流行性出血熱說課件

1、 流行性出血熱流行性出血熱說課件1 流行性出血熱流行性出血熱說課件1教 學 目 標掌握：EIF流行病學、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)（5期經(jīng)過） 、診斷依據(jù)及治療了解：EIF病毒生物學特征及病毒分型了解：EIF預防及常見并發(fā)癥流行性出血熱說課件2教 學 目 標掌握：EIF流行病學、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)（5期EHF 重 點 EHF傳染源、傳播途徑、流行病學特征； 發(fā)病機理、病理解剖、診斷依據(jù)、治療；流行性出血熱說課件3EHF 重 點 EHF傳染源、傳播途徑、流行病學特征；流行EHF 難 點發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重疊的診斷少尿期治療流行性出血熱說課件4EHF 難 點發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重

2、疊的診斷流行講 課 思 路概念：EHF-HFRS(腎綜合癥出血熱)三大組成：發(fā)熱出血腎損概述：EHF流行情況及研究進展(問題法)病原學（生物學）特點：屬布尼亞病毒科中的漢坦病 毒屬負性單鏈RNA， 基因結構特點:L、M、S 臨床分型：16 常見：I-IV（我國 為I、II）流行性出血熱說課件5講 課 思 路概念：EHF-HFRS(腎綜合癥出血講課思路流行病學 宿主、傳染源：黑線姬鼠和褐家鼠是主要傳染源。人傳人罕見，尚未有人間水平傳播的報道。垂直傳播？（在流產(chǎn)胎兒的心、肺、腎組織中曾發(fā)現(xiàn)有該病毒）。 傳播途徑（5個）直接接觸、呼吸道傳播、消化道傳播、垂直傳播、蟲媒傳播直接接觸：在我國認為此是主要

3、傳播途徑。流行特征：地區(qū)性（世界范圍：亞、歐、非;中國：除青海、新疆外）季節(jié)性（111，57）人群分布（男青民）（直觀法.圖表）易感性：普感、隱2.54.3流行性出血熱說課件6講課思路流行病學 宿主、傳染源：黑線姬鼠和褐家鼠是主要講課思路發(fā)病機理機理未明：1.病毒直接作用2.免疫作用：III變態(tài)反應、I、II、IV、細胞因子、介質(zhì)細胞變形、壞死、器官功能障礙。休克：原發(fā)性 少尿期 繼發(fā)性出血：血管壁損傷；血小板減少和功能障礙；肝素樣物質(zhì)增加；DIC和繼發(fā)性纖溶亢進。急性腎功損害：腎血管損傷；腎小球微血栓形成；腎小管上皮細胞損傷。流行性出血熱說課件7講課思路發(fā)病機理機理未明：流行性出血熱說課件7

4、講課思路-病理解剖以小血管（小動脈、小靜脈、毛細血管）廣泛性水腫、變性和壞死為主 典型的病理特征（直觀法） 腎髓質(zhì)極度充血、出血； 右心房內(nèi)膜下出血； 腹膜后膠凍樣水腫； 垂體前葉充血、出血、壞死。流行性出血熱說課件8講課思路-病理解剖以小血管（小動脈、小靜脈、毛細血管）廣泛講課思路-臨床表現(xiàn)(1)典型5期 1.發(fā)熱期（3-7d）發(fā)熱（稽留熱、時間長）中毒癥狀（三痛）和充血（三紅）、出血、外滲體征、腎功損害。（蛋白尿）（理論聯(lián)系實際）三痛：頭 痛、眼眶痛、腰 痛；三紅：顏面、頸部、上胸部彌漫性充血潮紅 （酒醉貌）； 球結膜充血、出血，結膜囊水腫（重癥者似金魚眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血點，

5、典型者呈搔抓狀或條索狀； 流行性出血熱說課件9講課思路-臨床表現(xiàn)(1)典型5期流行性出血熱說課件9講課思路-臨床表現(xiàn)(1) 高熱面紅醉酒貌 頭痛腰痛象感冒 皮膚黏膜出血點 惡心嘔吐蛋白尿流行性出血熱說課件10講課思路-臨床表現(xiàn)(1) 高熱面紅醉酒貌 講課思路-臨床表現(xiàn)(2) 2.低血壓休克期（原發(fā)型）：出現(xiàn)的時間（46d）、持續(xù)的時間(1-3d) 3.少尿期:本期的標志：血壓回升，尿量銳減，血液稀釋。少尿：500 ml/d；無尿：3000 ml/d。5.恢復期:介紹臨床分型(5) 輕、中、重、危重、非典型并發(fā)癥： 1.腔道出血 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 3、肺水腫流行性出血熱說課件12講課思路-

