析、血漿置換支持治療：重要器官支持、水電平衡、熱量、Vit對癥