6、臨床表現(xiàn)(2)4.多尿期:移行期（尿量）400講課思路-實驗室檢查血象：WBC 、PLT 尿：蛋白尿、膜狀物生化：肝、腎、電解質(zhì)免疫：特異性抗體檢測PCR：EHFV-RNA 其它：EKG、CXR流行性出血熱說課件13講課思路-實驗室檢查血象：WBC 、PLT 流行性出血講課思路-診 斷 流行病學史： 典型的三主征：發(fā)熱、中毒癥狀；充血、出血、外滲體征；腎臟受損表現(xiàn)。 典型的五期經(jīng)過: 實驗室診斷1.特異性抗體檢測IgM、IgG：早期恢復期效價升高4倍以上有診斷意義。2.病毒分離尚未普及。可用PCR法檢測血清中病毒的RNA。流行性出血熱說課件14講課思路-診 斷 流行病學史：流行性出血熱說課件1

7、4 講課思路-鑒別診斷1、以發(fā)熱為主癥者：2、以休克為主癥者：3、以出血為主癥者：4、以腎損害為主癥：5、以腹痛為主癥：6、有類白血病血樣者：流行性出血熱說課件15 講課思路-鑒別診斷流行性出血熱說課件15講課思路治療（1）本病尚無特效治療治療原則 “三早一就”，早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就地治療，減少搬運。 救治重點 把好“四關”，休克關、腎功能衰竭關、出血關、繼發(fā)感染關。 退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”； 多尿注意補水電；整個病程防感染 “三早一就”莫延遲流行性出血熱說課件16講課思路治療（1）本病尚無特效治療流行性出血熱說課件16講課思路治療（2）發(fā)熱期的治療：一般治療

8、、補液和糾正酸堿平衡紊亂、抗病毒治療注意點：減少搬運和顛簸、禁用發(fā)汗退熱藥低血壓休克期治療：補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、強心藥物注意點：本期血液濃縮，不宜用全血 流行性出血熱說課件17講課思路治療（2）發(fā)熱期的治療：一般治療、補液和糾正酸堿平講課思路治療（3）少尿期的治療：救治重點防“三高”。高血鉀處理（邏輯法）限、抗、利、轉、透、瀉穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境 三限：水、鹽、蛋白，一降：降血 壓，一維持：水電及滲透壓平衡促：利尿 導：導瀉（大黃、甘露醇、硫酸鎂等）透：透析（血透、腹透）放：放血（搶救急性肺水腫時，目前已少用）流行性出血熱說課件18講課思路治療（3）少尿期的治療：救治重點防“三高”。流

9、行性講課思路治療（3）多尿期的治療：救治的重點是防治水、電解質(zhì)紊亂恢復期的治療：營養(yǎng)，休息流行性出血熱說課件19講課思路治療（3）多尿期的治療：救治的重點是防治水、電解質(zhì)預 防1. 做好人間、鼠間疫情監(jiān)測；2. 滅鼠、防螨；3. 搞好環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生；4.加強個人防護：不用手接觸鼠類及其排泄物，野外作業(yè)防止皮膚損傷，加強試驗室管理；5. 主動免疫：已有滅活疫苗，疫區(qū)流行季節(jié)可應用。流行性出血熱說課件20預 防1. 做好人間、鼠間疫情監(jiān)測；流行性出血熱說課件20小 結 (1)1、一種病毒（漢灘病毒四個亞型）2、兩種類型，兩個季節(jié)：野鼠型、夏季與冬 春季3、三個流行特征：糧多、鼠多、病多。 三個癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛。 三個特征：面紅、眼紅、前胸紅4、四個臟器損害為主流行性出血熱說課件21小 結 (1)1、一種病毒（漢灘病毒四個亞型）流行性出小 結 (2)心血管 大出血、心內(nèi)膜出血腎臟損害 少尿、腎衰腦損害 出血水腫，頭痛，頭